硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼對分娩鎮痛結局及新生兒影響

陳修靜

（河南省鄭州美中商都婦產醫院麻醉科　鄭州　450000）

產婦在正常分娩過程中常伴隨劇烈疼痛，隨著人們生活水平的提高及醫學模式的改變，在保證母嬰安全的同時，減輕分娩過程產生的疼痛，使產婦在分娩過程中保持較為清醒的狀態，且不影響正常宮縮和產程，已成為人們對產科醫療服務的高要求。分娩鎮痛包括藥物性、非藥物性、局部阻滯、椎管內阻滯等[1～2]。硬膜外椎管內阻滯為目前臨床上最為理想的分娩鎮痛方法，產婦意識清醒、對運動神經影響小，若分娩過程中出現需中轉手術的情況，可有效滿足手術麻醉需求，縮短產程，促進母嬰安全[3]。本研究探討硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼應用于分娩鎮痛對分娩結局及新生兒的影響。現報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2015年1月～2016年1月我院收治的112例足月產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各56例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（25.42±2.43）歲；體重 62～69 kg，平均體重（63.52±4.93）kg；身高1.57～1.62m，平均身高（1.58±0.31）m；孕周38～40周，平均孕周（38.79±1.92）周。對照組年齡 22～36歲，平均年齡（26.11±2.88）歲；體重 63～70 kg，平均體重 （65.88±4.41）kg；身高1.58～1.62 m，平均身高（1.59±0.22）m；孕周 38～41周，平均孕周（38.82±1.90）周。兩組產婦年齡、體重、身高、孕周等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。均為單胎妊娠、已足月、胎位為頭位、各項指標均正常的初產婦；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；無硬膜外感染、凝血功能異常、穿刺部位畸形等硬膜外麻醉禁忌癥。

1.2鎮痛方法兩組均按常規分娩處理，于鎮痛前建立靜脈通路，待產婦宮口開至3～4 cm時，協助產婦取左側臥位，以L2～3間隙為穿刺點進行硬膜外麻醉，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導管3～4 cm。隨后，觀察組給予0.1%羅哌卡因（國藥準字H20140764）加入0.5 μg/ml舒芬太尼（國藥準字H20150125）混合液5 ml硬膜外注射，觀察5 min后追加10 ml，30 min后以羅哌卡因與舒芬太尼混合液自控硬膜外鎮痛泵，鎖定時間為15 min，自控鎮痛劑量為5 ml，待產婦宮口開全后暫停鎮痛，于會陰側切及縫合時再次打開鎮痛泵，分娩結束后拔出麻醉導管。對照組給予0.1%羅哌卡因加入2 μg/ml芬太尼（國藥準字H20123298），混合液劑量及用藥方法同觀察組。

1.3觀察指標觀察兩組產婦疼痛程度、麻醉藥用量、分娩結局、產婦分娩過程中的血壓、心率及新生兒Apgar評分。疼痛程度采用VAS（視覺模擬評分法）評分進行評估，分值為10分，評分越高說明疼痛程度越大。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組VAS評分比較鎮痛后10 min、30 min，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；宮口開全時，觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組VAS評分比較（分，

表1　兩組VAS評分比較（分，

組別　n　鎮痛前　鎮痛后10 min　鎮痛后30 min　宮口開全時觀察組對照組56 56 t P 8.28±1.78 8.31±1.72 0.091＞0.05 6.78±1.43 6.88±1.52 0.359＞0.05 6.18±1.38 6.22±1.42 0.151＞0.05 4.78±0.68 5.88±1.02 6.715＜0.05

2.2兩組麻醉藥用量比較觀察組麻醉藥用量為（14.56±7.89）ml；對照組麻醉藥用量為（58.26±9.12）ml。觀察組麻醉藥用量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（t=27.118，P＜0.05）。

2.3兩組分娩過程中血壓、心率比較鎮痛前，兩組產婦血壓、心率比較無明顯差異（P＞0.05）；鎮痛后10 min、30 min及宮口開全時，兩組均有所降低（P＜0.05），組間比較差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組分娩過程中血壓、心率比較

注：與鎮痛前比較，#P＜0.05。

指標　組別　n　鎮痛前　鎮痛后10 min　鎮痛后30 min　宮口開全收縮壓（mm Hg）心率（次/分）舒張壓（mm Hg）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組56 56 56 56 56 56 122.98±12.42 123.17±11.69 84.25±11.41 85.11±11.38 76.81±8.66 75.92±8.83 117.42±10.37#118.79±10.88#82.37±10.56 84.12±9.76#73.28±8.43#72.31±8.12#114.25±8.96#115.33±9.12#82.42±9.56#83.93±9.16#71.72±8.22#70.39±8.41#118.16±9.68#118.77±10.13#83.11±7.56#83.74±8.16#72.65±7.87#72.36±7.92#

2.4兩組分娩結局及新生兒Apgar評分比較兩組自然分娩率、剖宮產率、總產程及1 min新生兒Apgar評分比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組分娩結局及新生兒Apgar評分比較

表3　兩組分娩結局及新生兒Apgar評分比較

1min Apgar評分（分）觀察組對照組組別　n　自然分娩[例（%）]中轉剖宮產[例（%）]總產程（min）56 56 53（94.64）52（92.86）3（5.36）4（7.14）447.71±175.83 455.19±159.80 9.42±1.22 9.41±1.18

3　討論

阿片類藥物有助于減少最小鎮痛劑量和局部硬膜外麻醉藥物的濃度，可通過避免運動阻滯以保留產婦在分娩過程中的運動能力。以往，臨床上常采用高濃度的羅哌卡因（0.25%），這往往會引起較高的運動阻滯發生率，導致盆底肌肉放松、胎兒體位異常、產婦無法用力，以及輔助器械分娩發生率較高[4]。局部麻醉劑和阿片類藥物的稀釋混合液在這方面提供了許多優勢，比如鎮痛水平穩定、增加了產婦血流動力學的穩定性、降低局麻藥全身毒性的風險、減緩麻醉平面的上升。相關研究顯示[5]，羅哌卡因聯合舒芬太尼進行分娩鎮痛效果更好，雖然舒芬太尼具有較高的胎盤轉運率，但其被吸收入血的量少，安全性較高。

本研究結果顯示，鎮痛后10 min、30 min，兩組疼痛程度比較無明顯差異（P＞0.05）；宮口開全時，觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組麻醉藥用量明顯低于對照組（P＜0.05）。鎮痛前，兩組產婦血壓、心率比較無明顯差異（P＞0.05）；鎮痛后10 min、30 min及宮口開全時，兩組均有所降低（P＜0.05），組間比較差異不顯著（P＞0.05）。兩組自然分娩率、剖宮產率、總產程及1 min新生兒Apgar評分比較無明顯差異（P＞0.05）。說明羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛可有效降低產婦分娩疼痛程度，減少麻醉藥物用量，且產婦血流動力學較為穩定，自然分娩率高。分析原因在于：舒芬太尼親脂效力是芬太尼的2倍，具有較大強度的鎮痛效果，且作用時間較為持久，效價約為芬太尼的10倍，且分布容積較芬太尼小，消除半衰期短，可在肝臟內被生物轉化，經腎臟排出[6]。綜上所述，硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼具有良好的分娩鎮痛效果，且安全性較高，值得推廣應用。

[1]馬四光.產婦分娩過程中的鎮痛麻醉研究進展[J].吉林醫學,2013,34(2):326-328

[2]孫曉秦,王偉,陳和瓊,等.非藥物全產程鎮痛與椎管內麻醉鎮痛分娩效果分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):525-527

[3]徐曉義,褚國強,季永.椎管內阻滯用于分娩鎮痛的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2012,33(7):490-493

[4]張孝華,李喜榮.瑞芬太尼與舒芬太尼聯合羅哌卡因在無痛分娩中的效果比較[J].中國當代醫藥,2017,24(12):93-96

[5]王金印.舒芬太尼與羅哌卡因聯合分娩鎮痛對產程進展和剖宮產率的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(16):2627-2628

[6]翟曉莉.舒芬太尼和芬太尼復合低濃度羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛臨床效果比較[J].現代診斷與治療,2015,26(18):4181-4183