醋酸奧曲肽治療粘連性腸梗阻的臨床應用

李秀林　高艷麗　李翔　安鋼

（1河南省濮陽市安陽地區醫院藥劑科　安陽　455000；2河南省衛生學校藥理教研室　鄭州　450000）

腹部外科手術是引起粘連性腸梗阻的主要原因，粘連性腸梗阻多為單純性梗阻，若無絞窄表現可通過非手術治療治愈[1]。目前，臨床治療粘連性腸梗阻多采取常規綜合療法，如胃腸減壓、禁食、灌腸等對癥治療，可有效控制病情進展，但對部分患者而言效果欠佳，建議加用其他高效藥物治療。研究證明[2]，醋酸奧曲肽在粘連性腸梗阻臨床治療中效果突出，但因相關研究不多，缺乏足夠實驗依據支持。本研究旨在探討醋酸奧曲肽治療粘連性腸梗阻的臨床效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年5月～2017年5月接診的粘連性腸梗阻患者104例，隨機分為對照組和研究組，各52例。研究組男25例，女27例；年齡 31～70歲，平均年齡（51.67±7.37）歲；胃腸道手術20例，膽道手術11例，闌尾手術15例，婦科手術6例。對照組男26例，女26例；年齡32～70歲，平均年齡（51.98±7.09）歲；胃腸道手術19例，膽道手術12例，闌尾手術14例，婦科手術7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：經腹部平片檢查確診為粘連性腸梗阻；神志清晰，并自愿簽署知情同意書；本研究經醫院倫理學委員會審批通過。排除標準：絞窄性腸梗阻者；腫瘤、外疝、內疝以及轉移癌等疾病引起的腸梗阻者；對本研究所用藥物過敏者；臨床資料不完整或中途退出者。

1.3治療方法對照組采用常規綜合治療。（1）給予禁食、胃腸減壓、維持水電解質和酸堿平衡等常規對癥治療。（2）給予0.9%氯化鈉溶液150 ml保留灌腸，2次/d。（3）預防性使用抗生素抗感染治療：注射用氨曲南（國藥準字H20055839）2 g＋0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，滴速60滴/min，2次/d；山莨菪堿（國藥準字H32024750）20 mg＋0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d；α-糜蛋白酶（國藥準字H31022112）8 mg，肌內注射，1次/d。研究組在上述治療基礎上應用醋酸奧曲肽治療。醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H20041559）0.2 mg溶入0.9%氯化鈉溶液50 ml中，8 h靜脈持續泵入或靜脈滴注。兩組均持續治療6 d。

1.4觀察指標及標準（1）記錄兩組患者腹痛、腹脹緩解時間及肛門排氣時間。（2）觀察兩組患者胃腸減壓排氣量。（3）比較兩組患者臨床療效。評定標準[3]，痊愈：治療后，患者腹痛、腹脹癥狀完全消失，肛門排氣、排便恢復正常，X線檢查腸腔積液、積氣消失；好轉：治療后，患者X線檢查腸梗阻現象及臨床癥狀明顯緩解；無效：治療后，患者臨床癥狀未見明顯改善，甚至加重。治療總有效率=（痊愈＋好轉）/總例數×100%。

1.5統計學方法數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組治療效果比較

2.2兩組胃腸減壓排氣量及排氣時間比較研究組肛門排氣時間低于對照組，胃腸減壓排氣量高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2　兩組胃腸減壓排氣量及排氣時間比較

表2　兩組胃腸減壓排氣量及排氣時間比較

組別　n　肛門排氣時間（d）　胃腸減壓排氣量（ml）研究組對照組52 52 t P 2.44±1.06 4.38±1.76 6.607 0.000 517.29±187.46 332.68±142.79 5.649 0.000

2.3兩組腹痛、腹脹緩解時間比較研究組腹痛及腹脹緩解時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3　兩組腹痛、腹脹緩解時間比較（d，

表3　兩組腹痛、腹脹緩解時間比較（d，

組別　n　腹痛緩解時間　腹脹緩解時間研究組對照組52 52 t P 3.06±0.74 4.40±1.72 5.161 0.000 2.72±1.48 4.38±1.67 5.364 0.000

3　討論

腸梗阻是外科臨床常見急腹癥之一，約占普通急腹癥住院患者的20%，其中以粘連性腸梗阻較為常見[4]。腹部手術后的粘連是目前腸梗阻的首位病因，占腸梗阻病因的60%以上[5]。據報道[6]，約90%的粘連性腸梗阻患者可通過保守治療痊愈，但其中50%可能復發。粘連性腸梗阻一旦發生后，梗阻近端的腸道由于內容物的積聚，可導致腸腔擴張，壓力升高，使腸黏膜上皮分泌增加，并抑制液體吸收。同時，大量液體移到腸腔第三間隙內，腸腔內細菌大量增殖，進一步增加重了積液和產氣，使腸壁靜脈回流受阻，淋巴管淤積，引起腸壁充血水腫、液體外滲，形成惡性循環，若未及時治療，嚴重者可出現腸穿孔、壞死等嚴重后果[7～8]。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素衍生物，可有效控制腸梗阻癥狀，具有作用時間長等優點，其半衰期可達113 min[9]。奧曲肽可有效抑制胃腸激素的釋放和作用，降低胃酸分泌，減緩胃腸蠕動，調節胃腸功能，改善腸壁的血液循環，減輕水腫，維持水電解質平衡[10]。此外，奧曲肽對小腸絨毛具有保護作用，可糾正小腸細菌過度生長，改善患者小腸運動，進一步解除腸梗阻。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，腹痛、腹脹緩解時間、肛門排氣時間低于對照組（P＜0.05）；研究組胃腸減壓量高于對照組（P＜0.05）。說明在常規綜合治療基礎上加用奧曲肽治療，可有效促進患者癥狀緩解，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1]沈志華,劉紹勝,劉思德,等.護理干預對奧曲肽治療腸梗阻臨床效果的影響[J].中國藥業,2013,22(11):92-93

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[4]趙葉芳,馬良.腸梗阻導管聯合奧曲肽治療粘連性腸梗阻的療效觀察[J].溫州醫科大學學報,2015,45(12):911-913

[5]徐貴賢.奧曲肽聯合鼻胃減壓管治療腹部手術致早期炎癥性腸梗阻的療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(11):157-158

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[10]顧萍.粘連性腸梗阻患者經奧曲肽治療對其腸黏膜功能的影響探析[J].中外醫療,2017,36(21):89-90