中國穴位埋線療法系列講座（72）楊氏3A+療法“眩五針”治療頸性眩暈臨床觀察※

方朝敏楊才德

（上接第6期）

頸性眩暈是臨床常見的一種疾病，常指頸部病變壓迫椎動脈導致椎-基底動脈系統供血不足引起的眩暈綜合征。眩暈的發生與頭頸部活動關系密切，其特點是呈間斷性、反復性發作，臨床常伴有惡心、嘔吐、頸部不適等癥狀。亦與椎體本身有極大關系，如頸椎骨質損害、頸部軟組織病變、頸椎凝滯等。本病好發于中老年人，近年來，隨著生活節奏加快及人們生活習慣的改變，長期伏案工作者及長時間持續低頭手工操作者日益增多，頸椎病患者逐年增多，發病率逐年增高，且發病年齡日趨年輕化，嚴重影響患者的生活質量，對工作和學習也有較大的影響。中醫學治療本病常用針灸治療，采用針刺百會、四神聰、風池等為基礎穴進行加減治療，但療效不太理想。本人運用導師蘭大一院東崗院區楊才德主任首創的楊氏3A+療法“眩五針”治療頸性眩暈[1-2]，取得了比較滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 病例全部來自蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科2016年6月—2017年6月住院及門診病例，將符合納入標準的80例頸性眩暈患者隨機分為治療組40例和對照組40例2組，2組性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的中華人民共和國中區藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[3]眩暈的診斷標準。參照五版中醫內科教材，診斷依據：

（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。“頸性眩暈” 最突出的特點為“體位性眩暈”，嚴重者可發生猝倒，但一般不伴有意識障礙。（2）可伴惡心嘔吐，耳鳴耳聾，眼球震顫，汗出面色蒼白等。（3） 慢性起病逐漸加重。或急性起病，或反復發作。旋轉試驗陽性。（4） 測量血壓，查心電圖及血色素紅細胞計數，腦干誘發電位，電測聽，眼震電圖及頸椎X線，經顱多普勒等有助明確診斷，必要時行頭顱CT檢查。檢查示椎-基底動脈供血不足。（5）應注意除外腫瘤，嚴重血液病等。

1.2.2西醫診斷標準 參照《眩暈》(栗秀初、黃如訓主編，第四軍醫大學出版社，第2版，2008年)診斷要點：

（1）多因頭位或體位變動而誘發眩暈發作性視物或自身應轉感、晃動感，不穩感。（2）眩暈同時可伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀。（3）具有輕微腦干損害體征，如角膜和 (或)咽部反射減退或消失，調節和 (或)輻輳反射等。（4）測量血壓，查血項及其他相關檢查。（5）排除其他原因引起眩暈的病患。

1.3納入標準（1）符合以上頸源性眩暈的診斷標準；（2） 年齡20～71歲，起始發病年齡小于71歲，性別不限；（3）簽署知情同意書受試者；（4）能按醫生要求堅持完成療程者。

1.4排除標準（1） 不符合頸性眩暈診斷標準；（2）同時具有肝、腎、心以及腦血管等嚴重原發性疾病以及精神病等合并癥的患者；（3）過敏性體質的患者；（4）經期、哺乳期和妊娠期的婦女。1.5治療方法

1.5.1治療組 采用楊氏3A+療法“眩五針”治療。

1.5.1.1“眩五針”定點 星狀神經節點[4]：第六頸椎橫突前結節略下方處。

定暈穴：風池穴上1寸。

內關點：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，曲澤與大陵的連線上。

肝俞點：第九胸椎棘突下旁開1.5寸。

豐隆點：位于小腿前外側，外踝尖上 8寸，脛骨前緣外二橫指（中指）處。內與條口相平，當外膝眼（犢鼻）與外踝尖連線的中點。

1.5.1.2辨證配穴 肝陽上亢型眩暈：配行間；痰濕中阻型眩暈：配中脘、陰陵泉；瘀血阻竅型眩暈：配膈俞、阿是穴；氣血虧虛型眩暈：配脾俞、氣海；腎精不足型眩暈：配關元。

1.5.1.3埋線針刀和線體的選擇 操作針具使用蘭州大學第一醫院東崗院區楊才德主任發明的埋線針刀，選用3.4 cm、6.8 cm長的7#埋線針刀；選用4-0的2 cm長PGA線體，對折線體后，將其一半穿入埋線針刀，另外一半留于埋線針刀外。

1.5.1.4操作方法 令病人仰臥，充分暴露術區；醫師戴檢查手套，定點，術區嚴格消毒。

術者固定皮膚，右手持針刀，快速突破皮膚，緩慢推進，有酸脹感后，旋轉360°并緩慢出針，無菌創可貼貼敷。

3次為1療程，每次間隔15 d，1個療程后進行療效評價。

1.5.2對照組 給予傳統針刺治療，穴位為風池、四神聰、百會等，根據《針灸治療學》辨證加減。若痰濁上蒙型眩暈：加中脘、豐隆、內關除濕化痰；若風陽上擾型眩暈：加太沖、行間、太溪平肝熄風；若氣血不足型眩暈：加氣海、血海、足三里補益氣血；若肝腎陰虛型眩暈：加肝俞、腎俞、太溪滋補肝腎。

操作：百會用2寸毫針向后斜刺1.5寸，得到酸脹沉重感為度；風池用1.5寸毫針針尖向對側眼球刺入1～1.2寸，提插捻轉，使酸脹感竄向顆部，不留針；其他的毫針常規刺，針刺得氣后，留針30 min，每天1次，10次為個療程。

1.6臨床療效評定標準 中醫療效評定標準根據1993年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》 （第一輯）中規定的療效標準。（1）基本痊愈：眩暈等主要癥狀消失。（2）顯效：眩暈等主要癥狀明顯減輕不影響正常生活及工作。（3）有效：頭昏或眩暈減輕，能堅持工作，但影響生活和工作。（4）無效：頭昏及眩暈等癥狀無改善或加重，嚴重影響生活和工作。

1.7統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組臨床療效比較 治療組治愈率75.0%，總有效率95.0%。而對照組治愈率45.0%，總有效率77.5%；2組治愈率、總有效率比較均有顯著差異（P＜0.01），可見使用楊氏3A+“眩五針”療效優于傳統針灸。具體結果見表1。2.2 2組主要癥狀、體征發生率比較 2組治療后癥狀及體征發生率均比治療前下降，差異顯著（P＜0.05），治療組治療后的體征及癥狀發生率優于對照組（P＜0.05）。具體結果見表2。

表1　2組治療后臨床療效比較　[例(%)]

表2　2組治療前后主要癥狀、體征發生率比較　[例(%)]

2.3治療組3次治愈率 通過本次臨床觀察得知治療組治療1次臨床治愈率為25%，2次治愈率為30.0%，3次治愈率為20.0%，總治愈率為75.0%，故使用楊氏3A+“眩五針”治療頸性眩暈取得良好的療效。

3　討論

頸源性眩暈 (cervical vertigo，CV)是由于頸椎椎本及椎旁組織結構或功能異常引起的一類眩暈病。傳統觀念認為“頸性眩暈”是頸段軟組織由于長期慢性損傷及內壓增高，反射性刺激其內與大腦神經相通的神經支導致眩暈，亦稱Barre-Lieon綜合癥。隨生活水平的提高，本病在人群中的發病率亦逐年增高且趨于年輕化。目前認為椎動脈的顱外段受受壓導致椎基底動脈系統血流異常是引起該病的關鍵。

頸性眩暈屬中醫學“眩暈”的范疇，其發生多由頸部勞損或扭傷導致頸部經脈運行不暢，絡脈受阻，腦脈失于氣血榮養導致頭暈目眩、視物旋轉等為主癥的一類臨床常見病癥。現代醫學多認為，椎動脈常常起于鎖骨下動脈，向上走行經第6頸椎橫突孔至第1頸椎橫突孔后，再經枕骨大孔入顱；頸部肌肉等軟組織可能由于長期勞損，頸部小關節紊亂或頸椎骨質增生，由此而引起椎-基底動脈供血不足，故而導致的眩暈綜合征。

楊氏3A+療法“眩五針”治療頸源性眩暈在臨床上取得良好的治療效果[5]。“眩五針”具有操作簡便、癥狀明顯改善、療效顯著等特點和長效針灸的作用，臨床常采用此法治療本病。臨床研究顯示楊氏3A+療法“眩五針”能夠更好地改善頸部微循環及組織缺血缺氧狀態，可以及時調整脊柱的病理狀態，緩解肌肉痙攣，減輕對椎動脈壓迫牽拉最終緩解眩暈。星狀神經節點：定位在第六頸椎橫突前結節略下方處，在此埋線可以調節人體的植物神經系統、免疫系統和內分泌系統，保證其功能的正常行使；還可以抑制交感神經纖維的功能，從而治療眩暈；定暈穴[5]：在風池穴上1寸，埋線可以改善頸部血液循環，達到治療眩暈的目的；內關點：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，曲澤與大陵的連線上，可醒脾化濕，平肝降逆；古醫籍中明確記載，“諸風掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》），為肝陽上擾清竅所致，故肝俞點：即第九胸椎棘突下旁開1.5寸，可以平肝潛陽、平肝降逆；“無痰不眩”（《丹溪心法·頭眩》），痰濕中阻，清陽不升是其病因病機，然豐隆點：位于小腿前外側，外踝尖上8寸，脛骨前緣外二橫指（中指）處。內與條口相平，當外膝眼（犢鼻）與外踝尖連線的中點，可以祛濕化痰，以上五點共同治療眩暈取得良好效果；常規針刺主要作用在改善局部供血或解除血管痙攣，一般需要長時間多次治療，才能累積一定的療效，但隨著人們生活的改變及各種原因很難做到及時按醫囑治療，故療效得不到累積。2組相比，治療組更具有持久有效性。

臨床觀察表明，楊氏3A+療法“眩五針”治療頸性眩暈癥安全、有效而穩定，療程短，見效快，對減輕患者痛苦有確切的療效，有極大的臨床推廣價值。

[1]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：27-30.

[2]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(4)：63-64.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:186.

[4]楊才德，趙大，于靈芝，等.星狀神經節為主埋線治療黃褐斑療法臨床觀察[J].中國針灸，2015（10）：48-51.

[5]權伍成，朱漢章，張秀芬.針刀治療寰樞關節紊亂引起頸性眩暈的臨床療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2007，15（9）：18-22.