認知行為療法對梅毒Ⅰ Ⅱ期患者精神障礙的影響

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的一種性傳播疾病，近年來發病率逐年上升，已成為一個不可回避的社會健康問題[1]。作為一個特殊群體，梅毒患者不僅面臨軀體上的痛苦，還產生了焦慮、抑郁等一系列精神認知問題[2]，不僅降低了患者的日常生活能力，而且嚴重影響其生存質量。目前，梅毒對患者精神障礙的影響研究較少，本研究旨在通過對梅毒患者采用認知行為療法，力求在最大程度上改善患者精神障礙問題，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年3月于張家口市第一醫院皮膚性病科門診就診的梅毒Ⅰ、Ⅱ期患者共64例，其中，梅毒Ⅰ期患者36例，梅毒Ⅱ期患者28例。根據《性傳播疾病臨床診療指南》[3]中梅毒的診斷標準，所有患者就診當天均經梅毒螺旋體血清凝集試驗(treponema pallidum particle agglutination，TPPA)和快速血漿反應素試驗(rapid plasma regain，RPR)檢查，聯合臨床癥狀確定梅毒分期。納入標準：①患者既往無精神病史及精神創傷史；②肝、腎功能正常；③梅毒血清TPPA和RPR均為陽性；④焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)得分均≥50分。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組男性17例，女性15例，年齡20～52歲，平均(38.12±4.27)歲，Ⅰ期梅毒19例，Ⅱ期梅毒13例。對照組男性18例，女性14例，年齡18～53歲，平均(38.56±4.53)歲，Ⅰ期梅毒17例，Ⅱ期梅毒15例。兩組患者年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過院醫學倫理機構審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法對照組給予常規治療和護理(包括藥物治療、飲食護理和生活護理等)；觀察組在常規治療和護理的基礎上加用認知行為治療，方法如下：①為患者創造良好的就診環境，減輕不良情緒產生的不適。②認知治療，固定1位有經驗的護士單獨與患者交談，使其正確認識梅毒，了解其主要傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播和血源性傳播；找出并分析患者精神認知障礙產生的原因[4]，如缺乏梅毒相關知識(擔心疾病預后)、害怕被發現(擔心受到歧視)、梅毒孕產婦擔心疾病傳給胎兒[5]等而產生恐懼、焦慮和抑郁等。根據病因進行針對性的疏導，消除患者不良情緒及顧慮，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。③行為治療，根據梅毒的傳播途徑幫助患者消除舊的、不良行為反應，建立新的、健康的行為方式。如積極宣傳健康的性行為方式，避免不潔性接觸；提倡梅毒孕產婦早期積極進行母嬰阻斷治療，減少先天性梅毒的發生；教育吸毒患者杜絕共用注射器針頭等高危行為等。④森田療法[6]，即“順其自然，為所當為”，不能簡單地把消除癥狀作為治療的目標，而應該把自己從反復想消除癥狀的泥潭中解放出來，然后重新調整生活。引導患者轉移焦慮、抑郁等精神認識障礙的注意力，鼓勵患者寫日記，把不良情緒發泄出來；鼓勵患者經常聽優美舒緩的音樂，并教其通過一些簡單的放松療法緩解消除焦慮、抑郁、緊張不安等情緒[7]；鼓勵并指導患者在身體允許的范圍內進行一些體育鍛煉，既能緩解不良情緒，又能強身健體。⑤家庭支持，根據患者病情對其家屬同時進行認知行為指導及心理干預，讓家屬正確了解梅毒，并認識到自己的責任與義務，從精神、經濟和生活上支持患者，減輕患者不良情緒，改善患者生活質量[7]。4周后對所有患者重新進行自評量表測評，并比較測量結果。

1.3觀察指標評定標準SAS量表是用于測量焦慮狀態輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表，含有20個項目，評分標準[8]：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，本研究以SAS得分≥50分為患者存在焦慮[9]。SDS量表用來直觀反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化，含有20個項目，評分標準[8]：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，本研究以SDS得分≥50分為患者存在抑郁[9]。Barthel指數量表[10]是用來測評患者日常生活能力，判定標準：Barthel總分>60分為良好，生活基本能自理；40分≤Barthel總分≤60分為中，患者軀體存在功能障礙，日常活動需要有所依賴；Barthel總分<40分為差，患者日常生活存在完全或明顯依賴。治療前兩組患者均行SAS、SDS和Barthel指數量表測評，以評定患者焦慮抑郁情緒及日常生活能力。

2　結果

2.1兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較治療前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P=0.240、0.142)。治療4周后，觀察組SAS、SDS評分均較治療前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組SAS、SDS評分均較治療前降低，但差異無統計學意義(P=0.198)；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者治療前后日常生活能力比較治療前，兩組患者日常生活能力差異無統計學意義(P=0.723)。治療后，觀察組日常生活能力優于對照組(P=0.014)，且觀察組日常生活能力高于治療前(P=0.009)。詳見表2。

表1　兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較分)

表2兩組患者治療前后日常生活能力比較[例(%)]

組別例數治療前治療后4周良中差良中差觀察組325(15.63)16(50.00)11(34.38)10(31.25)20(62.50)2(6.25)對照組324(12.50)16(50.00)12(37.50)5(15.63)17(53.13)10(31.25)Z值0.3552.466P值0.7230.014

3　討論

隨著社會快速發展，流動人口增多，性自由思想的解放等各種因素的影響，梅毒死灰復燃，且發病率逐年上升。從2009年至今，梅毒在乙類傳染病中位居第3位，法定報告的性病中位居第1位，已成為非常嚴重的公共衛生問題[11-12]。梅毒臨床上可表現為Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒等，其中，潛伏梅毒占多數。由于潛伏期梅毒無癥狀表現，患者一般不會主動就診，故在皮膚性病科日常門診中，常見的為出現癥狀的Ⅰ、Ⅱ期梅毒患者[13]。大多數梅毒患者對性病認知淺薄，加上治療時間相對較長，精神壓力較大，患者身心飽受折磨，最終對治療喪失信心。此外，由于擔心受到歧視以及心理崩潰等因素影響，會出現焦慮、抑郁、自暴自棄和報復社會等逆反心理，給社會帶來潛在的危害[14-15]。由于涉及到個人隱私且未得到規范有效治療導致患者亂投醫、濫用藥，究其原因，一個重要的因素是醫師一味重視梅毒相應治療原則和預防措施，而缺乏心理方面的輔導，導致患者的認知和行為缺失，從而影響治療效果。本研究在常規治療的基礎上引入認知行為療法，旨在觀察其對梅毒患者精神障礙的影響。

認知行為療法是一種心理干預方法，通過糾正不合理的認知方式，提高緩解焦慮和抑郁的能力[16-18]。本研究結果顯示，治療前，觀察組患者SAS和SDS評分與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)；給予認知行為治療后，與對照組相比，觀察組SDS、SAS評分均降低(P<0.05)，患者焦慮、抑郁得到了緩解。可見，在臨床工作中，向患者宣傳梅毒相關知識、積極疏導患者的不良情緒對梅毒的治療有積極作用。孫彩紅等[19]研究發現，對梅毒患者進行積極的心理暗示，可有效緩解其焦慮和抑郁情緒。宋梅仙等[8]根據患者情緒特征實施聚集式心理干預，結果顯示，干預后患者SDS和SAS評分均低于對照組。李愛玲等[20]對妊娠梅毒患者在常規護理的基礎上實行綜合護理(包括心理護理、阻斷干預治療護理、飲食護理等)，不僅有效改善了梅毒患者的妊娠結局，并且改善了患者的心理狀況。魯東平等[17]采用認知療法對梅毒血清固定(即足量、規范的使用藥物治療以后，RPR滴度依然不會轉陰，而是保持在某一個滴度不下降一直持續很長時間甚至終身)女性患者進行干預，結果顯示，與采用常規青霉素驅梅治療的對照組相比，在常規治療基礎上給予認知療法干預的干預組患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，且發生率也明顯下降。本研究結果和多位學者[17,20-21]研究一致，都提示了解患者所面臨的精神障礙問題，糾正其錯誤思想和觀點，協助其重建正確認知在梅毒的治療和康復中有著積極的意義。

健康行為習慣的養成需要正確的健康知識做指導。通過認知治療，梅毒患者對梅毒防治知識有更深的了解，焦慮、抑郁得到有效的改善，患者日常生活能力也相應的得到了提高。本研究通過認知行為治療的積極引導，觀察組患者Barthel總分良好和中等人數增多，軀體功能和日常生活能力均得到提高，優于對照組和治療前(P<0.05)，與宋梅仙[8]的研究結果一致。對梅毒患者認知的積極引導，不僅可以治療其軀體疾病，而且能提高其日常生活能力。

綜上所述，認知行為療法不僅可以改善梅毒Ⅰ、Ⅱ期患者的精神障礙，還可以提高其日常生活能力，值得在臨床推廣應用。

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