保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床觀察

王憲中　趙迎威　李冬冬　閆峰　李武

（河南省永城市人民醫院腫瘤外科　永城　476600）

乳腺癌已成為女性常見的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤之首。據統計，我國乳腺癌發病率高達15%[1]，且世界范圍內乳腺癌發病率還在以每年約5%的速度遞增[2]，嚴重威脅女性健康。及時盡早地對病灶進行手術切除，并采取綜合治療，能有效控制早期乳腺癌發病進展，降低腫瘤復發率和轉移率。但如今女性對乳房的認識早已不僅僅是停留在哺育后代的功能需求上，女性形體美與其日常生活及心理狀態關系密切，因此越來越多的乳腺癌患者在希望治療疾病的同時，能保留乳房形態，維持自身形體美。本研究回顧性分析了我院80例早期乳腺癌患者臨床資料，對比觀察早期乳腺癌改良根治術與保乳手術的臨床效果及術后患者生活狀態。現報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料資料選取我院2008年1月～2014年1月期間收治的80例早期乳腺癌患者病例資料。其中，對照組48例實施改良根治術，已婚39例，未婚 9例；年齡 30～58歲，平均（43.6±7.8）歲；患病時間 1～9 個月，平均（3.3±0.6）個月；體重 45～72 kg，平均體重（54.6±8.5）kg；左側腫瘤 25例、右側腫瘤23例；按TNM分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期20例。觀察組32例，已婚26例，未婚6例；年齡28～56歲，平均（43.2±7.3）歲；患病時間 1～7 個月，平均（3.1±0.4）個月；體重 43～76 kg，平均體重（53.2±8.2）kg。左側腫瘤15例、右側腫瘤17例；按TNM分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期13例；對比兩組臨床基本資料，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組實施改良根治術。根據腫瘤部位、乳房大小等，距腫瘤邊緣處3 cm外選擇合適的切口形狀，采用常規手術方式分離乳腺及其深面胸大肌筋膜，對胸大肌間淋巴結和腋淋巴結進行清掃，同時清除腋靜脈周圍淋巴結、脂肪組織及同側肩胛下肌群的筋膜，無菌鹽水沖洗，負壓引流，加壓包扎。

1.2.2觀察組實施保乳手術。根據腫瘤病灶位置，行放射狀或沿乳暈弧形狀切口，在距腫瘤1～2 cm處邊緣切除瘤體。對切緣處進行快速冰凍病理組織學檢查，若結果為陽性則擴大切除范圍，直至病理學檢查結果為陰性，確保病灶被全部切除。于腋下順皮紋小切口，進行腋下淋巴結清除術，清掃完畢后，進行負壓引流，加壓包扎。

1.2.3術后常規放化療放療1次/d，5周/次，每次劑量2.0 Gy，全乳照射劑量50 Gy。化療選擇CAF（環磷酰胺＋阿霉素＋氟脲嘧啶）方案或CMF（環磷酰胺＋甲氨蝶呤＋氟脲嘧啶）方案進行。

1.3觀察指標[3]觀察兩組手術時間、手術出血量、住院時間及術后并發癥發生率。觀察兩組患者術后3年生存率及局部復發、轉移情況。采用乳腺癌患者生命質量測量表（FACT-B）對患者生活質量進行評估。評估內容主要包含患者社會、情感、功能、生理及乳腺癌特異因素等，總分144分，分值越高表明患者生活質量越好。

1.4統計學處理數據經SPSS18.0軟件統計分析。計量資料用表示，采用t檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組手術出血量及術后住院時間均要明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1　兩組手術時間、手術出血量及住院時間比較

表1　兩組手術時間、手術出血量及住院時間比較　

注：與對照組比較，*P＜0.05，差異顯著有統計學意義。

組別　n　手術時間（min）　手術出血量（ml）　住院時間（d）對照組觀察組48 32 98.56±14.28 102.69±16.41 117.91±13.25 86.36±8.07*16.25±2.14 12.68±1.85*

2.2兩組術后并發癥及隨訪結果比較兩組患者術后均出現不同類型及程度的并發癥，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組局部復發率明顯高于對照組（P＜0.05），但遠處轉移和3年生存率方面并無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1　兩組術后并發癥、3年生存率、局部復發率比較[例（%）]

2.3兩組術后第1年和第3年生活質量評分觀察組患者術后第1年生活質量為（104.52±9.84）分，術后第3年生活質量為（128.68±11.97）分。對照組患者術后第1年生活質量為（82.36±8.51）分，術后第3年生活質量為（93.84±9.42）分。組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

隨著乳腺癌診療技術及患者觀念的不斷更新變化，經典乳腺癌根治術和擴大根治術在世界范圍內已逐漸被改良根治術和保乳手術所取代。改良根治術創面大，且術后會直接影響作為女性第二性征乳房的美觀，給患者帶來的心理傷害較大。保乳手術近年來已成為臨床治療乳腺癌的主要備選方案之一，保乳手術既可有效切除病灶，保證臨床治療效果，又不會對患者乳房形態造成明顯變化，對患者形體美觀及生活質量影響較小。

保乳手術治療早期乳腺癌應符合幾個條件：（1）單發性腫瘤，且直徑小于3 cm；（2）腫瘤距乳頭、乳暈要大于3 cm；（3）腋窩未觸及腫大的淋巴結；（4）鉬靶檢查提示未出現癌灶中心起源及彌漫性或瘤外鈣化灶。相對改良根治術或傳統手術，保乳手術同樣可完整切除乳腺腫瘤，但并不需要大量切除非癌癥病灶乳房及乳腺組織。本研究結果顯示，觀察組患者在術后并發癥、遠處轉移及3年生存率方面與對照組比較差異無統計學意義，說明兩種手術方式對早期乳腺癌臨床治療效果相似。但觀察組手術出血量、術后住院時間均明顯優于對照組，說明保乳手術在保證了手術效果的同時，減少了手術造成的機體損傷，降低了術中出血量，有利于患者術后恢復，縮短了住院時間。同時結果顯示，兩組患者在手術時間上并無明顯差異，可能與保乳手術切口類型、數量及手術操作視野相對受限等有關，同時因保乳手術在術中需進行快速病理組織學檢查，對手術時間也會造成一定影響。但比較兩組患者局部復發情況發現，保乳手術組局部復發率要高于改良根治術，這可能與手術時病灶切除范圍有關。有研究指出，原發病灶手術切除不徹底是導致腫瘤局部復發的危險因素，70%～80%的局部復發病灶在原發病灶周圍[4]。這提示手術醫師應嚴格掌握腺體組織的切除范圍，手術除了要將病灶完全切除外，盡量對一定范圍內的正常乳腺組織進行切除，以減少或避免局部復發。兩組患者均在術后根據情況選擇放化療等維持治療，通過綜合治療抑制乳腺癌細胞轉移，降低患者局部復發率、遠處轉移率或遠期死亡率。本研究結果提示，保乳手術組患者術后生活質量明顯優于改良根治術組。有研究認為，改良后的乳腺癌根治手術雖然保留了胸大肌和胸小肌，但其手術切除的范圍仍然要大于保乳手術，對乳房形態造成明顯改變，患者滿意度降低，易導致患者發生焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者生活質量[2]。相反，保乳手術在有效切除病灶范圍的同時，能較好地保留女性乳房的美觀，對患者的生理功能、社會影響、情感職能及精神健康等負面影響較小，從而提升了患者的自信心，改善生活質量。

綜上所述，保乳手術和改良根治術對早期乳腺癌的臨床療效相近，但術中應注意病灶切除范圍。保乳手術具有創傷小、術后恢復快等優勢，同時對患者術后乳房外形美觀影響較小，可有效提升患者生活質量，臨床應用價值更高。

[1]張鈞.保乳手術輔助放療與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(9):110-111

[2]易瑛,蔣雪梅,雷海,等.保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者生活質量的影響[J].臨床腫瘤學雜志,2016,21(7):638-641

[3]劉曉耕,王鵬,岳珂,等.早期乳腺癌保乳手術51例的療效及預后分析[J].中國現代普通外科進展,2017,20(1):50-52

[4]黃臨凌.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的遠期療效對比[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(3):130-132