香蕉對預防慢性阻塞性肺疾病患者低鉀血癥的影響

張新梅　方兵香　李萍　朱明珍

（江蘇省蘇州市立醫院北區呼吸科　蘇州　215008）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸科常見的慢性病之—，特別是COPD急性發作時，比較容易發生多種并發癥，例如肺性腦病、呼吸衰竭、自發性氣胸、肺心病、低鉀血癥，其中低鉀血癥是常見并發癥之一，COPD患者由于疾病、藥物、飲食及發作時出汗等原因容易發生低鉀血癥[1]。低鉀血癥是一種指血清鉀低于3.5 mmol/L的電解質紊亂的病理狀態，常表現為四肢酸軟無力；當血清鉀低于2.5 mmol/L時易出現室性早搏、室性心動過速和軟癱等癥狀，若治療不及時可危及生命[2]。為降低COPD患者低鉀血癥的發生，可以通過多種途徑給低鉀血癥患者補鉀。但各種補鉀方式均有一定的局限性，如口服藥物補鉀味道咸澀，刺激患者的胃腸道[3]；霧化吸入補鉀要借助超聲波手段，尤為適用必須控制入液量的患者[4]；保留灌腸補鉀操作不方便，要控制濃度、溫度和灌腸速度[5]；而靜脈補鉀會增加心臟負擔，易引發靜脈炎和疼痛，可能造成心力衰竭[2]。鉀離子是人體內的主要電解質，正常值為3.5～5.5 mmol/L，其中約98%的鉀分布在細胞內，2%分布在細胞外。其生理功能為：參與物質代謝；維持細胞內外滲透壓平衡；維持神經-肌肉細胞的興奮性。據研究，多進食含鉀高的杏、桔、菠菜、薯類和肉類等食物也有一定的補鉀效果[2]。香蕉是含鉀量最高的水果之一[6]，每100 g含鉀量262.0～444.3 mg，可提供膳食推薦攝入量9.5%～14.2%的能量，14.2%～34.1%的維生素 C，13.1%～22.2%的鉀、2.5%～3.8%的鐵和 0.4%～2.3%的鋅[7]，但目前關于香蕉與COPD患者低血鉀癥預防的研究未見報道。本研究對我院收治的60例COPD患者采用是否進食香蕉方法進行預防性干預護理對比試驗，以觀察香蕉對COPD患者低鉀血癥發生率的影響。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院呼吸科2016年9月～2017年1月收治確診為COPD急性發作者，血鉀及腎功能正常且能進食的患者共60例，其中男42例，女18例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡52～80歲；男22例，女8例；嚴重程度Ⅲ～Ⅳ級。對照組年齡50～84歲；男20例，女10例；嚴重程度Ⅲ～Ⅳ級。

1.2護理方法對照組按COPD護理常規進行護理，護理內容包括：病情觀察；休息和活動；營養支持；保持呼吸道通暢。觀察組在COPD常規護理的基礎上進行飲食干預，每日在不違反自身飲食習慣的基礎上，至少進食香蕉1根，約100 g。入院后床位護士向患者及家屬宣傳解釋COPD患者容易出現低鉀血癥，發生低鉀血癥的原因及低鉀血癥的危害；指導飲食預防的好處和必要性，COPD患者由于臥床時間長、活動能力弱等原因往往合并有便秘，在補鉀的同時，還能通便，一舉兩得。而且香蕉價格便宜，患者容易接受。

1.3觀察指標分別測定入院當天及入院第5天兩組患者的電解質血鉀指標，并比較低鉀血癥的發生率。血清鉀濃度低于3.5 mmol/L為低鉀血癥，低于2.5 mmol/L為重度低鉀血癥，高于5.5 mmol/L為高鉀血癥。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血鉀濃度比較入院時兩組患者血鉀濃度比較差異不顯著（P＞0.05）；入院第5天兩組血鉀濃度比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組血鉀濃度比較（mmol/L，

表1　兩組血鉀濃度比較（mmol/L，

組別　n　入院時　入院第5天觀察組對照組30 30 3.81±0.75 3.90±0.52 3.75±0.65 3.28±0.85

2.2兩組低鉀血癥發生率比較入院第5天觀察組低鉀血癥發生4例（13.3%）；對照組低鉀血癥發生11例（36.7%），觀察組低鉀血癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組均無高鉀血癥發生。

3　討論

COPD多為老年患者，其消化能力較弱，食欲差，可能導致鉀攝入不足；也可能因服用利尿劑等藥品導致鉀流失增多，或者服用平喘類藥物導致鉀轉入細胞內，導致患者血鉀濃度低于正常值，即低鉀血癥。補鉀途徑包括口服、霧化吸入、保留灌腸和靜脈注射等，口服補鉀措施中的飲食補鉀一般通過食用海藻、馬鈴薯、葡萄和西瓜等食物，而對于水果中含鉀量最高的香蕉很少采用[2,8～14]。COPD患者急性發作期容易發生低鉀血癥，有研究通過在血鉀正常的情況下提前采取進食香蕉1周的措施，低鉀血癥的發生率下降10%，減少合并癥的發生，提高治療效果，同時減少低鉀血癥患者因靜脈或口服補鉀所帶來的副作用及痛苦。食用香蕉既能有效預防低鉀血癥的發生，還可以改善COPD患者便秘，促進COPD患者康復。入院后護士主動了解患者的進食用藥情況，解釋COPD患者容易出現低鉀血癥，發生低鉀血癥的原因及低鉀血癥的危害，有針對性地介紹香蕉的營養成分和作用，解釋預防低鉀血癥的必要性，使患者和家屬主動配合，定時定量食用香蕉。該方法能有效提高COPD患者的治療效果，縮短療程，且方法簡單，容易操作執行。

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