任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒平衡控制功能的臨床研究

高智玉

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科　河南鄭州　450052）

隨著新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的不斷進步，越來越多的危重病患兒、低體重患兒及早產(chǎn)兒得以存活，同時也增加了我國腦性癱瘓的發(fā)病率[1]。腦性癱瘓簡稱腦癱，是小兒常見的致殘原因，主要是由于患兒腦部高級神經(jīng)中樞發(fā)生病變，導(dǎo)致正常神經(jīng)突觸聯(lián)系遭受破壞，以致低級中樞不受高級中樞控制，使機體平衡能力失調(diào)，肌群之間難以相互協(xié)調(diào)，肌肉力量減弱，嚴重影響患兒日常生活能力。腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運動功能障礙，多數(shù)患兒平衡控制功能受到嚴重影響，步行能力較差，因此，在康復(fù)治療中需重點改善患兒平衡控制能力，提高其運動功能[2]。本研究旨在探討任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒平衡控制功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月～2017年5月我院收治的56例腦性癱瘓患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各28例。對照組男16例，女12例；年齡2～11歲，平均年齡（5.36±0.25）歲。觀察組男17例，女11例；年齡 2～10歲，平均年齡（5.32±0.29）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，家屬均知情同意本次研究。均被確診為腦性癱瘓，且至少可站立30 s，能配合治療師示范展開訓(xùn)練。排除有聽覺或視覺障礙者，合并其他嚴重疾病者，有嚴重心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者，因遺傳代謝性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致患兒中樞性運動功能障礙者。

1.2治療方法兩組均給予康復(fù)治療，包括運動療法、作業(yè)療法、針灸按摩。在此基礎(chǔ)上對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)Bobath療法實施關(guān)節(jié)被動性訓(xùn)練、關(guān)鍵點控制練習、體位轉(zhuǎn)換練習。觀察組在對照組運動療法中，每日抽取10～15 min展開任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，1次/d，5 d/周。訓(xùn)練方法由治療師結(jié)合患兒功能障礙特征擬定，每次訓(xùn)練均需確保患兒在平衡與失衡間的臨界點，具體方法如下，（1）坐位平衡訓(xùn)練：讓患兒坐在平衡板上，伸出手臂觸碰物品，鍛煉其調(diào)整坐姿和控制軀干的能力；輔以側(cè)坐位伸手夠物、側(cè)坐位玩耍。（2）站立位練習：讓患兒站在鏡子前，借助鏡子上標志物調(diào)整姿勢，展開軀干控制訓(xùn)練。站立面應(yīng)從硬到軟，同時可播放不同類型的高頻音樂刺激患兒的感知覺，指導(dǎo)其展開彎腰取物、站立姿勢伸手取物等練習。（3）跪立位平衡訓(xùn)練：雙膝立位，旋轉(zhuǎn)下軀干找物，或單膝立位旋轉(zhuǎn)軀干、控制姿勢，治療師可指導(dǎo)患兒在不同平面上行跪立位練習。（4）生活實景練習：引導(dǎo)患兒主動參與訓(xùn)練，并逐漸將訓(xùn)練目標轉(zhuǎn)移到實際生活環(huán)境，確保患兒在實際生活中得到應(yīng)用。兩組患兒均持續(xù)治療3個月后評定效果。

1.3觀察指標 （1）根據(jù)Berg平衡測試量表對兩組患兒治療前后平衡控制功能進行評定，評定過程中評估人員需向患兒示范或解釋動作，評分越高，說明平衡控制功能越好[3]。（2）比較兩組患兒10 m步行時間和1 min步行距離，以足印分析法測定兩組患兒跨步長、步寬。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后Berg評分比較治療后，兩組Berg評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組治療前后Berg評分比較（分，

表1　兩組治療前后Berg評分比較（分，

組別　n　治療前　治療后　t　P對照組觀察組28 28 2.427 7.154＜0.05＜0.05 t P 36.18±3.24 36.12±3.52 0.066＞0.05 38.58±4.11 45.63±6.09 5.078＜0.05

2.2兩組步行情況比較治療后，觀察組10 m步行時間明顯短于對照組，1 min步行距離明顯長于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組步行情況比較

表2　兩組步行情況比較

1 min步行距離（m）治療前　治療后對照組觀察組組別　n　10 m步行時間（s）治療前　治療后28 28 t P 18.95±2.13 19.01±2.07 0.107＞0.05 16.74±2.06 14.15±1.85 4.950＜0.05 18.94±2.58 18.90±2.61 0.058＞0.05 38.15±6.08 45.63±5.60 4.788＜0.05

2.3兩組足印分析結(jié)果比較治療后，觀察組跨步長度明顯大于對照組，步寬明顯小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3　兩組足印分析結(jié)果比較（cm，

表3　兩組足印分析結(jié)果比較（cm，

注：與治療前比較，*P＜0.05。

步寬治療前　治療后對照組觀察組組別　n　跨步長治療前　治療后28 28 t P 34.58±2.41 34.60±2.37 0.031＞0.05 36.54±2.58*38.74±2.69*3.123＜0.05 18.91±2.61 18.89±2.74 0.028＞0.05 17.38±1.69*14.58±1.31*6.929＜0.05

3　討論

腦性癱瘓患兒多數(shù)存在運動障礙及姿勢異常，其平衡控制能力較差，步行能力不佳。近年來，腦性癱瘓患兒平衡功能鍛煉逐漸受到康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)專家的重點關(guān)注，諸多臨床試驗也在不斷探討改善患兒平衡功能的康復(fù)措施，且尚未形成統(tǒng)一觀點[4]。

我院為腦性癱瘓患兒引入了任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方案，這一訓(xùn)練方案是在運動控制理論的基礎(chǔ)上，針對患兒知覺、感覺、認知、運動等損傷形成的機制，制定的適合各項功能任務(wù)需求的訓(xùn)練模式，不僅強調(diào)功能性訓(xùn)練，還重視訓(xùn)練量的積累，通過反復(fù)強化來改善患兒對自身機體的控制能力。筆者通過總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可明顯改善腦癱患兒粗大運動功能，其作用機制在于：（1）反復(fù)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可影響患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性，促進腦功能重組[5]。（2）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能促進神經(jīng)功能細胞向病灶部位遷移，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。（3）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練主要強調(diào)目標與任務(wù)的具體性，而并非抽象性，患兒在練習中涉及觸覺和視覺的輸入，大腦可對信息進行整合判斷，實現(xiàn)神經(jīng)對于運動的支配，再經(jīng)過成功與失敗的反饋來不斷調(diào)整運動模式，優(yōu)化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及運動程序，改善患兒協(xié)調(diào)能力、反饋能力及發(fā)展適應(yīng)能力。（4）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可針對患兒異常表現(xiàn)和缺失成分，使治療效果更為顯著。研究中還發(fā)現(xiàn)，不同腦性癱瘓個體之間發(fā)病原因不同，存在的問題也有所不同，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)重視個體化治療，還需注意在訓(xùn)練中加強安全防護，避免患兒跌倒或受到損傷[6]。另外，應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練時，在關(guān)注患兒具體病情的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意結(jié)合運動力學特點，讓患兒主動參與到運動訓(xùn)練當中[7]。腦性癱瘓造成的運動功能障礙可導(dǎo)致患兒承受較大的心理負擔，使患兒存在不良情緒，治療師應(yīng)理解患兒，在整個治療期間保持高度的愛心與責任心，細心糾正，積極鼓勵，充分照顧到患兒情緒，避免影響患兒訓(xùn)練積極性[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組Berg評分均明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組10 m步行時間明顯短于對照組，1 min步行距離明顯長于對照組，跨步長度明顯大于對照組，步寬明顯小于對照組（P＜0.05）。綜上所述，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可提高腦性癱瘓患兒平衡控制功能，改善患兒步行能力及步態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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