退黃湯聯合小兒推拿治療新生兒病理性黃疸療效觀察

溫建華　李建平

（1江西省寧都縣人民醫院　寧都　342800；2江西省寧都縣中醫院　寧都　342800）

實施“全面放開二孩”政策以來，出現了高齡產婦增多的現象，加上現代飲食、生活和環境的變化，新生兒黃疸的發生率呈上升趨勢。黃疸是鞏膜黃染，全身皮膚黃像橘色，小便色深如濃茶為主要癥狀。由于新生兒稚陰稚陽、氣血未充、臟腑嬌嫩，且生機旺盛，陰陽易偏勝偏衰，體內膽紅素代謝平衡易被打破，出現目黃、身黃、小便黃、拒奶和精神萎靡等癥狀，癥狀如果持續加重可引起膽紅素腦病，使患兒出現慢性永久性的臨床后遺癥如聽力損傷、影響或推遲智力發育、甚至死亡等[1]，所以，新生兒黃疸應及時治療。本研究研究自擬黃疸退黃湯聯合小兒推拿治療新生兒病理性黃疸的臨床效果?，F報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月～2017年6月寧都縣人民醫院和寧都縣中醫院收治的98例病理性新生兒黃疸作為研究對象，按入院時間隨機分為A組35例、B組32例和C組31例，均符合《實用新生兒學》和《實用中醫兒科學》（中醫辨證）中有關新生兒黃疸的臨床診斷標準[2]。A組均為寧都縣中醫院收治的住院患兒（僅中醫院具有專業小兒推拿醫師），其中男17例，女18例；經皮測平均膽紅素為（285.12±47.12）μmol/L；平均胎齡（38.31±3.15）周；平均日齡（6.8±3.4）d。B組中男15例，女17例；經皮測平均膽紅素為（279.47±46.82）μmol/L；平均胎齡（37.32±4.57）周；平均日齡（6.7±3.2）d。C組中女16例，男15例；經皮測平均膽紅素為（281.40±42.12）μmol/L；平均胎齡（37.67±4.21）周；平均日齡（6.7±3.5）d。三組患兒的胎齡、日齡、性別和經皮測平均膽紅素水平等相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標準簽署知情同意書者；符合西醫和中醫診斷標準的新生兒病理性黃疸患兒。

1.3排除標準膽道阻塞或膽道先天畸形者；新生兒敗血癥患者；遺傳性肝病患者；患有嚴重新生兒先天性疾病者[3]。

1.4治療方法

1.4.1基礎治療三組患兒均給予相同的常規喂養和護理及西醫常規治療，包括補充能量、補液和腸道菌群、藍光照射等措施。C組僅給予基礎治療，連續治療1周，并監測患兒的臨床癥狀和經皮測膽紅素變化情況。

1.4.2A組在基礎治療的基礎上，服退黃湯辨證加減60 ml，分3次溫服，并聯合小兒推拿法進行治療。退黃湯處方：蒼術3 g、厚樸3 g、陳皮2 g、虎刺4 g、茵陳 6 g、山梔子 3 g、茜草 4 g、地耳草 4 g、黨參 6 g、白術 6 g、神曲 4 g、北山楂 4 g、炒麥芽 6 g、車前草6 g。肢冷寒盛者加桂枝6 g、制附片3 g；大便稀溏者加煨益智仁6 g、山藥6 g；面目晦暗無華，右脅下痞塊質硬，舌質紫暗者加川芎6 g、紅花3 g、丹參6 g；發熱、煩躁者加板藍根5 g、敗醬草5 g、柴胡6 g。小兒推拿法：通過摩腹、推下七節、揉中脘、天河水、清補脾、平肝、外勞宮各200～300次，推拿按摩2次/d。推拿注意事項：推拿中力量要輕快柔和，平穩著實；小兒肌膚柔嫩，在推拿時應蘸爽膚粉或滑石粉、蜂蜜、麻油、甘油等綠色無害介質，以增強功效、潤滑皮膚，避免患兒皮膚破損。連續治療1周，并監測患兒的臨床癥狀和經皮測膽紅素變化情況。

1.4.3B組在基礎治療的基礎上，服用自擬黃疸退黃湯辨證加減60 ml，分3次溫服。連續治療1周，并監測患兒的臨床癥狀和經皮測膽紅素變化情況。

1.5評價標準根據患兒治療后的臨床癥狀和經皮測膽紅素變化情況評價三組的治療效果。治愈：膚黃、目黃消退，經皮測膽紅素＜80 μmol/L；有效：膚黃、目黃消退明顯，經皮測膽紅素80～120 μmol/L，仍有輕微膚黃、目黃；未愈：膚黃、目黃消退不明顯，經皮測膽紅素下降不明顯[3]。

1.6統計學方法數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組患者的臨床療效比較A組的總有效率為91.42%，大于B組的90.62%和C組的83.87%，A組與B組相比較差異無統計學意義，P＞0.05；A組和B組與C組相比較，差異均有統計學意義，P＜0.05。

表1　三組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2三組患者的經皮測膽紅素和黃疸消退時間比較治療后，A組患兒的經皮測膽紅素下降值高于B組和C組，B組高于C組，差異均有統計學意義，P＜0.05；A組的黃疸消退時間短于B、C組，B組短于C組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　三組患者的經皮測膽紅素和黃疸消退時間比較

表2　三組患者的經皮測膽紅素和黃疸消退時間比較

清總膽紅素（μmol/L）有效　未愈　黃疸消退時間（d）A組B組C組35 32 31 22.5±14.27 23.42±9.67 28.42±9.67 68.78±15.63 70.26±23.45 80.42±18.67 283.12±46.12 281.47±47.26 283.42±36.45 4.0±1.29 5.0±1.05 6.5±1.05

2.3不良反應三組患者在治療過程中和治療結束后1個月內都未出現特殊不良反應。

3　討論

新生兒易被癘氣、毒疫、六淫侵犯或他病之邪竄入，邪以濕氣為主，導致濕熱蘊蓄或寒濕困阻肝膽，肝膽疏泄不暢，膽汁瘀積而出現黃疸；小兒脾胃運化功能未成熟，食滯不化釀成濕熱而發黃疸；孕母不注飲食，喜食辛辣，素有濕熱邪毒，邪傳于胎兒而至黃疸病，小兒出生后即身目發黃且往往持續加重[4～5]。約55%～65%的足月兒和＞65%的早產兒會出現不同程度的黃疸，為新生兒常見病。

中藥黃疸退黃湯，方中蒼術、厚樸燥濕健脾，為消除脾胃濕滯痞滿之要藥；陳皮、虎刺以助脾運；茵陳、山梔子清熱利濕泄下；茜草、地耳草清熱解毒；神曲、北山楂、炒麥芽消食和中化積；黨參、白術健脾益氣；車前草利濕清熱退黃，導濕邪從小便而出[6]。現代藥理研究表明，退黃湯中所含蒼術等揮發油具有一定促進胃腸排空的作用，退黃湯中還含有多種多糖、環烯醚萜、黃酮、有機酸酯和各種微量元素，對肝細胞有一定的保護作用[7]。

小兒推拿源遠流長，需要豐富的臨床實踐經驗，通過辨證選定穴位或部位按摩，用手法產生物理刺激，可以激發小兒的機體自身調節能力，有效調理臟腑功能，增強抵抗力，疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪。通過摩腹、推下七節、揉中脘、天河水、清補脾、平肝、外勞宮，可清熱利濕。揉中脘可以溫中健脾化濕作用；揉清補脾可以激發脾胃功能、清化濕熱，平肝疏肝利膽退黃；推天河水可以使濕熱從小便排出；推外勞宮，中脘可溫中健脾；推下七節可導滯通腑。通過推拿手法，可增強胃腸道消化，促進胃排空、腸道蠕動，加快新生兒第一次胎糞排出，增加每天排便次數，減少糞便在腸內的停留與積聚，從而降低膽紅素的腸肝循環[8]。

本研究結果顯示，中西醫結合（自擬退黃湯辨證加減聯合小兒推拿及常規西醫療法）治療新生兒病理性黃疸的臨床療效可靠，優于僅采用西醫常規方法治療的效果。說明中醫中藥在新生兒病理性黃疸的綜合治療中有一定的優勢。

[1]汪受傳.中國兒科學[M]北京:中國中醫藥出版社,2004.51

[2]金漢珍,黃得珉,官希吉.實用兒科學[M].第 3 版,北京:人民衛生出版社,2003.264-277

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[5]張奇文,朱錦善.實用中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2016.365-369

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[8]劉鄧浩,李蔚江,王錚,等.單氏小兒推拿促進早產低體質量兒胎便排泄的臨床觀察[J].中國生育健康雜志,2014,25(1):26-29