針刺結合鼠神經(jīng)生長因子治療小兒面神經(jīng)炎的臨床觀察

曲　笛

面神經(jīng)炎又稱Bell's麻痹（BP）是指由面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非化膿性炎癥所致的一種急性周圍性面癱，占臨床面神經(jīng)麻痹的95%以上。其發(fā)病率在歐美國家達20/（10萬·年），我國流調(diào)發(fā)病率高為 42.5/（10萬·年）[1]，是小兒神經(jīng)內(nèi)科常見病，多為急性單側發(fā)病，部分患兒遺留口眼歪斜等后遺癥。傳統(tǒng)針灸療法可增強面部血液循環(huán)，加強肌纖維運動，促進局部新陳代謝，促進面神經(jīng)炎非特異性炎性滲出物的吸收，從而減輕面神經(jīng)壓迫及促進神經(jīng)沖動的傳導[2-3]，同時我們應用注射鼠神經(jīng)生長因子穴位注射，進一步提高神經(jīng)興奮性，促進神經(jīng)再生。本研究在針灸治療的基礎上聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療面神經(jīng)炎患兒36例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究的 36例患兒均為2015年1月—2017年8月我院康復門診及康復醫(yī)學科二病區(qū)收治的面神經(jīng)炎患兒。其中男性患兒21例，女性患兒15例，左、右側患病各18例，年齡范圍10～156個月，隨機分為治療組和對照組，每組各18例。

1.2診斷標準

1.2.1中醫(yī)診斷標準 參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》面癱病[4]：（1）起病突然，以春秋季節(jié)為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱；（2） 一側面部板滯、麻木、流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺、眼不能閉合、口角向健側牽拉；（3）一側不能做閉眼、鼓腮、露齒等動作。

1.2.2西醫(yī)診斷標準 參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》面神經(jīng)炎[5]：（1）莖乳孔及其以遠受累：表現(xiàn)為面癱，味覺完整；（2）面神經(jīng)管中鼓索支和鐙骨肌支間受累：表現(xiàn)為面癱，同側舌前2／3味覺喪失；（3）鐙骨肌支以上受損：表現(xiàn)為面癱，同側舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏；（4）面神經(jīng)管中膝狀神經(jīng)節(jié)處受累：表現(xiàn)為面癱，舌前2/3味覺障礙和聽覺過敏，另外可有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹等，稱Hunt綜合征。

1.3納入標準（1）符合周圍性面癱的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；（2） 年齡 10～156個月；（3） 簽署知情同意書。

1.4排除標準 （1）其他原因引起的周圍性面癱：如腫瘤、腮腺炎、耳源性疾病、外傷等；（2）中樞性面癱；（3）伴有嚴重心、腎、肝功能障礙者或者有精神疾病者。

1.5治療方法 治療組、對照組急性期（發(fā)病1～7 d）以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主；藥物與理療同時進行，患兒均給予藥物治療（維生素B1、地塞米松、部分存在病毒感染的患兒給予抗病毒藥物）、理療（超短波） 等常規(guī)治療。7 d后進入恢復期，治療組、對照組2組均采取針刺治療。治療以溫經(jīng)通絡、活血祛風為原則。取穴以手足陽明經(jīng)為主，采取局部近取與循經(jīng)遠取相結合的方法進行治療。選用康年牌針灸針，規(guī)格：0.30 mm×25 mm，面部主穴多選患側陽白、魚腰、地倉、頰車、迎香、睛明、顴髎、四白；配合四肢遠端健側合谷穴。面部穴位手法輕快穩(wěn)準，針刺不宜過深，恢復期，肢體遠端合谷行平補平瀉法，余穴均用瀉法。每日1次，留針20 min，留針期間行針2次。療程為4周。

治療組在常規(guī)治療的基礎上應用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，鼠神經(jīng)生長因子為未名生物醫(yī)藥有限公司粉針劑，批號S20060052，規(guī)格為18μg（9000 U）用法：臨用前每瓶用2 mL滅菌注射用水溶解，并予足三里穴位注射，每日1次，每個患兒采取穴位注射10 d。

1.6療效標準

1.6.1分級標準及評分原則（1）患側功能狀況分為6級；Ⅰ級為正常（100分），Ⅱ級為輕度功能障礙（75分以上，未滿100分），Ⅲ級為中度功能障礙（75～50分），Ⅳ級為較嚴重功能障礙（50分以下～25分），Ⅴ級為嚴重功能障礙（25分以下，未到0分），Ⅵ級為完全麻痹（0分）。（2）評分原則：正常指沒有任何障礙。消失：患側面肌肌力為徒手肌力的0級（一般選顴肌，檢查者令患者努力閉患眼，檢查者用右手拇指放在患者眼外眥下方的顴弓上，感覺肌肉收縮的程度，無肌肉收縮的感覺為0級）；不能抬額，額紋完全消失；患側皺眉不能；閉眼患側漏白5 mm左右；搐鼻時患側不能動，鼻唇溝完全消失，示齒口角偏向健側達8～10 mm；吹口哨、鼓腮時患側漏氣，上下唇間距離大于5 mm；降下唇在靜止時超過雙唇間水平線3 mm以上。比健側弱（7.5分，5分，2.5分）：分別介于正常與消失的1/3，1/2，2/3。如顴肌肌力：健側的1/3為可感到肌肉收縮，但不能抗阻力；健側的1/2為可感到肌肉明顯收縮，能抵抗中等阻力；健側的2/3為肌肉收縮有力，可抗較大阻力，但比健側弱。

1.6.2療效評定標準 痊愈：達Ⅰ級。雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時無口角歪斜，面部表情正常。評分滿分。顯效：達Ⅱ級。雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。評分在75分以上。好轉：由Ⅳ～Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級，評分75～50分。無效：經(jīng)3個月治療后仍停留在Ⅳ級以上，評分在50分以下[6]。

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以 （x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者治療前后患側功能狀況評分結果 2組面神經(jīng)炎患兒經(jīng)過4周治療后，患側功能評分值均較治療前增加，差異均有顯著性 (P<0.01)；但治療組治療4周后的評分值高于對照組 (P<0.01)，見表1。說明常規(guī)治療的基礎上應用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療及常規(guī)治療組對面神經(jīng)炎患兒的治療均有效，但常規(guī)治療的基礎上應用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療的療效優(yōu)于常規(guī)治療組。

2.22組患者治療4周后的療效評定 18例對照組患者治療4周后的總有效率為83.4%；18例治療組患者治療 4周后的總有效率100.0%，與對照組相比差異有顯著性 (P<0.01)，見表2。說明治療組的療效優(yōu)于對照組。

表1　2組患者一般資料及治療前后患側功能狀況評分結果

表2　2組患兒療效比較　[例(%)]

3　討論

本次研究采用針灸診療可疏風散寒、通經(jīng)活絡。結合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射同時可濡養(yǎng)經(jīng)筋。面部主穴多選患側陽白、魚腰、地倉、頰車、迎香、上睛明、顴髎、四白；配合四肢遠端健側合谷穴。穴位注射選取足三里。魚腰為奇穴，主治眼部病癥；陽白、四白、地倉、頰車、足三里，為足陽明胃經(jīng)穴位；顴髎、迎香分別為手太陽、手陽明經(jīng)穴位；睛明為足太陽膀胱經(jīng)穴位。以上穴位具有疏調(diào)經(jīng)氣之作用，又在神經(jīng)解剖面神經(jīng)周圍支走行處，支配面部肌肉運動，為治面癱之要穴。配合遠端手陽明經(jīng)之原穴—合谷，為循經(jīng)取穴。《循經(jīng)考穴篇》曰：“合谷主治：凡一切頭面諸癥，及中風不語、口眼斜。”且“面口合谷收”。地倉、頰車二穴更為治療面癱之要穴。如《玉龍歌》中：“口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。”因患兒年齡小，且大部分患兒對針刺存在恐懼心理，因此取穴力求少而精，手法力求輕快、穩(wěn)準，最大程度上減輕患兒痛苦。

同時我們選取足三里注射鼠神經(jīng)生長因子，進一步提高神經(jīng)興奮性，促進神經(jīng)再生。鼠神經(jīng)生長因子是由小鼠的頜下腺提取純化的神經(jīng)生長因子，是一種神經(jīng)生長調(diào)節(jié)因子，具有促進神經(jīng)突起的生長、周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長及功能表達[7]的作用。神經(jīng)生長因子是周圍神經(jīng)再生微環(huán)境的重要成分，不僅是人體神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性蛋白質(zhì)之一，也是中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)分化發(fā)育及維持正常功能所必需的蛋白分子，具有神經(jīng)細胞營養(yǎng)因子和神經(jīng)軸突生長因子雙重作用，能促進神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復。現(xiàn)代醫(yī)學對面神經(jīng)炎的確切病因尚不十分清楚，治療上亦無特效藥物，2001年美國神經(jīng)病學會頒布類固醇、無環(huán)鳥苷以及外科方法治療Bell麻痹的臨床指南[8]，但國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準。

臨床實踐證明，針刺結合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療兒童周圍性面神經(jīng)炎療效確切，能更好地促進促進面肌功能恢復，防止神經(jīng)進一步受損面癱預后較好，但不及時治療可影響容貌，如遺留面肌痙攣亦很頑固，因此本病提倡早期治療。

[1]陳敏章.中華內(nèi)科學[M].下冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：3810.

[2]李莎，覃勇，鄂建設.面肌操在周圍性面神經(jīng)炎功能恢復中的作用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，33(4):305-306.

[3]李炳選，徐繼森，趙海清.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合面肌運動訓練治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，33(12):159-160.

[4]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：219-220.

[5]王維治.神經(jīng)病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:477-478.

[6]楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準(草案)[S].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3(9):786-787.

[7]李歸宿，吳盛各，劉秀峰，等.鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)炎的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學，2013，37(10):927-928.

[8]Grogan PM，Gronseth GS.Practicee parameter:Steroids，acyclovir，and surgery for Bell’s palsly(an evidence-based review):report of the Quality Standards Subcommitteeof the American Academy of Neurology[J].Neurology，2001，56:830-836.