宮頸提拉縫合對前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血的影響

戴琳　羅美娟　周燕妮

（廣東省深圳市福田區婦幼保健院婦產科　深圳　518000）

在剖宮產手術過程中，前置胎盤產婦由于宮頸內口被胎盤組織徹底覆蓋，胎兒娩出后容易出現宮頸管頑固性出血，若同時合并胎盤植入，則會進一步增加止血難度，危及產婦生命安全[1～2]。研究表明[3]，前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血應用宮頸提拉式縫合，可有效增強止血效果，減少術中輸血量，提高止血成功率。本研究旨在探討宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血中的應用效果?，F報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月～2017年8月我院收治的70例宮頸管頑固性出血患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各35例。觀察組年齡 21～33歲，平均年齡（27.62±3.19）歲；孕周 35～39周，平均孕周（37.41±1.75）周；胎盤附著于宮頸內口前壁26例，胎盤附著于宮頸內口后壁9例。對照組年齡23～34歲，平均年齡（27.81±3.25）歲；孕周 36～40 周，平均孕周（37.68±1.93）周；胎盤附著于宮頸內口前壁27例，胎盤附著于宮頸內口后壁8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：經超聲、核磁共振成像等影像學檢查確診為宮頸管頑固性出血；均自愿簽署知情同意書。排除標準：頭盆不稱者；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、妊娠高血壓、妊娠糖尿病者；心、腎、肝等臟器功能嚴重不全者；存在精神障礙、語言功能障礙；治療依從性差者。

1.3手術方法兩組患者均實施硬膜外麻醉，取膀胱截石位，于下腹部正中作縱向切口，逐層切開皮膚及皮下組織，切開子宮，避免損傷胎盤，如有必要，可將血漿管扎緊于子宮下段再將子宮切開；胎兒成功娩出后，剝離胎盤，若患者出現宮頸管頑固性出血立即予以止血治療。對照組采用宮頸間斷縫合術，充分暴露宮頸，宮頸前后唇應用鉗夾，2-0可吸收線于宮頸上唇進針，避免穿過黏膜，于宮頸漿膜面出針，縫合宮頸一圈，確定宮頸管內無活動性出血后，縫合子宮切口，逐層關閉腹腔。觀察組采用宮頸提拉式縫合術，使用碘伏棉球常規消毒宮頸管，擴開宮頸內口，確認宮頸管長度，鉗夾宮頸組織向上提拉約4 cm，密切觀察出血情況；若持續性出血，繼續提拉動作，直至無胎盤附著宮頸管組織宮到達宮頸口，2-0可吸收線連續折疊縫合，注意穿過子宮肌層，確認無出血后，縫合子宮切口，逐層關閉腹腔。

1.4觀察指標記錄兩組患者的止血時間、術中出血量、術中輸血量、手術時間；比較兩組患者子宮切除率、止血成功率及產褥感染率。

1.5統計學方法數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較觀察組止血時間、術中出血量、術中輸血量、手術時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組手術情況比較

表1　兩組手術情況比較

手術時間（min）對照組觀察組組別　n　止血時間（min）術中出血量（ml）術中輸血量（ml）35 35 t P 25.21±4.53 15.59±3.91 9.511＜0.05 704.37±156.12 537.61±132.53 4.818＜0.05 517.23±98.62 335.41±85.56 8.239＜0.05 113.57±28.14 81.35±20.33 5.491＜0.05

2.2兩組子宮切除率、止血成功率及產褥感染率比較觀察組止血成功率高于對照組，產褥感染率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組子宮切除率比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2　兩組子宮切除率、止血成功率及產褥感染率比較[例（%）]

3　討論

前置胎盤產婦剖宮產術后，其胎盤附著面血管易破裂，同時由于子宮下段平滑肌與宮頸肌纖維較少，血管難以閉合，進一步提高了頑固性宮頸管出血發生率。臨床目前多采用宮縮劑聯合子宮按摩、宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合等方式治療，雖控制宮體出血效果較好，但無法有效治療宮頸管頑固性出血。髂內動脈結扎術可有效防止子宮與陰道動脈出血，但難以把握最佳手術時機，且暴露髂內動脈于術中快速剝離胎盤難度較大，不利于臨床應用[4]。此外，宮頸縱行切開縫合術、U型縫合術等均為治療頑固性宮頸管出血的常用方法。宮頸縱行切開縫合創傷性較大，需將膀胱充分下推，切開宮頸段，極易引發術后并發癥。U型縫合術指的是宮頸前后壁貼合縫合，縫合過程中阻斷宮頸管，可引發宮腔積血，造成子宮卒中[5]。研究顯示[6]，宮頸提拉式縫合術操作簡單，止血效果理想，術后并發癥發生率低，是針對前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血較為安全有效的治療方案。宮頸提拉式縫合術可通過提拉宮頸管黏膜，在確保宮頸解剖結構完整的基礎上實施止血操作，達到迅速止血、有效縫合的效果，且可有效避免損傷宮頸組織[7～8]。此外，宮頸內口較為松弛，便于手術操作，在出血面覆蓋正常組織，可進一步提高止血效果[9～10]。

本研究結果顯示，觀察組止血時間、術中出血量、術中輸血量及手術時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組止血成功率高于對照組，產褥感染率低于對照組（P＜0.05）；兩組子宮切除率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血患者應用宮頸提拉式縫合，能夠有效減少術中出血量與輸血量，縮短止血時間、手術時間，提高止血成功率，降低產褥感染率。綜上所述，前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血患者應用宮頸提拉式縫合，止血效果顯著，值得臨床推廣應用。

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