Foley尿管低位小水囊在妊娠促宮頸成熟及引產中應用觀察

陽晨

（廣東省深圳市福田區婦幼保健院　深圳　518000）

引產是臨床上處理孕晚期高危妊娠的常用方法之一，引產的成功與否取決于產婦宮頸成熟度。目前，臨床上用于妊娠晚期促宮頸成熟的方法較多，但多數價格昂貴、獲取不易或需要利用特殊的條件進行保存，對于基層醫院而言，可選擇性較少。而縮宮素是一種價格相對較低的藥物，有研究指出[1]，對妊娠晚期產婦使用縮宮素具有較理想的促宮頸成熟效果，可提高引產成功率，降低剖宮產率。近年來，水囊的應用在孕晚期妊娠促宮頸成熟中也取得了良好的效果[2]。本研究旨在探討妊娠晚期引產使用Foley尿管低位小水囊促宮頸成熟的效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月～2017年7月我院收治的妊娠晚期產婦200例，隨機分為對照組與觀察組，各100例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（26.51±3.17）歲；孕周 39～41周，平均孕周（40.47±0.31）周；宮頸Bishop評分3～6分，平均（4.67±0.34）分。對照組年齡 21～36歲，平均年齡（27.24±3.21）歲；孕周 39～41 周，平均孕周（40.52±0.34）周；宮頸 Bishop評分 3～6分，平均（4.57±0.41）分。兩組患者年齡、孕周、宮頸Bishop評分等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05。具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準（1）納入標準：產婦孕周≥37周；年齡＞18歲；宮頸Bishop評分≤6分；產婦均知曉本次研究并簽署知情同意書；均為單活胎。（2）排除標準：存在胎位異常、明顯頭盆不對稱、胎膜早破者；合并嚴重心、肝、腎等諸多臟器功能不全者；合并青光眼、嚴重近視、哮喘或生殖道系統感染的產婦；既往或現有精神疾病或心理疾病確診史者；對治療的實施配合度不佳者。

1.3研究方法觀察組采用Foley尿管低位小水囊引產，產婦排空膀胱后，取膀胱截石位，對外陰、陰道、宮頸等進行常規消毒，將胎盤附著部位避開，沿宮頸管將Foley尿管置入宮頸內口上方，向內注入0.9%氯化鈉40～60 ml形成水囊，折疊尿管尾部并使用無菌紗布包裹后置入陰道，使用頭孢呋辛進行抗感染治療，12 h內出現破水或臨產現象則將水囊取出。對照組給予2.5 IU縮宮素注射液（國藥準字H34020474）加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，初始滴速為8～10滴/min，之后根據產婦宮縮情況對濃度及滴速進行調整，直至產婦出現有效宮縮，縮宮素總使用劑量應≤10 IU/d，若連續靜滴3 d后仍無有效宮縮則即刻停止使用縮宮素。

1.4觀察指標與標準（1）觀察兩組產婦促宮頸成熟效果，分娩情況及引產至臨產時間。分娩情況包括：陰道分娩率、胎兒窘迫、羊水污染、宮頸出血、宮縮頻繁。（2）療效標準，顯效：各種方法實施24 h后，產婦宮頸評分較實施前提升至少3分，或產婦在24 h內分娩成功；有效：產婦宮頸評分較實施前提高1～2分；無效：產婦宮頸評分無變化?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數×100/%。

1.5統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組促宮頸成熟效果比較觀察組促宮縮成熟效果明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組促宮頸成熟效果比較[例（%）]

2.2兩組分娩情況比較觀察組自然分娩率高于對照組，宮縮頻繁率低于對照組（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫、羊水污染、宮頸出血發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表 2。

表2　兩組分娩情況比較[例（%）]

2.3兩組引產至臨產時間比較觀察組產婦引產至臨產時間為（21.45±6.14）h。對照組引產至臨產時間為（24.41±6.57）h。觀察組引產至臨產時間短于對照組，差異具有統計學意義（t=3.292，P＜0.05）。

3　討論

妊娠晚期引產是指在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動，達到分娩的目的。引產是否成功與宮頸成熟度有著密切關系，對于部分宮頸發育不成熟而需要實施引產的初產婦而言，剖宮產率的風險是經產婦的2倍，產婦宮頸成熟度越高則引產成功率越高[3]。

促宮頸成熟的常用方法可分為藥物性和機械性，機械性主要以擴張器及水囊為主。目前，我國應用水囊引產較為廣泛，而在藥物治療中首選縮宮素及控釋前列腺素E2。有研究表明[4]，使用Foley尿管低位小水囊及縮宮素較其他方法具有獲取簡單、操作方便、價格低廉、效果理想等優勢，已成為妊娠晚期促宮頸成熟的首選治療方案。其作用機制在于：機械性的刺激，可對宮頸產生擴張及壓迫效果；促進宮頸膨脹，增加垂體后葉素，促進子宮收縮；水囊置入處胎膜剝離，局灶性壞死，產生釋放局部前列腺素促進宮縮[5]。而縮宮素靜脈滴注則是目前較為安全、常規的引產方法，藥物靜滴后間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，促進子宮頸擴張，從而發揮最大的促分娩功效。但該藥在靜滴后促宮頸成熟的效果并不理想，加之藥物在靜滴期間需要有專人看護，對其生命體征密切觀察，而醫院產房產婦較多，助產士相對較少，極易出現監護不到位等情況[6～10]。

本研究結果顯示，觀察組促宮縮成熟效果，自然分娩率高于對照組，宮縮頻繁率低于對照組（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫、羊水污染、宮頸出血發生率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組引產至臨產時間短于對照組（P＜0.05）。說明Foley尿管低位小水囊用于妊娠晚期引產效果顯著，可縮短引產至臨產時間，提高陰道分娩率，安全性較高，值得推廣。

[1]阿迪拉·蘇力旦,洪志丹,李家福,等.Foley尿管水囊與前列腺素制劑用于晚孕引產的Meta分析[J].醫藥導報,2015,34(11):1522-1530

[2]徐建芳.低位小水囊用于晚期妊娠引產80例臨床觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(22):187-188

[3]張小燕,宋青霞.三種不同引產方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應用效果觀察[J].安徽醫藥,2015,19(6):1132-1134

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[5]秦琦.Foley’s尿管聯合縮宮素在足月妊娠低宮頸評分引產中的應用分析[J].湖南師范大學學報(醫學版),2016,13(4):86-89

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[10]施旖旎,戴莉芳,李艷鳳.水囊聯合縮宮素在妊娠晚期引產中的臨床運用價值[J].北京醫學,2017,39(4):439-440