綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

徐會(huì)平

（河南省禹州市中醫(yī)院內(nèi)五科　禹州　461670）

慢性腎衰竭是指各種原因?qū)е侣赃M(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，患者常伴隨水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等癥。其發(fā)病原因主要有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、遺傳性腎臟疾病與長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)痛劑等。臨床多采用血液透析方式協(xié)助患者排除機(jī)體毒素和廢物以維持腎臟正常功能，老年患者因體質(zhì)較差、原發(fā)病多，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。配合全面性的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者身心健康及疾病治療具有積極作用[1]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2013年3月～2017年2月我院收治的老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各41例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡60～75歲，平均年齡（67.14±4.12）歲。觀察組男22例，女19例；年齡61～76歲，平均年齡（68.47±4.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核通過，均經(jīng)臨床確診為慢性腎衰竭，進(jìn)行有規(guī)律血液透析時(shí)間＞3個(gè)月。排除心血管疾病、精神類疾病及嚴(yán)重感染者。患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、按時(shí)檢查穿刺部位是否滲血等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理護(hù)理干預(yù)。因患者長(zhǎng)期依靠血液透析維持生命，備受病痛折磨，加之昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，增加患者治療信心，堅(jiān)持“以人為中心”的護(hù)理理念；制定針對(duì)性護(hù)理方案，建立和諧護(hù)患關(guān)系，確保患者能夠積極配合治療，消除其不良情緒；介紹疾病相關(guān)知識(shí)及血液透析的目的及必要性，告知家屬盡量給予患者最佳的精神支持，全方位緩解患者心理壓力。（2）環(huán)境干預(yù)。保持病房?jī)?nèi)空氣流通，確保每天通風(fēng)不少于30 min，保持適宜的室內(nèi)溫度及濕度，確保醫(yī)療環(huán)境舒適、整潔。（3）飲食干預(yù)。根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)飲食方案，告知患者控制飲水量，記錄出入量，多食新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素及微量元素，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累。（4）并發(fā)癥護(hù)理。血透時(shí)，密切監(jiān)測(cè)滲透壓，確保血量充足，避免急性溶血事件發(fā)生；嚴(yán)格控制血壓，根據(jù)患者體質(zhì)量及增長(zhǎng)量把握脫水量，防止脫水、低血壓情況發(fā)生；妥善放置外瘺導(dǎo)管及內(nèi)瘺穿刺針管道，避免出血；保持血壓穩(wěn)定并控制上、下機(jī)引血速度，控制水、鈉、磷攝入，避免發(fā)生心力衰竭事件。

1.3觀察指標(biāo) （1）治療依從性判定：治療期間難以遵醫(yī)囑服用藥物，無法配合護(hù)理人員完成相關(guān)護(hù)理服務(wù)或中斷治療為依從性差；基本可遵醫(yī)囑服藥，能夠配合護(hù)理人員完成相應(yīng)護(hù)理工作，基本可堅(jiān)持實(shí)施規(guī)范治療或偶有不規(guī)范治療現(xiàn)象為基本依從；整個(gè)治療期間積極配合醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物為完全依從。總依從=（基本依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。（2）采用SF-36簡(jiǎn)易生活質(zhì)量表對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療依從性比較觀察組治療依從率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2兩組SF-36評(píng)分比較干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組SF-36評(píng)分比較（分，

表2　兩組SF-36評(píng)分比較（分，

時(shí)間　組別　n　生理功能　精神狀態(tài)　健康狀況　軀體疼痛　情感智能干預(yù)前　對(duì)照組觀察組41 41 tP干預(yù)后　對(duì)照組觀察組41 41 tP 61.38±4.33 62.92±4.28 1.620＞0.05 70.39±4.73 76.24±5.47 5.180＜0.05 60.54±5.01 61.07±4.78 0.490＞0.05 71.24±4.33 78.71±5.14 7.117＜0.05 63.40±4.69 64.31±4.32 0.914＞0.05 72.36±4.21 77.51±5.69 4.659＜0.05 58.62±4.43 59.93±4.27 1.363＞0.05 67.38±4.72 75.64±5.38 7.390＜0.05 55.42±4.17 56.18±4.32 0.811＞0.05 62.45±4.11 70.13±4.08 8.491＜0.05

3　討論

慢性腎衰竭具有病情危急、病程長(zhǎng)、病死率高等特點(diǎn)，加之腎源局限性較強(qiáng)，故多數(shù)患者需要通過血液透析的方式來維持生命。多數(shù)老年慢性腎衰竭患者基礎(chǔ)疾病較多，血液透析過程中易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、高血壓或低血壓等現(xiàn)象，且患者對(duì)疾病及血液透析缺乏正確了解，易造成較多心理壓力。因此，治療及護(hù)理過程中結(jié)合患者自身情況制定合理有效的護(hù)理方案顯得極為關(guān)鍵[2]。

綜合護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者身心健康全面恢復(fù)為目的，通過對(duì)患者飲食、就醫(yī)環(huán)境、心理、并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，幫助患者取得來自于家屬的良好情感支撐及社會(huì)支持，增強(qiáng)健康知識(shí)及信念認(rèn)知水平、自我管理能力及自我保護(hù)意識(shí)，積極配合治療[3]。血液透析過程中容易出現(xiàn)血壓異常、感染、免疫功能及內(nèi)分泌失調(diào)、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在強(qiáng)化治療的同時(shí)提升患者生活質(zhì)量[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示：給予老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者綜合護(hù)理干預(yù)效果良好。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者，能有效提高患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]王蘭香.綜合護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者焦慮、抑郁及治療依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(31):3525-3527

[2]湯躍武,羅儀.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量對(duì)維持性血液透析患者心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(16):4033-4034

[3]李麗,郭曉娟.維持性血液透析患者殘余腎功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(5):1156-1157

[4]蔣銀菊,李紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(5):857-859

[5]張平俠,孫燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭患者負(fù)面情緒、治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(21):3075-3077