安陽地區無償獻血者及其中男男性行為人群HIV感染情況調查分析

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immuno deficiency syndrome,AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染導致的一種病死率極高的慢性傳染病。目前，我國AIDS疫情呈總體低流行，局部地區高流行的態勢[1]，傳播途徑以性傳播為主，其中，男男性行為(men who have sex with men，MSM)人群HIV感染呈現快速上升趨勢[2]，已成為影響我國AIDS流行趨勢的重點人群[3]。從低危人群中招募獻血者是確保血液安全的重要手段,但隨著無償獻血隊伍的不斷壯大，一些具有隱匿性的高危人群加入到獻血隊伍中，給血液安全帶來了嚴峻挑戰。本研究通過調查無償獻血者及其中MSM人群感染HIV情況,分析新形勢下血源招募及血液檢測模式，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2008年1月至2015年12月安陽市中心血站無償獻血者440 474人份血液標本。無償獻血者年齡18～60歲，平均年齡36.76歲，男性302 213例，女性138 261例。

1.2試劑國產抗-HIV診斷試劑(北京吉比愛、北京高達、北京萬泰)，進口抗-HIV診斷試劑(荷蘭梅里埃、法國伯樂)，HIV抗體免疫印跡試劑(新加坡MP)。所用試劑都具有中國藥品監督管理局批準文號，經檢定均為合格抗-HIV診斷試劑盒，并在有效期內使用。

1.3儀器AT全自動加樣系統(瑞士HAMILTON)，ML-STAR CH.8全自動加樣系統(瑞士HAMILTON)，ML-FAME 24/20全自動酶免后處理系統(瑞士HAMILTON)，愛康全自動酶免儀Uranus AE280(深圳愛康)，TS-1脫色搖床(江蘇海門)。

1.4方法用酶聯免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)和國產抗-HIV診斷試劑對血液標本進行抗-HIV檢測，任何一種試劑呈反應性，則用2種試劑進行雙孔復檢，復檢結果有反應性判為HIV初篩陽性，初篩陽性標本送我市疾病預防控制中心HIV確認實驗室，采用免疫印跡法進行確證。

1.5問卷調查方法對HIV確證陽性的獻血者采用自行設計問卷自愿填寫方式進行人群特征(包括性別、年齡、職業、學歷、婚姻、感染途徑)調查，并做好獻血者信息保密工作，MSM人群通過問卷調查感染途徑進行確認。

1.6觀察指標記錄分析2008年1月至2015年12月歷年HIV感染率、初次獻血和重復獻血人群感染途徑、人群特征(性別、年齡、職業、學歷、婚姻、獻血次數)。

1.7統計學方法應用SPSS 19.0進行數據統計分析，計數資料以例或率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12008～2015年歷年HIV感染率比較歷年HIV感染率總體呈現上升趨勢，然而，歷年感染率比較，差異無統計學意義(χ2=7.49，P>0.05)。詳見表1。

表12008～2015年無償獻血人群HIV感染率

年份獻血人數(例)WB確證結果(例)陽性不確定陰性感染率(%)2008366261000.00272009441311010.00232010467085020.010720115629220330.003620126069441340.006620136213571480.011320146748181100.011920156640752160.0075合計4404743351440.0075

注：WB為Western blot檢測方法

2.2初次獻血者與重復獻血者HIV感染率比較初次獻血者HIV確證陽性率高于重復獻血者，差異有統計學意義(χ2=13.40，P<0.05)；初次獻血者MSM人群HIV感染率高于重復獻血者，差異有統計學意義(χ2=8.54，P<0.05)。詳見表2。

2.3MSM感染HIV人群構成比特征MSM感染HIV人群中，年齡18～29歲占85.71%(6/7)，大學以上學歷占57.14%(4/7)，在校學生占42.86%(3/7)，未婚占85.71%(6/7)。詳見表3。

表2　2008～2015年初次獻血者與重復獻血者

注：HIV為人類免疫缺陷病毒，MSM為男男性行為

3　討論

1981年，科學家Luc Montagnier首次從美國1例男同性戀患者血液中分離出了HIV病毒[4]，我國第一例AIDS患者發現于1985年有同性戀史的美籍阿根廷人[5]。由于MSM的行為特點，存在黏膜破損，HIV病毒直接進入血液并大量復制，導致其HIV傳播率高于異性性行為。此外，男同性戀者的固定性伴較少，多性伴現象較為普遍，安全套使用率較低也成為MSM傳播HIV的主要原因，男男性接觸人群成為HIV/AIDS最高危人群之一[6]。

本組資料顯示，安陽地區2008～2015年無償獻血人群HIV感染率為0.007 5%(33/440 474)，其中，經性感染HIV 30例，通過MSM感染HIV 7例，MSM人群HIV感染率為0.016‰，低于長沙市[7](0.095‰)和臺州市[8](0.051‰)，與新鄉地區[9](0.022‰)基本持平。MSM感染HIV人群年齡18～29歲占85.71%，大學以上學歷占57.14%，在校學生占42.86%，未婚占85.71%。本結果與郭燕等[10]的研究結論一致。分析為當下人們對這種性取向過度包容和接受，尤其在年輕人群中，同性戀已經成為時尚和風格，標榜個性的方式，而忽視其可能帶來的嚴重后果。該人群具有高學歷的背景，對AIDS具有一定認知能力，仍然有較高比例的男男高危性行為，存在明顯的知識、行為分離現象，因此，HIV預防不應只進行醫學干預，更多應涉及到該人群心理、倫理的干預?；橐鰻顩r上，仍有14.29%的MSM人群通過婚姻的方式掩蓋自己的性取向，增加了HIV由高危人群向一般人群擴散的危險。有研究[11]表明，高危性行為后，MSM人群中近50%的人參加過無償獻血，明顯高于其他高危人群，其獻血動機是通過無償獻血途徑來檢查自身是否感染HIV。本研究顯示，初次獻血者中MSM人群HIV感染率高于重復獻血者(P<0.05)，提示MSM人群會選擇無償獻血進行不受歧視的免費體檢，嚴重影響著血液質量的安全。因此，需要加強MSM人群的防治工作力度，積極動員和引導社會力量參與AIDS的防治工作，為血站安全供血提供大環境保障。

表333例HIV陽性者HIV感染途徑構成比特征[例(%)]

項目MSM異性靜脈吸毒血液合計性別 男性7(21.21)19(57.58)2(6.06)1(3.03)29(87.88) 女性0(0.00)4(12.12)0(0.00)0(0.00)4(12.12)年齡(歲) 18～6(18.18)5(15.15)0(0.00)1(3.03)12(36.36) 30～1(3.03)16(48.48)1(3.03)0(0.00)18(54.55) 45～0(0.00)2(6.06)1(3.03)0(0.00)3(9.09)職業 工人1(3.03)6(18.18)0(0.00)0(0.00)7(21.21) 農民0(0.00)9(27.27)2(6.06)0(0.00)11(33.34) 學生3(9.09)1(3.03)0(0.00)0(0.00)4(12.12) 職員1(3.03)4(12.12)0(0.00)0(0.00)5(15.15) 自由職業2(6.06)3(9.09)0(0.00)1(3.03)6(18.18)學歷 大學及以上4(12.12)4(12.12)0(0.00)0(0.00)8(24.24) 中專/高中3(9.09)9(27.27)0(0.00)0(0.00)12(36.36) 初中及以下0(0.00)10(30.30)2(6.06)1(3.03)13(39.40)婚姻 未婚6(18.18)6(18.18)0(0.00)0(0.00)12(36.36) 已婚1(3.03)17(51.52)2(6.06)1(3.03)21(63.64)獻血次數 首次獻血6(18.18)12(36.36)2(6.06)1(3.03)21(63.64) 重復獻血1(3.03)11(33.33)0(0.00)0(0.00)12(36.36)

注：MSM為男男性行為

針對以上調查結果，筆者認為血站應采取以下措施：①無償獻血宣傳進高校，加強AIDS防治知識宣傳，引導學生樹立正確的愛情觀，開展MSM專題講座，提高防艾意識，減少高危行為，有效遏制HIV在MSM人群間的傳播。②加強獻血前的征詢工作，引導MSM人群發生高危性行為后去地方疾病預防控制中心門診檢測，盡量避免通過無償獻血形式進行體檢。規范保密性棄血程序，采血點張貼保密性棄血專項電話。③不斷提高血液檢測能力，使用抗-HIV4代ELISA試劑和HIV RNA核酸檢測試劑，縮短HIV“窗口期”，降低輸血傳播HIV的殘余風險。④建立血站與地方疾病預防控制中心的信息聯網系統，自動屏蔽HIV感染者。⑤完善法律程序和細節，對有傳染性疾病且惡意獻血并引發嚴重危害的行為應追究其刑事責任。

綜上所述，安陽地區無償獻血者HIV感染總體呈平穩低流行趨勢，同時，初次獻血者MSM人群HIV感染率高于重復獻血者。應積極加強相關知識宣傳，提高檢測能力，降低HIV輸血傳播風險。

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