阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效分析

高懷強　宋曉娟

（1河南省偃師市中醫(yī)院心血管內(nèi)科　洛陽　471900；2河南省偃師市疾病預防控制中心　洛陽　471900）

不穩(wěn)定性心絞痛（Unstable Angina）是一種介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死間的中間臨床綜合征，是冠心病的急性心臟事件，其疼痛極為劇烈，一次發(fā)作時間很長，較低的活動量即可誘發(fā)[1]。不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的幾率較大，約30%的患者在發(fā)作后3個月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，因此給予不穩(wěn)定性心絞痛患者積極有效的治療以預防不良心血管事件的發(fā)生極為重要。目前臨床尚無治療心絞痛的特異性藥物，多通過擴張血管、抗凝、調(diào)脂治療改善臨床癥狀，控制病情進展[2]。本研究采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛，取得理想效果。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2017年6月我院收治的73例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，隨機分為觀察組37例和對照組36例。對照組男21例，女 15例；年齡 56～74歲，平均年齡（63.1±3.6）歲；病程 0.2～2.0個月，平均病程（1.1±0.3）個月。觀察組男21例，女16例；年齡56～74歲，平均年齡（63.4±3.9）歲；病程 0.2～2.1個月，平均病程（1.2±0.4）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查、心電圖檢查確診，并自愿簽署知情同意書，排除伴有嚴重肝腎功能損傷、惡性腫瘤、精神障礙及藥物過敏患者。

1.2治療方法兩組患者均給予調(diào)脂、擴張血管、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組在此基礎上予以阿司匹林（國藥準字J20130078）治療，100 mg/次，1次/d，飯后服用。觀察組在對照組治療基礎上加服氯吡格雷（國藥準字 H20000542），75 mg/次，1 次 /d。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標及標準 （1）記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。（2）比較兩組患者臨床療效。療效評價標準，顯效：心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間下降＞80%，靜息心電圖原缺血性ST段恢復正常或回升＞0.1 mV；有效：心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間下降＞40%，ST段回升≥0.05～0.1 mV或主要導聯(lián)倒置T波變淺≥50%；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較

表1　兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

持續(xù)時間（min）治療前　治療后對照組觀察組組別　n　發(fā)作頻率（次/d）治療前　治療后36 37 3.7±0.7 3.8±0.6 2.1±0.5*1.2±0.6*#18.9±3.4 19.3±3.7 8.2±1.6*4.3±1.3*#

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組臨床療效比較

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較對照組出現(xiàn)腹痛1例，消化道輕微出血1例，不良反應發(fā)生率為5.56%（2/36）；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，眩暈1例，不良反應發(fā)生率為5.41%（2/37）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3　討論

不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生與動脈粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂和血栓形成密切相關，易發(fā)展為急性心肌梗死，危及患者生命安全，故及時有效的治療至關重要[3]。阿司匹林用于臨床已有百年歷史，其具有良好的抗血小板聚集作用，被廣泛應用于心腦血管疾病的預防和治療。阿司匹林可通過與COX中的活性部位COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆乙酰化，導致COX失活，阻斷了花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷A2的途徑，從而抑制血小板聚集，但阿司匹林容易導致消化道反應，增加消化道出血風險[5]。氯吡格雷也是一種血小板抑制劑，主要通過選擇性抑制ADP與血小板受體的結合及阻斷ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，抑制血小板聚集[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛，有助于提高臨床療效，減少心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間，且不增加不良反應發(fā)生率。綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛，可提高抗血小板聚集效果，增強治療效果，改善臨床癥狀，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]常冠楠,蘇曼俠.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對老年不穩(wěn)定性心絞痛患者血小板聚集的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(1):85-86

[2]楊麗娜.阿司匹林、低分子肝素鈣、氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):110

[3]其曼古力·熱合曼.波立維聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(10):190-191

[4]王朝遠.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)學工程,2013,21(4):155

[5]周建嶺,馬亭.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強化抗血小板治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(20):1647,1650