對ICU患者采用計劃鎮(zhèn)靜的臨床分析

黃艷　鄧曉陽

（廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院　茂名　525000）

ICU患者病情危重，常需使用呼吸機進行輔助通氣以度過疾病的危重期，長期應(yīng)用易產(chǎn)生呼吸機依賴現(xiàn)象。鎮(zhèn)靜治療是ICU機械通氣患者的基礎(chǔ)治療，但目前臨床普遍存在鎮(zhèn)靜過度或鎮(zhèn)靜不足的情況，導致機械通氣時間、ICU住院時間延長及意外拔管率、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生幾率增加[1]。如何避免ICU患者鎮(zhèn)靜不足及鎮(zhèn)靜過度是當前臨床亟待解決的難題。本研究對30例ICU機械通氣患者實施計劃鎮(zhèn)靜方案，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年6月～2017年6月收治的ICU機械通氣患者60例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。研究組男17例，女 13例；年齡 25～70歲，平均年齡（46.72±4.53）歲；急性冠脈綜合征12例，心肌梗死合并呼吸衰竭9例，心功能衰竭5例，腎功能衰竭4例。對照組男16例，女 14例；年齡 24～69歲，平均年齡（46.37±4.78）歲；急性冠脈綜合征13例，心肌梗死合并呼吸衰竭8例，心功能衰竭4例，腎功能衰竭5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2鎮(zhèn)靜方法兩組患者均在病情相對穩(wěn)定情況下進行鎮(zhèn)靜治療，同時存在疼痛因素的患者應(yīng)先進行有效的鎮(zhèn)痛治療。（1）研究組實施計劃鎮(zhèn)靜方案，根據(jù)Ramsay評分動態(tài)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物用量。鎮(zhèn)痛治療：芬太尼起始負荷劑量1～2 μg/kg靜脈推注，維持劑量 1～2 μg/（kg·h）泵入。鎮(zhèn)靜治療：丙泊酚 0.1 mg/kg靜脈推注，每間隔2～5 min推注1次，直至Ramsay評分達到2～4級，維持劑量0.1 mg/（kg·h）持續(xù)泵注，每4小時評估Ramsay評分，根據(jù)分值變化適當增加或減少藥物泵入劑量，確保患者Ramsay分值維持在2～4級。患者入院后每日清晨定時停止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用，呼喚患者進行每日喚醒，喚醒過程中密切觀察患者意識變化；若患者意識清醒或明顯煩躁時，記錄Ramsay相應(yīng)值，并重新進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，重新鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的藥物負荷量是停藥前的0.5倍，待患者達到目標鎮(zhèn)靜評分后，按喚醒前的給藥劑量持續(xù)泵注，根據(jù)患者Ramsay評分調(diào)整藥物劑量，確保分值維持在2～4級。（2）對照組行常規(guī)按需鎮(zhèn)靜。丙泊酚負荷劑量0.5 mg/kg持續(xù)靜脈推注，維持劑量1.5～2.0 mg/（kg·h）持續(xù)泵注，密切觀察患者臨床反應(yīng)，根據(jù)患者實際需要及躁動情況進行適當調(diào)節(jié)，若患者躁動劇烈，可在藥物使用安全范圍內(nèi)加大推注泵的劑量。

1.3觀察指標及標準 （1）記錄兩組患者機械通氣時間、鎮(zhèn)靜藥物用量、蘇醒時間及ICU住院時間。（2）比較兩組患者非計劃性拔管率、VAP發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐、低血壓、心動過緩）。（3）比較兩組患者鎮(zhèn)靜起效時間及Ramsay評分。Ramsay評分標準[2]，1級：患者焦慮、躁動不安；2級：患者清醒安靜，能合作；3級：患者僅對指令有反應(yīng)；4級：患者睡眠狀態(tài)能喚醒；5級：患者喚醒時反應(yīng)遲鈍；6級：患者進入深睡狀態(tài)或麻醉狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組機械通氣時間、鎮(zhèn)靜藥物用量、蘇醒時間及住院時間比較研究組機械通氣時間、鎮(zhèn)靜藥物用量、蘇醒時間及ICU住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組機械通氣時間、鎮(zhèn)靜藥物用量、蘇醒時間及ICU住院時間比較

表1　兩組機械通氣時間、鎮(zhèn)靜藥物用量、蘇醒時間及ICU住院時間比較

ICU住院時間（d）研究組對照組組別　n　機械通氣時間（h）鎮(zhèn)靜藥物用量（mg/kg）蘇醒時間（min）30 30 t P 42.89±14.75 53.62±15.07 2.787 0.007 0.19±0.07 0.42±0.10 10.320 0.000 19.84±7.53 54.07±24.68 7.266 0.000 4.78±2.07 7.65±2.68 4.642 0.000

2.2兩組起效時間、Ramsay評分比較研究組起效時間、Ramsay評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組起效時間、Ramsay評分比較

表2　兩組起效時間、Ramsay評分比較

組別　n　起效時間（min）　Ramsay評分（分）研究組對照組30 30 t P 21.53±4.37 35.84±6.20 10.333 0.000 2.03±0.40 3.49±0.53 12.043 0.000

2.3兩組非計劃拔管率、VAP發(fā)生率比較研究組非計劃拔管率、VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3　兩組非計劃拔管率、VAP發(fā)生率比較[例（%）]

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3　討論

計劃鎮(zhèn)靜是指通過制定鎮(zhèn)靜計劃和目標，根據(jù)Ramsay評分調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物用量，同時實施每日喚醒的鎮(zhèn)靜方案[3]。計劃鎮(zhèn)靜方案中可通過有計劃地鎮(zhèn)靜及每日喚醒中斷鎮(zhèn)靜治療，直至患者清醒，可將鎮(zhèn)靜過度、藥物蓄積的可能性最小化，糾正患者呼吸衰竭狀態(tài)，使患者以較好的精神狀態(tài)為氣管拔管做好準備，有利于減少ICU患者的機械通氣時間和非計劃性拔管，縮短ICU住院時間，降低VAP、靜脈血栓性疾病、菌血癥等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率[4～5]。

本研究結(jié)果顯示研究組機械通氣時間、鎮(zhèn)靜藥物用量、蘇醒時間、ICU住院時間、鎮(zhèn)靜起效時間、Ramsay評分、非計劃拔管率、VAP發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。說明計劃鎮(zhèn)靜有利于減少鎮(zhèn)靜藥物用量，縮短鎮(zhèn)靜起效時間、機械通氣時間，降低非計劃拔管率、VAP發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者早期蘇醒，縮短ICU住院時間。綜上所述，計劃鎮(zhèn)靜有利于ICU機械通氣患者的臨床轉(zhuǎn)歸，其可行性及安全性較高，但由于本研究樣本量不足，尚不能全面反映ICU機械通氣患者應(yīng)用計劃鎮(zhèn)靜的臨床效果，有待擴大研究樣本量進一步深入研究。

[1]謝紅偉.丙泊酚復(fù)合芬太尼對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(15):2831-2832

[2]楊宏富,孫榮青,常銀江,等.舒芬太尼對重癥監(jiān)護病房危重患者鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜治療的多中心隨機對照臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(2):94-100

[3]任衛(wèi)紅,張紅梅,姚玉玲,等.計劃鎮(zhèn)靜用于ICU機械通氣患者的臨床研究[J].護理學報,2013,20(12A):42-44

[4]程凡菊.丙泊酚鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣中的應(yīng)用療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,21(31):135-136

[5]賴軍華.三種鎮(zhèn)靜方案在ICU計劃鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(3):83-84,86