一次性根管治療術與傳統多次性根管治療術治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的療效比較

慢性根尖周炎是指患者牙齒根尖周圍組織出現慢性炎癥的表現，多因根管內長期受感染或長時間受病原刺激而發生[1]。該病的主要特征為肉芽組織形成、牙槽骨受損、牙髓組織壞死等，若病情持續惡化，會給患者身心帶來極大痛苦。目前，臨床最常見、最有效的治療方法是根管治療術，包括多次性根管治療與一次性根管治療2種方式，但哪種治療方式效果好仍存在較大爭議。因此，本研究采用隨機對照研究方法，比較一次性根管治療術與傳統多次性根管治療前牙慢性根尖周炎有瘺型患者的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取六安市人民醫院2015年1月至2016年12月收治的80例(102顆)前牙慢性根尖周炎有瘺型患者為研究對象，所有患者均為單根患牙且牙周無病變，患者均行X光檢查，X片顯示根尖部暗影直徑均≤0.5 cm，均符合《牙周-牙髓聯合病變的規范化診療》[2]中對慢性根尖周炎有瘺型的相關診斷。按照隨機數字表法將80例患者分成對照組40例(患牙50顆)與觀察組40例(患牙52顆)。兩組患者年齡、性別和病程等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者基線資料比較

組別例數年齡(歲)性別(例)男女病程(月)觀察組4039.28±3.30231713.14±1.77對照組4039.37±3.56211913.22±1.68χ2/t值0.1170.0510.207P值0.9070.8220.836

1.2納入與排除標準納入標準：①年齡18～60歲，病歷資料完整；②診斷明確，且根管通暢；③有瘺管型，且反復發作；④遵從醫囑，配合治療，臨床資料完整者。排除標準：①對本研究所涉及藥物有過敏反應者；②患有根尖周肉芽腫伴竇道，或其他牙周病變、牙髓病變者；③嚴重心、肝、腎等器質性損害及免疫系統疾病者；④妊娠、哺乳期，以及近期計劃妊娠者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1器械與試劑①器械：Protaper 鎳鈦根管銼，手用根管擴大銼。②根管沖洗液:2%氯亞明(北京中北億兆科貿有限公司，規格為10 g/瓶，加入500 mL蒸餾水即可配制成2%的氯亞明溶液)和3%過氧化氫(河北健寧藥業有限公司，批號：160905)。②消毒藥物:甲醛甲酚合劑[朗力生物醫藥(武漢)有限公司，批號：170701]。

1.3.2對照組治療對照組給予傳統多次性根管治療術治療。常規開髓、撥髓、拍攝牙片后，采用根尖定位儀對根管工作長度進行測量與確定，嚴格執行無菌操作規則，按照逐步后退法，使用沖洗液對15～40號擴大針、根管銼進行交替沖洗，并對管壁進行潤滑，完成根管預備，注意避免根尖區組織出現機械性損傷。使用消毒紙對根管進行捻吸至干燥，暫封甲醛甲酚合劑，1周后進行復診，若癥狀未出現改善，則反復封甲醛甲酚合劑，癥狀減輕后，采用垂直加壓法、側壓法對患牙根管進行冷充填,填充完成半小時后拍攝牙片X光，觀察填充情況。

1.3.3觀察組治療觀察組給予一次性根管治療術治療。根管預備方法與對照組相同，使用甲醛甲酚+碘仿聯合浴5 min后，根管使用固體牙膠尖(湖北欣和安醫療器械有限責任公司，津食藥監械(準)字2012第1630003號)以及碘仿氧化鋅糊劑(朗力生物醫藥有限公司，產品批準號：Q/WHLL36)充填，再使用磷酸鋅水門汀常規墊底后，采用側方加壓法調牙合。

1.3.4瘺道處理兩組患者均使用牙周探針對根尖病灶區進行探通，并根據瘺道的探針通道注射雙氧水、生理鹽水，對根尖周、瘺道進行多次反復沖洗至黏膜略見白，瘺道中溢出有膿性腐敗物后，再燒灼瘺道。不能忍受上述瘺道處理所帶來的疼痛者，改為局麻下進行處理。

1.4觀察指標及判定標準比較兩組患者手術前后疼痛模擬視覺評分(visual analogue scale，VAS)[3]、術后根尖周指數(periapical index，PAI)評級[4]、臨床療效和手術相關指標。①分別于術前和術后，采用VAS評估兩組患者的自發性疼痛和咬合疼痛感受，評分0～10分。0分：無痛；1～3分：可忍受的輕微疼痛；4～6分：疼痛感影響睡眠，但尚可忍受，不需給予鎮痛藥物；7～10分：疼痛難忍，影響睡眠和食欲，需給予鎮痛藥物。術后評分時間均為永久填充后7日。②PAI評級分為Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級：根周膜間隙均勻一致、無增寬，牙周膜從根尖向側方呈逐漸變細的錐形，骨質結構正常，骨硬板邊界光滑、均勻或呈鋸齒狀；Ⅱ級：根尖孔外根周膜不規則增寬，其上方骨質結構輕度紊亂，部分骨小梁粗細不均，根面無吸收；Ⅲ級：根尖孔處或超充物周圍的X線透射區中度增寬，骨質結構更紊亂，骨小梁有環繞透射區，根面可有吸收；Ⅳ級：根尖上方的X線透射區寬度明顯增加，骨髓腔變大，骨小梁變細，部分骨小梁可呈弓形、放射狀排列，根面可有吸收；Ⅴ級：根尖周X線透射區大而不規則，骨質結構紊亂，邊界不清，骨小梁變細,根尖孔處的根面常有吸收。評級時間為永久填充后7日。③臨床療效分為治愈、有效和無效。治愈：PAI評級為Ⅰ級，無自覺癥狀，咀嚼功能正常；有效：PAI評級為Ⅱ～Ⅲ級，自覺無不適，咬合時有輕微疼痛感，但不影響咀嚼；無效：PAI評級為Ⅳ～Ⅴ級，有不適感，咬合時疼痛明顯，影響咀嚼功能，檢查根尖區有黏膜紅腫、觸痛，有瘺道。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。術后6個月，通過門診復診及電話隨訪等方式獲取數據并進行統計。④手術相關指標包括手術時間、費用和繼發性根尖周感染率，統計繼發性根尖周感染時間為術后7日，通過門診復診及電話隨訪等方式進行統計。

2　結果

2.1觀察組與對照組患者手術前后VAS評分比較治療后，觀察組與對照組自發性疼痛及咬合疼痛的VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

2.2兩組患者術后PAI評級比較兩組患者術后PAI評級比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

2.3兩組患者臨床療效比較兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

2.4兩組患者手術相關指標比較觀察組手術時間和費用明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后出現繼發性根尖周感染率差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表2　兩組患者手術前后VAS評分比較分)

表3兩組患者術后PAI評級比較(例)

組別例數Ⅰ級Ⅱ～Ⅲ級Ⅳ～Ⅴ級對照組4015241觀察組4013261χ2值0.2200.2130.513P值0.6390.6440.474

表4兩組患者臨床療效比較

組別例數治愈(例)有效(例)無效(例)總有效率(%)對照組40342490.00觀察組40313685.00χ2值0.114P值0.735

表5　兩組手術時間和費用比較

3　討論

慢性根尖周炎是口腔科常見的疾病，雖然該病無明顯疼痛癥狀，但存在根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、致密性骨炎等臨床表現，對患者的口腔健康影響較大[5-6]。其中，前牙慢性根尖周炎有瘺型由于解構結構特殊，治療難度也較大[7]。傳統的多次性根管治療術是慢性根尖周炎的常規治療方法，該術有療效穩定、對根管的消毒效果顯著等優點，但由于需要進行多次復診與治療，易引發繼發性根尖周感染，甚至破壞根尖周圍組織，從而使病情惡化[8]。有研究[9]提及，由于多數根管屬于單根管類型，且根管與髓腔之間的分界并不明顯。因此，根管治療術成功的關鍵在于根管清理是否干凈、根管消毒是否徹底、根管炎癥反應是否復發以及三維嚴密充填是否妥善。傳統的多次性根管治療術需要進行多次封藥消炎，容易激惹根管的炎癥反應，引起根管內再感染，影響手術療效[10]。因此，如何進一步完善根管治療術，提高該手術的整體治療質量，已成為熱點課題之一。

近年來，隨著現代根管治療技術的不斷發展，一次性根管治療術可有效防止根管內的感染物被推出根尖孔，繼而減輕術后疼痛[11]。王秀琴[12]的研究顯示，一次法根管填充治療慢性根尖周炎與多次法根管充填治療效果相當，術后疼痛程度無明顯差異，具有可行性。且相比于多次根管治療術，一次性根管治療術可減少細菌感染的概率，提高患者治療依從性，在根尖周病的治療上已逐漸普及[13]。本研究結果顯示，兩組患者術后自發性疼痛和咬合疼痛VAS水平差異無統計學意義(P>0.05)，且兩組患者治療總有效率、術后PAI評級和術后出現繼發性根尖周感染率的差異均無統計學意義，但觀察組手術時間和費用明顯少于對照組(P<0.05)。這說明一次性根管治療術治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的手術效果與傳統多次性根管治療術相似，且前者可減少治療時間和費用。分析原因可能是一次性根管治療術手術時間較短，雖不能充分擴大根尖周，但其填充劑為固體牙膠尖以及碘仿氧化鋅糊劑，其中碘仿分解產生游離碘，發揮殺菌、防腐、減少滲出和促進愈合作用，且氧化鋅糊劑具有較好的封閉性能，使得一次性根管治療術經封藥填充和持續的消毒可達到與傳統多次性根管治療術相似的治療效果[14]。此外，傳統多次性根管治療術將根管預備、清洗、消毒和充填分幾次完成，患者需多次就診，而一次性根管治療術在一次就診內完成，根管預備后即刻進行根管充填，無需反復封藥消毒，可有效縮短治療時間和治療費用，從而減少醫療資源的浪費[15]。

綜上所述，一次性根管治療術治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的手術效果與傳統多次性根管治療術相似，但前者患者術后疼痛感并無加重，根尖恢復良好，且可減少治療時間和費用，值得在臨床上推廣應用。

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