重癥急性胰腺炎早期應用腸內營養的臨床療效觀察

胡雪麗

（河南省開封市中醫院　開封　475099）

重癥急性胰腺炎是發病率較高的一種急腹癥，常見癥狀有發熱、嘔吐、惡心、腹脹以及腹痛等，具有復雜的發病機制，與諸多因素如膽道疾病、酗酒、暴飲暴食以及手術損傷等有關，如果治療不及時，容易出現諸多并發癥，加重患者病情[1]。通常情況下，重癥急性胰腺炎患者發病后，機體分解快、代謝水平高，容易出現營養不良狀態，所以營養支持尤為重要。本研究旨在探討早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值?，F報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料將2015年8月～2016年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者66例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組33例。對照組女13例，男20例；年齡 28～69歲，平均（47.42±10.44）歲。觀察組女12例，男21例；年齡29～70歲，平均（47.51±10.36）歲；兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組標準納入標準：符合重癥急性胰腺炎的診斷標準；患者及其家屬同意；經醫院倫理委員會批準。排除標準：不愿意參與研究者；合并嚴重心肝腎功能病變者；嚴重精神異常或意識障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、糾正水電解質紊亂等常規治療，同時給予全胃腸外營養支持，能量提供以葡萄糖和20%的脂肪乳為主，氮源為8.5%的復方氨基酸，總能量為每日25～30 kcal/kg，氮熱比為 1∶（150～200），葡萄糖與胰島素之比為（4～6）g∶1單位。

1.3.2觀察組給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、糾正水電解質紊亂等常規治療，同時予以早期腸內營養。首先在胃鏡直視下放置空腸營養管，經X線確認后固定；置管后第1天經營養管緩慢泵入生理鹽水50 g/L，若患者沒有出現明顯的不適，逐步由氨基酸、水解蛋白制劑向營養液（百普力）過度，泵入速度由25～50 ml/h開始，以25 ml/h遞增，3～7 d后根據患者情況拔管，口服進食。

1.4觀察指標經過7 d治療后，觀察以下指標：（1）臨床療效；（2）營養指標改善情況，包括體質量指數、白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白以及淋巴細胞計數等；（3）臨床指標，包括住院費用、住院時間以及腹痛緩解時間等。

1.5療效判定標準治愈：經CT檢查，胰腺形態恢復正常，經實驗室檢查，營養指標恢復正常，且血清鈣水平＞2.12 mmol/L；有效：經CT檢查，可見胰腺實質及周圍炎癥改善明顯，且經實驗室檢查，營養指標有所改善；無效：病情無變化。

1.6統計學分析采用SPSS14.5軟件進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料行以表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較對照組總有效率明顯低于觀察組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組營養指標比較治療前，兩組營養指標對比無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組各營養指標優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組營養指標比較

表2　兩組營養指標比較

淋巴細胞計數（%）治療前　治療后對照組觀察組組別　n　體質量指數（kg/m2）治療前　治療后白蛋白（g/L）治療前　治療后血清前白蛋白（g/L）治療前　治療后血紅蛋白（g/L）治療前　治療后33 33 t P 45.2±4.1 45.3±4.2 0.722＞0.05 50.1±3.9 59.7±3.8 8.173＜0.05 34.4±6.1 34.1±6.2 0.088＞0.05 35.5±6.3 39.8±6.4 6.324＜0.05 0.24±0.04 0.23±0.03 1.274＞0.05 0.29±0.06 0.35±0.07 5.835＜0.05 80.41±7.22 81.36±7.45 1.872＞0.05 92.6±5.5 115.3±4.8 5.441＜0.05 15.4±4.6 15.7±5.2 0.912＞0.05 22.1±5.5 36.3±3.6 11.082＜0.05

2.3兩組臨床指標比較觀察組住院費用、腹痛緩解時間以及住院時間均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組臨床指標比較

表3　兩組臨床指標比較

組別　n　住院費用（萬元）　住院時間（d）　腹痛緩解時間（d）對照組觀察組33 33 t P 5.33±2.12 3.24±1.09 5.036＜0.05 24.09±3.21 18.12±3.44 7.288＜0.05 12.98±3.22 9.14±2.72 5.233＜0.05

3　討論

重癥急性胰腺炎為臨床常見病、多發病，嚴重影響患者身體健康和正常生活[2]。合理的營養支持方案是提高重癥急性胰腺炎救治成功的重要部分，可有效糾正機體負氮平衡，維持機體內環境的穩定。腸內營養和全胃腸外營養是比較常見的營養支持方法。全胃腸外營養為重癥急性胰腺炎的首選治療方法，尤其是在急性胰腺炎早期，患者禁食可減少胰腺刺激，保證高代謝狀態下患者對能量和熱量的需求，糾正機體營養不良狀態，提高免疫功能，且靜脈補充營養，患者的接受程度較鼻飼管等腸內營養支持方式高[3～4]。雖然腸外營養支持療法具有一定的療效，但是長時間運用，容易出現肝臟損傷、免疫力低下以及腸黏膜屏障功能損傷等并發癥[5]。因此，選擇一種合適的營養支持方法，對改善重癥急性胰腺炎患者預后有著極其重要的意義。

隨著現代醫學研究的不斷深入，早期給予重癥急性胰腺炎患者腸內營養逐漸成為共識，相比較全腸外營養支持而言，具有諸多優點[6～8]：（1）營養物質可以通過門靜脈系統使營養物質進入肝臟進行代謝，有助于蛋白質的代謝和合成；（2）可促進腸道黏膜氧化亞氮的釋放，降低內毒素血癥和細菌移位現象的發生；（3）可防止腸道形態學改變，緩解高代謝狀態；（4）可保持良好的腸道屏障功能，維持正常菌群的生長；（5）早期給予空腸上段喂養，可消除胰腺分泌的大部分腸相和胃相，使胰腺仍處于休息狀態下，不會刺激胰腺分泌，且利于胃、膽引流。治療前，兩組營養指標比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組營養指標優于對照組，治愈率高于對照組，住院費用及住院時間、腹痛緩解時間均低于對照組（P＜0.05）。說明給予重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養，可縮短住院時間，較快改善患者臨床癥狀，促進康復。綜上所述，臨床上治療重癥急性胰腺炎時，運用早期腸內營養支持，可使整體治療有效率提高，改善患者臨床癥狀，預防并發癥，縮短住院時間，促進患者更快更好地康復。

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[2]王瑋,張露.谷氨酰胺聯合早期腸內營養治療急性重癥胰腺炎療效觀察及對炎癥因子的影響[J].現代消化及介入診療,2016,21(5):682-685

[3]高歡,湯親青.重癥急性胰腺炎早期應用腸內營養臨床療效分析[J].肝膽外科雜志,2017,25(1):40-42

[4]張紅霞,劉飛,楊玉捷,等.早期腸內營養治療急性重癥胰腺炎40例臨床療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2013,41(7):709-710

[5]徐清.早期腸內營養在治療重癥急性胰腺炎中的臨床應用價值[J].中國醫藥指南,2012,10(17):467-468

[6]張俊爍,周家德,彭淮都,等.益生菌聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的療效探討[J].中外醫療,2015,34(6):76-77,80

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