經尿道保留尿道前壁前列腺剜除術治療良性前列腺增生55例

滕金勇　張躍堂

（河南省臨潁縣人民醫院泌尿外科　臨潁　462600）

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見疾病，多發于中老年男性。經尿道前列腺電切術（Transurethral Resection Of The Prostate，TURP）是目前治療BPH的金標準術式，但術中失血量較大，術后易出現并發癥，嚴重影響患者生活質量[1]。近年來，經尿道保留尿道前壁前列腺剜除術（Transurethral Ventral Preserving Enucleation Of The Prostate，TUVPEP）治療BPH成為臨床討論的熱點。本研究旨在探討TUVPEP治療BPH的臨床效果?，F報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月～2017年6月我院收治的BPH患者110例，隨機分為研究組和對照組各55例。研究組年齡52～71歲、平均年齡（63.75±7.81）歲，前列腺體積 39～100 cm3、平均體積（62.35±10.28）cm3；對照組年齡 53～75 歲、平均年齡（64.29±8.13）歲，前列腺體積 41～104 cm3、平均體積（63.51±11.47）cm3。兩組患者年齡及前列腺體積比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標準納入標準：經彩超、穿刺活檢、直腸指診等檢查確診為BPH；PVR≥60 ml、Qmax≤10 ml/s；自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重尿路感染者；前列腺癌變者；嚴重肝腎功能障礙者；依從性差者。

1.3手術方法

1.3.1對照組行常規TURP治療。設備選用德國STORZ公司生產的等離子電切系統，行連續硬膜外麻醉；逐步切開前列腺中葉、側葉，深度至外科包膜處，切割精阜周邊腺體，修整精阜與膀胱頸周圍活瓣樣腺體殘留，確定創面無出血后取出腺體碎片組織，送檢；術后在導尿管中留置導尿管球囊，注水使球囊壓力增大，壓迫膀胱，固定后實施導尿，沖洗膀胱，術畢。

1.3.2研究組行TUVPEP治療。麻醉方式同對照組，電切5～7點位中葉前列腺組織，至精阜上端約10 mm處，于膀胱頸1點位及11點位電切2條縱溝，深度至外科包膜；用電切鏡鞘尖端鈍性推擠精阜上端后右側尿道黏膜，置入外科包膜與增生前列腺間隙，剝離前列腺右側葉，離斷7點位與11點位2條縱溝和外科包膜間前列腺峽部組織，同時離斷掀起的膀胱頸和前列腺右側葉，將其推進膀胱腔，給予止血處理；完全止血后同法切除前列腺左側葉和中葉；修整前列腺窩及膀胱頸殘留增生組織，再次行止血處理，將前列腺組織徹底粉碎并清除；擱置三腔氣囊尿管，持續沖洗膀胱，術畢。

1.4觀察指標 （1）比較兩組手術情況（術中出血量、手術時間、膀胱沖洗時間、住院時間）。（2）記錄兩組患者術前及術后3個月術前殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。（3）采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評價兩組患者術前及術后3個月的前列腺癥狀，分值越低癥狀越輕；采用性功能評分表（IIEF-5）評估兩組患者術前及術后3個月性功能，分值越高越好。（4）采用世界衛生組織生存質量評分表（WHOQOL-100）評估兩組患者術前及術后3個月的生活質量。

1.5統計學方法數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較研究組術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、膀胱沖洗時間及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組手術情況比較

表1　兩組手術情況比較

組別　n　術中出血量（ml）　手術時長（min）　導尿管留置時間（d）　膀胱沖洗時長（d）　住院時長（d）研究組對照組55 55 t P 125.73±19.48 161.59±20.77 9.339 0.000 56.87±11.34 67.32±11.65 4.767 0.000 3.46±1.27 4.85±1.49 5.265 0.000 1.84±0.54 2.13±0.51 2.896 0.005 3.85±1.36 5.73±1.42 7.091 0.000

2.2兩組手術前后尿道功能比較術前兩組患者IPSS 評分、PVR、Qmax比較無顯著性差異，P＞0.05；術后3個月研究組IPSS評分、PVR均低于對照組，Qmax高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2　兩組手術前后尿道功能比較

表2　兩組手術前后尿道功能比較

組別nIPSS（分）PVR（ml）Qmax（ml/s）研究組對照組55 55 t P月　研究組對照組55 55 t P 24.64±4.71 24.85±7.68 0.173 0.863 8.49±4.36 11.87±5.12 3.728 0.000 105.38±25.72 104.16±26.23 0.246 0.806 63.87±9.16 73.40±10.23 5.147 0.000 6.75±1.68 6.54±1.57 0.677 0.500 19.75±7.33 14.62±5.46 4.163 0.000

2.3兩組手術前后生活質量比較術前兩組WHOQOL-100及IIEF-5評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后 3個月研究組 WHOQOL-100及IIEF-5評分均顯著高于對照組P＜0.05。見表3。

表3　兩組手術前后生活質量比較（分，

表3　兩組手術前后生活質量比較（分，

IIEF-5治療前　術后3個月n　WHOQOL-100治療前　術后3個月55 55 17.33±1.97 16.85±2.26 1.187 0.238 24.21±2.25 22.16±1.88 5.185 0.000 52.64±7.98 53.11±8.16 0.305 0.761 83.33±8.27 73.54±7.69 6.410 0.000

3　討論

BPH是造成中老年男性排尿困難的常見疾病，其病理學特征為前列腺肥大，可引起尿潴留、腎功能減弱等，嚴重影響患者尿道功能。隨著微創技術的快速發展，腔內手術已成為BPH的主要治療方式，具有較高的臨床價值[2]。TURP被視為治療BPH的金標準，但術后易出現血尿、排尿刺激、尿失禁等并發癥，并發癥發生率高達21%，二次手術率為6%[3～4]。TUVPEP是在TURP基礎上又一創新性手術方式，結合了經尿道手術和開放性手術的特點，可在直視下控制剝離機械推剝前列腺，層面正確且清晰，同時止血針對性更明顯，可有效減少止血面積，最大程度降低熱損傷程度及瘢痕形成[5]。

本研究結果顯示，研究組術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、膀胱沖洗時間及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；術后3個月研究組IPSS評分、PVR 均低于對照組，Qmax、WHOQOL-100 及IIEF-5評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明BPH患者應用TUVPEP治療，可顯著降低術中出血量，縮短手術時長，促使患者術后機體功能早日康復，提高生活質量。其原因可能在于：（1）TURP過程中需不斷進行止血處理以保證術野清晰，不僅增加手術用時，對患者的損傷程度也更大，TUVPEP采用鈍性推剝法，能夠有效減少術中出血，縮短處理創面用時[6]；TUVPEP術后無需長時間沖洗膀胱，有利于加快患者康復進程[7]；TUVPEP可最大程度避免尿道外括約肌損傷，減輕患者尿道功能損傷，有效促進患者術后尿道功能及性功能恢復，從而提高患者生活質量。綜上所述，BPH患者應用TUVPEP治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

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[3]程偉,劉修恒,陳明,等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術對良性前列腺增生尿道功能與性功能的影響[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(12):859-862

[4]張家華,季惠翔,包國華,等.經尿道保留尿道前壁前列腺剜除術的前瞻性隨機雙盲對照研究[J].第三軍醫大學學報,2016,38(3):297-301

[5]米磊,王軍卿,尉永太,等.經尿道保留尿道前壁前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生患者對比研究[J].中國實用醫刊,2017,44(15):43-45

[6]孫超,薛向東,汪柏林,等.良性前列腺增生與代謝綜合征的相關性研究[J].中國醫科大學學報,2015,44(1):15-19

[7]王偉.經尿道保留前列腺前葉等離子剜除術治療前列腺增生癥臨床觀察[J].河北醫學,2014,20(3):455-458