牽引配合中藥塌漬治療腰椎壓縮性骨折的32例

宋聚才

腰椎壓縮性骨折，是常見的脊柱骨折類型，不伴有脊柱附件骨折、無明顯椎管占位及神經癥狀[1]。通常有高空墜落傷、足臀部著地，造成身體猛烈屈曲，產生椎體前半部分壓縮所致。對于單純的腰椎壓縮性骨折，越來越多的人希望通過非手術治療達到滿意的療效。為探討牽引配合中藥塌漬治療在腰椎壓縮性骨折中的臨床效果，以單純牽引為對照組進行治療，臨床效果滿意，現將觀察結果總結報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月—2016年10月在我院住院治療的63例腰椎壓縮性骨折患者，其中男31例，女32例；年齡28～72歲；對照組男13例，女18例，年齡為30～72歲，平均（45.6±4.1） 歲。試驗組男17例，女15例，年齡為28～70歲，平均（44.9±3.9） 歲。2組患者在性別、年齡等基本資料方面比較無明顯差異 (P＜0.05)。L1壓縮性骨折27例，L2壓縮性骨折23例，L3壓縮性骨折13例。均為屈曲型骨折，且無下肢截癱癥狀。

1.2治療方法

1.2.1試驗組 采用牽引、仰臥硬板床、骨折部位墊厚枕、中藥塌漬、紅外線照射、功能鍛煉。具體操作如下：（1）牽引治療：患者取仰臥位，采用骨盆牽引帶牽引，牽引重量一般為體重1/4～1/2，逐漸增加，以患者耐受、未見癥狀加重為度，每次40 min，病變椎間隙處于上下牽引帶之間，每日2次。15 d為1個療程。（2）中藥塌漬治療：藥物組成：伸筋草、透骨草各30 g，威靈仙、千年健、五加皮、三棱、莪術各20 g，艾葉、紅花、川椒各10 g。每日1付，日2次。每劑200 mL，濃煎，裝袋備用。臨用前倒入微波爐專用碗中，用微波爐加熱至60～70℃，用無菌紗布蘸中藥，外敷于腰部患處，加以TDP照射，照射距離為30～40 cm，每日2次，每次30 min。（3）骨折部位墊厚枕：患者須平臥硬板床，在骨折椎體下墊適當的軟枕，使骨折椎體局部保持過伸位，以整復和矯正壓縮性骨折的畸形。采用20 cm×15 cm的磁化紙外包毛巾，作為腰部墊枕，根據患者病情加高，開始以7～10 cm為宜，患者適應后逐漸增加至12～15 cm；療程為6周，解除牽引后臥床進行腰背肌功能鍛煉，2周后帶腰圍下床挺腰活動。半年內不提重物，不彎腰及負重活動，避免脊椎旋轉活動。（4）功能鍛煉：燕飛：雙下肢往上翹起，身體向后仰，雙手往后背伸，若燕飛狀，堅持5～10 s。每日2～3次。每次堅持5～10 min。拱橋：仰臥位腰背肌鍛煉該類方法中最常用的是五點支撐法。患者仰臥，雙上肢置于身體兩側，屈髖屈膝，雙下肢并攏，然后做挺髖的動作，使身體成拱橋形狀，注意屈膝90°，雙膝須夾緊并攏。每次2～3次，每次堅持5～10 min。

1.2.2對照組 采用仰臥硬板床、紅外線照射、骨折部位墊厚枕、牽引、功能鍛煉，方法同前。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]：（1）治愈：骨折愈合，壓縮椎體大部分恢復正常，腰部疼痛明顯改善；（2）好轉：骨折愈合，腰椎體形態較治療前改善，腰部疼痛感有所減輕；（3）局部畸形無改變，腰部疼痛，無明顯改善。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.3.2腰部疼痛 采用疼痛視覺模擬評分標準（VAS），分析本病治療前后腰部疼痛的變化結果。0分為無痛感，10分為難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高，表示疼痛越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計，對各組間兩兩比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義，數據以均數±標準差（x±s）表示。

2　結果

由表1可見，試驗組總有效率96.8%，明顯高于對照組87.1%，P＜0.05。由表2可見，治療前，試驗組和對照組VAS評分比較差異均無統計學意義 (P＞0.05)，治療后，2組患者VAS評分較治療前均顯著提高(P＜0.05)，治療后試驗組VAS評分顯著優于對照組(P＜0.05)。

表1　2組臨床療效比較　[例(%)]

表2　2組VAS評分比較　（x±s，分）

3　討論

腰椎壓縮性骨折是骨科常見疾病，一般認為需經過血腫機化期、原始骨痂期、骨痂修復期。血腫機化在骨折后2～3周完成。原始骨痂期在骨折后4～8周完成，骨痂修復期8～12周完成。骨折早期治療以活血化瘀為主，有利于骨折愈合。中醫學認為，腰椎壓縮性骨折應屬“痹病”“腰痛病”范疇，骨折發生后局部組織損傷，由于筋肉損傷則局部氣血運行不暢，氣行不暢則氣滯，血行不暢則血瘀，離經之血阻遏氣血，致經絡不通，不通則痛，故見腰痛[3]。《正續關要》：“肢體損于外則氣血傷于內，榮衛有所不貫。臟腑由之不和。”通過中藥塌漬法，可產生熱效應，使藥物充分滲透到周圍組織，擴張局部毛細血管，加速血液循環，改善微循環，加速新陳代謝，增加局部組織的滲透性，從而消散瘀血、消除腫脹，達到緩解疼痛的目的[4]。本方中透骨草、伸筋草，可以舒筋活絡消腫[5]，威靈仙、千年健、五加皮具有補肝腎、強筋骨的作用，三棱、莪術、紅花活血破血，川椒、艾葉驅寒通絡，諸藥共同達到活血化瘀，補宜肝腎、強筋骨，活血通絡止痛之功效。TDP電磁波熱具有熱能和藥物的雙重作用，使局部血管擴張，將外敷藥透過皮膚導入體內，使藥物直達病變部位，有利于病變組織恢復。

腰椎壓縮性骨折的主要措施是保守治療[6]，受傷的椎體多呈前窄后寬的楔形[7]，前縱韌帶皺縮。在急性期需平臥硬板床制動，平衡翻身，避免軀干扭曲。單純的臥床休息往往效果欠佳，后期常留有腰腿疼痛、麻木活動受限、腰椎后突畸形等后遺癥。墊枕骨折部位通過杠桿原理，使壓縮椎體保持復位狀態，在重力作用下胸腰脊椎位于拱形的最高點，維持屈曲度最大狀態，受牽引力充分作用于壓縮的椎體[8]。腰椎壓縮性骨折還易導致腰痛，可能與脊柱旁的肌肉韌帶損傷、骨折后血腫未完全吸收、創傷后引起的小關節突結構紊亂等所致。牽引可增寬腰椎間隙，使壓縮椎體張開復位，使得骨折碎片及周圍軟組織正常的對合關系，促進局部血液循環，有利于充血、水腫的消退和吸收，從而解除對脊髓及神經根的壓迫，加快骨折愈合和周圍軟組織的修復[9]，也可預防長期臥床造成的肌肉萎縮[10]。腰背肌功能鍛煉是治療腰椎壓縮性骨折中必不可少的環節，可促進腰背肌功能恢復，增加肌肉力量，防止肌肉萎縮，穩定脊柱[11]。早期功能鍛煉，還可以防止骨質疏松和慢性腰痛，也有持續復位的作用。故在患者入院2～3 d后，指導行挺胸背伸的鍛煉，后期以燕飛和拱橋鍛煉為主。循序漸進，活動頻次由少到多，時間由短到長，以不引起患者疲勞為度。本研究結果顯示，牽引配合中藥塌漬及紅外線照射治療腰椎壓縮性骨折的方法，加快患者腰椎功能恢復，提高患者生活治療，是一種相對安全療效確切的療法，值得推廣。

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