HbA1c和hs-CRP檢測在診斷早期妊娠糖尿病中的價值

李富　藍金生　呂碧綠

（廣東省茂名市婦幼保健院新生兒疾病篩查中心　茂名　525000）

妊娠糖尿病（GDM）指的是妊娠前孕婦不存在糖尿病與糖耐量異常，懷孕后首次發生的糖代謝異常疾病。妊娠糖尿病是妊娠期中比較常見的一種并發癥。由于現代生活方式的改變，妊娠糖尿病的發病率也在逐年上升，因而如何早期診斷妊娠糖尿病越來越受到優生優育學科的關注。妊娠糖尿病癥狀不典型，常規檢測空腹血糖（FPG）水平時容易漏診。有關文獻報道顯示，妊娠糖尿病（GDM）對母嬰危害非常大：能明顯增加早產、胎膜早破、先兆子癇等并發癥，且容易合并感染，也會增加巨大兒等發生率，所以盡早發現、及早干預對母嬰安全有著十分重要的作用。糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠不受隨機血糖的影響而真實反映機體過去2～3個月的血糖水平；而超敏C反應蛋白（hs-CRP）作為目前比較理想的炎癥指標，能靈敏地反映機體內輕微的炎癥反應。我中心以我院接受產檢的孕婦為研究對象，以明確HbA1c和hs-CRP檢測在診斷早期妊娠糖尿病中的價值。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2015年1月～2017年1月在我院接受產檢的60例妊娠糖尿病孕婦選為異常組，選取同期在我院接受產檢的60例健康孕婦作為正常組。異常組年齡23～37歲，平均（28.93±4.65）歲；孕周8～14周，平均（10.24±2.89）周。正常組年齡22～37歲，平均（28.86±4.53）歲；孕周 8～14周，平均（10.38±2.76）周。本次研究排除孕前糖尿病者、甲狀腺功能亢進者、慢性肝膽疾病者以及高血壓者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法對兩組孕婦的HbA1c、hs-CRP水平進行檢測。超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測：清晨用黃色真空促凝管采集兩組孕婦空腹靜脈血3 ml，靜置0.5 h后4 000轉離心5 min，然后分離血清，采用乳膠增強免疫比濁法定量檢測孕婦hs-CRP水平，檢測儀器為日立全自動生化儀-7600型，試劑采用北京華宇億康的hs-CRP試劑盒。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：清晨用紫色EDTA-K2真空抗凝管采集兩組孕婦空腹靜脈血2 ml，采用美國伯樂公司生產的高效液相色譜儀D-10檢測孕婦HbA1c水平，試劑全套采用伯樂公司原裝進口試劑。

1.3觀察指標統計對比兩組孕婦HbA1c、hs-CRP水平及 HbA1c、hs-CRP、HbA1c+hs-CRP 檢測陽性率。陽性判定標準：正常HbA1c參考值3.9%～6.1%，hs-CRP參考值＜2.0 mg/L，若檢測結果超出參考值上限即可判定為陽性。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組 HbA1c、hs-CRP水平比較異常組HbA1c、hs-CRP水平高于正常組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組HbA1c、hs-CRP水平比較

表1　兩組HbA1c、hs-CRP水平比較

組別　n　HbA1c（%）　hs-CRP（mg/L）異常組正常組60 60 tP 9.33±1.61 3.59±1.45 20.520 5＜0.05 3.39±1.10 1.37±0.69 12.125 5＜0.05

2.2異常組HbA1c、hs-CRP、HbA1c+hs-CRP檢測陽性率異常組孕婦HbA1c、hs-CRP、HbA1c+hs-CRP檢測的陽性率分別為 81.67%（49/60）、83.33%（50/60）、95.00%（57/60），其中 HbA1c+hs-CRP 聯合檢測陽性率最高，三者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

妊娠糖尿病是一種特殊類型糖尿病，在我國發病率約為1%～5%，它早期無典型癥狀，臨床診斷時主要于孕24～28周采用葡萄糖耐量試驗（OGTT）予以確診。有關文獻報道顯示，妊娠糖尿病是妊高癥、羊水過多、巨大兒、新生兒窒息等并發癥的危險因素[1]。因而盡早診斷、及早治療妊娠糖尿病，將孕婦血糖水平控制在正常范圍，可顯著降低孕婦及圍生兒并發癥發生率。在妊娠中晚期，抗胰島素類物質水平明顯升高，致使孕婦對胰島素敏感性不斷降低。然而為了保持正常的糖代謝，必須增加胰島素的分泌，但部分孕婦存在胰島素分泌不足的情況，這就導致血糖水平升高，進而使隱性糖尿病顯現或者引發妊娠糖尿病。

有關文獻報道顯示HbA1c是診斷糖尿病的重要檢測指標[2]。HbA1c是通過一種不可逆的、緩慢的非酶促反應引起的產物，且HbA1c水平和血糖水平呈正比，能夠保持4個月，當紅細胞死亡的時候，HbA1c也會隨之消失。在糖尿病診斷中檢測HbA1c不僅指標穩定，還與是否使用胰島素、是否空腹以及抽血時間等無關，能夠準確體現機體血糖水平控制狀況。所以，在早期妊娠糖尿病診斷中，HbA1c水平檢測意義重大。

妊娠糖尿病發病機制尚不明確，可能與遺傳、營養缺乏、胰島素抵抗、血管內皮細胞受損等因素有關[3]。此外，相關文獻研究顯示妊娠糖尿病發病機制可能與細胞因子介導的炎性反應有關[4]。hs-CRP是一種和代謝疾病相關的炎癥因子，能夠體現機體非特異性炎癥。在肝臟合成時，胰島素會產生不同作用，能夠促進白蛋白合成，抑制hs-CRP合成，胰島素抵抗能夠促進氧化應激反應，誘發炎性反應，致使hs-CRP合成增加[5]。除此之外，免疫系統產生的炎性因子可促進胰島素抵抗，加速妊娠糖尿病進展，而C反應蛋白（CRP）又是引發炎癥反應的重要因子，它與妊娠糖尿病進展密不可分[6]。

本研究結果顯示，異常組HbA1c、hs-CRP水平高于正常組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），可見通過對孕婦HbA1c、hs-CRP的檢測，能夠有助于診斷早期妊娠糖尿病，臨床應用價值較高，與相關文獻報道[7]基本相符。其原因主要為：HbA1c水平與血糖水平呈正比，隨著血糖水平的升高，HbA1c水平也會隨之升高，且生成之后比較穩定，不易分解，基本能夠保持4個月左右，不受隨機血糖水平的影響。此外，本次研究表明，異常組HbA1c+hs-CRP聯合檢測陽性率明顯高于HbA1c、hs-CRP單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見HbA1c與hs-CRP聯合檢測的臨床效果更加確切，能夠進一步確診早期妊娠糖尿病，更有利于臨床對妊娠糖尿病的盡早發現、及早干預，確保母嬰安全。綜上所述，聯合檢測HbA1c與hs-CRP水平診斷早期妊娠糖尿病不僅操作簡便，結果可靠，還可以達到預防疾病、優生優育的目的，臨床價值明顯。

[1]謝茜,吳艷,鐘曉云,等.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白對新生兒血糖水平的影響[J].重慶醫學,2017,46(8):1085-1087

[2]趙愛華,張紅華.體重指數、超敏C反應蛋白及糖化血紅蛋白在篩查早期妊娠糖尿病的臨床價值[J].醫藥前沿,2014,4(36):84-85

[3]牛亞楠.糖化血紅蛋白和C反應蛋白診斷妊娠期糖尿病的意義[J].醫藥前沿,2015,5(21):164-165

[4]劉慧玲,張穎,黨好,等.應用ROC曲線評價糖化血紅蛋白在妊娠中期診斷妊娠糖尿病的價值[J].華夏醫學,2017,30(4):18-20

[5]吳華美.分析糖化血紅蛋白隨機檢驗在妊娠糖尿病診斷中的應用[J].糖尿病新世界,2017,20(11):63-64

[6]戴霞.糖化白蛋白、糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病中的診斷價值[J].大家健康(中旬版),2017,11(5):173

[7]王華,李繼榮,馮金庭.糖化血紅蛋白和超敏C蛋白對妊娠糖尿病的臨床意義[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(9):1049-1051