婦科腹腔鏡術后早期綜合護理預防術后并發癥的效果分析

徐桂梅

（鄭州大學第三附屬醫院術后監護室　河南鄭州　450052）

腹腔鏡是一種新型微創診療技術，具有創傷小、出血少、利于患者恢復和美觀效果佳等優勢，現已成為婦科治療的首選方式。然而，任何手術都有創傷性，腹腔鏡技術也不例外，而且術中需要麻醉和建立人工氣腹，所以，術后易發生腹脹、惡心嘔吐、疼痛和皮下氣腫等并發癥，在一定程度上影響了患者的康復效果[1]。目前，如何通過有效的護理措施降低婦科腹腔鏡術后并發癥的發生率已成為臨床護理學者關注的重點[2]。我院給予68例婦科腹腔鏡患者早期綜合護理措施干預，收效滿意，進一步降低了術后并發癥的發生率。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月～2017年2月我院收治的136例婦科腹腔鏡患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與研究組，每組68例。對照組年齡 22～70歲，平均年齡（46.5±5.8）歲；手術類型：子宮肌瘤剔除術20例，卵巢囊腫剝除術20例，異位妊娠10例，輸卵管疏通術10例，子宮全切術8例。研究組年齡21～70歲，平均年齡（46.8±5.7）歲；手術類型：子宮肌瘤剔除術22例，卵巢囊腫剝除術20例，異位妊娠10例，輸卵管疏通術8例，子宮全切術8例。兩組患者的年齡和手術類型等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2入組標準首次行腹腔鏡手術治療者；知情并已簽署知情同意書者。

1.3排除標準伴有嚴重心肺功能障礙者；凝血功能障礙者；伴有嚴重腹腔感染與腹膜炎者。

1.4護理方法

1.4.1對照組采取常規術后監護室護理措施，包括：密切觀察患者的病情變化與生命體征；指導患者盡早下床活動，且活動中注意做好保護措施；對患者進行疾病健康知識宣教。

1.4.2研究組在對照組的基礎上采用早期綜合護理措施，具體方法如下：（1）早期心理護理。加強與患者的溝通，密切關注其心理變化，第一時間說明手術成功；講解手術成功與康復的案例，使患者放松情緒，以積極的心態配合治療與護理。（2）早期體位護理。術后協助患者取平臥位，完全清醒后可改為側臥位，術后12 h可取半臥位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，降低切口疼痛與不適感。（3）早期飲食護理。鼓勵患者在術后生命體征穩定的狀態下攝入少量流質飲食，增強胃酸分泌；術后12～24 h攝入易消化的半流質食物，積極補充水分，改善電解質紊亂，加強腸道蠕動，幫助患者盡早排氣與排便。（4）早期鎮痛護理。由于持續性疼痛會使患者憋氣、呻吟和抽搐，繼而吞咽大量氣體而加重腹脹感[3]。因此，對于疼痛明顯者可遵醫囑在術后早期給予鎮痛藥物，同時注意妥善固定各類管道，避免切口牽拉疼痛；翻身與咳嗽時注意保護切口，以減少疼痛感。（5）早期康復鍛煉。術后6 h，指導患者在床上進行翻身練習，并盡早下床活動。根據患者的病情與生命體征，為其制定針對性的康復訓練方案，康復訓練包括在床上兩手交叉置于腦后，抬高頭部，兩上肢同時伸舉，并在身體兩側還原；平放右腿，盡量上抬、伸直左腿；平放左腿，盡量上抬、伸直右腿；雙手分別置于身體床鋪兩側，盡量上舉腰部并離開床鋪，10次/組，2組 /d。

1.5觀察指標觀察比較兩組的術后并發癥發生率、術后首次排氣時間與住院時間。

1.6統計學處理數據處理采用SPSS15.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后并發癥發生率比較研究組的術后并發癥發生率為5.88%低于對照組的23.53%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組術后并發癥發生率比較

2.2兩組術后首次排氣時間和住院時間比較研究組的術后首次排氣時間為（18.52±4.6）h，短于對照組的（34.5±5.6）h，差異有統計學意義，t=6.526，P＜0.05；研究組的住院時間為（7.2±2.6）d，短于對照組的（10.8±3.0）d，差異有統計學意義，t=3.052，P＜0.05。

3　討論

近年來，隨著微創技術的發展與完善，腹腔鏡技術在婦科手術中得到了廣泛的應用[4]。雖然腹腔鏡技術具有創傷小、恢復快和美觀度佳等優勢，但術中麻醉、氣腹建立及穿刺損傷等操作仍會影響機體康復，增加術后腹脹、惡心、嘔吐和皮下氣腫等不良情況的發生率。同時，患者心理狀態、麻醉效應、手術創傷、胃腸刺激、術后臥床與鎮痛措施也是導致術后并發癥的相關因素[5～6]。因此，盡早采取有效的護理措施降低婦科腹腔鏡患者術后的并發癥發生率，保證康復質量，十分必要。

早期綜合護理措施是對常規護理的有效補充與完善，其中早期心理護理能夠給予患者心理支持，提高其治療依從性；早期體位護理降低了腹部切口張力，降低了切口疼痛與不適感；早期飲食護理可以增強患者腸道蠕動，幫助患者盡早排氣與排便[7]；早期鎮痛護理進一步緩解了患者的疼痛感；早期康復鍛煉則加快了患者術后機體功能的恢復[8]。本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率為5.88%，低于對照組23.53%，差異有統計學意義，P＜0.05。研究組術后首次排氣時間與住院時間均短于于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。可見早期綜合護理措施能夠有效降低婦科腹腔鏡術后并發癥發生率，加快患者的術后康復速度。

綜上所述，婦科腹腔鏡術后早期綜合護理措施可縮短患者的首次排氣時間和住院時間，降低術后并發癥發生率。

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