優值牽引配合中藥熏蒸治療頸源性高血壓60例

徐弘洲　宋永偉

頸椎病性高血壓是由于頸椎病引起的血壓升高，頸椎病是繼發性高血壓的常見因素之一[1]，占高血壓的25%上[2]。本病發病時主要表現為頭昏、眩暈、頭痛、頸項不適或酸痛、上肢酸痛和麻木等，少數人有暈厥史，體檢均有不同程度的血壓升高。頸椎病的高血壓患者，降壓藥物治療療效不佳，而行相應的頸椎治療后，血壓也隨之下降，提示血壓的異常與頸椎病有關。國內有人把其稱為“頸椎性血壓異常”“頸椎性高血壓”“頸性高血壓”“頸型高血壓”“頸源性高血壓”“頸椎病致血壓異常”等[3-8]。本病在本篇報道中稱之為“頸源性高血壓”，是因脊柱力學不平衡所致的肌張力失衡，造成骨關節輕度位移，刺激或壓迫頸部的血管、神經，致使交感神經功能紊亂及血管痙攣，從而引起血壓升高的一種繼發性血壓改變[9]。頸源性高血壓由于傳統降壓方法降壓效果差，心理壓力較大，常伴有失眠、焦慮等癥狀，對患者造成了很大的困擾。2014年8月—2017年7月采用優值牽引法配合中藥熏蒸治療頸源性高血壓60例，取得較好臨床療效。現分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組60例均為我院頸肩腰腿痛科住院患者，男26例，女34例；年齡16～65歲，平均（42.3±9.8） 歲；病程最短1個月，最長2年，平均（6.9±2.0）個月。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 診斷標準參照1992年全國頸椎病專題討論會制定的頸椎病診斷標準[10]及1999年世界衛生組織和國際高血壓學會 (WHO/SH)的高血壓防治指南中所制定的高血壓診斷標準[11]。（1）符合頸椎病診斷標準；（2）血壓升高，符合高血壓病的診斷標準，血壓的波動與頸部癥狀的緩急有關；（3）血壓升高的同時伴有頭暈、頭痛、耳鳴、心悸等癥狀；（4） 對降壓藥物多不敏感；（5）排除原發性高血壓、腎性高血壓及其他原因引起的血壓異常[12]。

1.3排除標準 （1）有頸椎管發育狹窄或連續的后縱韌帶鈣化，嚴重的頸椎畸形如鵝頸畸形，椎體骨折等現象的患者；（2） 合并心腦血管、肝腎、造血系統、精神、腫瘤、結核患者以及孕婦；（3）不能堅持全程治療者。

1.4治療方法

1.4.1中藥熏蒸治療 中藥熏蒸：采用我院協定軟傷外洗藥1號方，方藥組成：白芷15 g，莪術20 g，三棱20 g，威靈仙20 g，千年健20 g，川椒10 g，桃仁10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紅花10 g，艾葉10 g，五加皮20 g，海桐皮20 g，蘇木10 g。具體操作：患者每次熏洗前，熏洗床中藥水加熱至（55±2）℃，即扶持患者仰臥平躺于熏洗床上，取屈膝仰臥位，一次性中單墊襯熏洗孔周圍，頸背部懸空于熏洗孔上方。30 min/次，2次/d，連續治療10 d為1個療程[13]。

1.4.2優值牽引治療 優值牽引法采用我院自制TCT1型頸椎牽引器，端坐位枕頜套式牽引，每治15次為1個療程，具體實施分3步：第1步，頸椎前屈25°，牽引重量1/10 w，牽引時間30 min，1次/d，連續5次；第2步，頸椎直立0°，牽引重量l/7 W，牽引時間20 min，1次/d，連續3次；第3步，頸椎前屈15°，牽引重量1/10 w，牽引時間30 min，1次/d，連續7次 (w為患者當日體重)[14]。

1.5療效標準降壓效果標準[15]：顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍，收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，須具備其中1項；無效：未達到以上標準。1.6觀察指標采用頸椎功能障礙指數（NDI）積分對治療前后患者的頸椎功能障礙程度進行評價，分數越高表示功能障礙程度越重。同時采用焦慮量表 (SAS)積分對治療前后患者的心理狀況進行評價，分數越高，焦慮程度越重。

1.7統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包進行分析。數據以均數±標準差表示，治療前后NDI積分及SAS積分兩兩比較均采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

患者的NDI積分由治療前的27.9分減少至12.7分，SAS標準分由治療前的68.6分減少到40.5分。見表1。

表1　治療前后NDI積分及SAS積分的比較　（x±s，分）

本組60例，根據降壓效果標準，顯效33例，有效23例，無效4例，總有效率達93.33%。

3　討論

頸源性高血壓是頸椎發生增生、小關節錯位或韌帶勞損鈣化時，牽拉和壓迫椎動脈及頸交感神經，使椎動脈發生彎曲、痙攣，血管運動中樞興奮性增高，交感神經系統興奮性增強，延髓網狀結構中的縮血管中樞接受信息發生反饋[16]，從而導致高血壓。蔡榮林等[17]通過試驗已初步證實，當橫突壓迫了頸部的軟組織，進而壓迫頸上交感神經節，可引起相應的血壓升高和血清去甲腎上腺素（NE）釋放增加，而血壓升高與NE變化呈顯著相關。頸椎病何以能造成血壓異常改變呢？（1）韋貴康[18]認為頸髓慢性受壓，尤其是上頸段，多引起血壓升高。（2）椎動脈受壓：椎動脈缺血[19-20]可導致腦干和大腦的缺血，引起血壓的增高。（3）頸神經根受壓。（4）隱匿性頸椎病變：指無明顯臨床癥狀的頸椎病變。其實，大部分頸椎異常的患者都是沒有明顯的頸髓、椎動脈、神經根等受壓的癥狀，但其頸椎及其周圍組織病變所致的交感神經混亂或障礙卻可引起血壓的增高。

頸椎病屬中醫學“痹證”范疇，多因風寒濕邪侵襲人體，痹阻經絡，氣滯血瘀而引起一系列癥狀。《景岳全書》指出：“痹者閉也，痹者道路閉塞，則貴于開通者也。”《臨證指南醫案》強調外治法對本病的重要性，云：“痛定于肩背，此著痹之類，必用外治之藥，次以提之……”因此采用活血化瘀、通絡止痛、祛風除濕的中藥熏蒸以溫通經脈。軟傷外洗藥1號方具有祛風除濕散寒，活血化瘀，溫通經絡止痛的功效，方中透骨草、伸筋草祛風除濕，舒筋活絡，兩藥相須，治筋骨失養，屈伸不利，肢體麻木，筋骨攣縮，有伸筋透骨之效；威靈仙祛風除濕，通絡止痛，其性好走，尤善追逐風濕邪氣；五加皮祛風濕、補肝腎、強筋骨、活血脈，與威靈仙配伍，尤善治風濕痹痛、筋骨拘攣、屬風濕引起者。四藥配伍，共奏祛風除濕，舒筋通絡之功，俱為君藥。千年健祛風濕，壯筋骨，止痛；海桐皮祛風濕，通經絡；艾葉溫經散寒，三藥共奏祛風除濕，溫經散寒之功，共為臣藥，增強祛風除濕散寒之效。三棱、莪術破血行氣，消積止痛，均為走泄之品，入血分而有較強的破血之功，入氣分而能行氣消積止痛，故二藥相須為用，善治血瘀氣結；蘇木活血療傷，祛瘀通經；三藥配伍，活血祛瘀，行氣通經之力強大，助君藥祛瘀活絡之功。白芷、川椒具有祛風濕，散寒止痛之功效，既可緩疼痛之標，又可佐君藥以祛風除濕散寒之功效。桃仁、紅花活血通經，散瘀止痛，同為破血之品，相須為用，佐以破血祛瘀之效，治療血行不暢，血瘀作痛。本劑藥物加熱后熏蒸患部，有增強皮膚吸收功能及加快血液循環的作用，局部用藥藥物濃度高，經皮膚腧穴直達患處，且有效成分可進入經脈血絡輸布全身，起全身調節的功效，更好發揮藥效。加之熏蒸后肌肉關節松弛，配合我院頸肩腰腿痛中心獨創的優值牽引方法，糾正因頸椎關節錯縫所致的椎間孔改變，增加了周圍組織及脊髓的供血量，減輕因椎間孔變化所致的交感神經刺激癥，改善椎動脈及交感神經的受壓或刺激狀態，使血壓恢復正常。

頸椎優值牽引與中醫薰洗療法，兩者緊密結合可以更好地發揮疏通腠理、調和氣血、疏通經絡的作用，是對中醫外治法的繼承與發展，可促進血液循環，擴張血管，改善血液黏稠度、聚集性等血液流變學與血液動力學性質，加強局部病理代謝產物的排泄，有利于改善大腦缺血缺氧狀態，從而控制高血壓及高血壓相關諸癥的發作。本方法既能有效降低病人高血壓狀況，又能較好地緩解病人頸椎功能障礙及焦慮狀態，值得推廣運用。

[1]葉利斌，盧婷婷，吳漢元.頸源性高血壓的臨床研究新進展[J].中國全科醫學，2013，16（9）：3146-3149.

[2]呂有魁，何宗寶，陳東昌.國內頸椎性血壓異常發病機理研究概況[J].頸腰痛雜志，2007，28(1)：61-62.

[3]賀俊民.頸椎性血壓異常的發病機理探究[J].現代康復，1998，2(9)：932-933.

[4]謝錦旗，隆義清，劉吉武，等.頸椎性高血壓（附5l例報告）[J].醫學理論與實踐，1994，7(9)：33-34.

[5]傅閨根，林亞輝.頸性高血壓28例與X線分析[J].河北醫藥，1995，17(3)：149-150.

[6]嚴敏.頸型高血壓治驗[J].河南中醫，1998，18(3)：182.

[7]袁漢，鄭光亮，左慧榮，等.牽引推拿治療頸源性高血壓31例[J].按摩與導引，2001，17(6)：9-10.

[8]晁健.中西醫結合診治頸椎病致血壓異常[J].貴州醫學院學報，1999，24(3)：287-288.

[9]賴春柏，段俊峰.頸源性高血壓實驗研究進展[J].頸腰痛雜志，2009，30(1)：75-77.

[10]孫宇，李貿存.第二屆頸椎病專題座淡會紀要[J].解放軍醫學雜志，1994，19(2):156-158.

[11]林金秀，吳可貴.1999年世界衛生組織／國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志，1999，7(2)：97.100.

[12]曹玲，侯廣云，范文雙.針刺頸部夾脊穴治療頸源性高血壓的療效分析[J].針刺研究，2007，32(3)：195-198.

[13]金斌，鮑鐵周.中藥熏蒸聯合理筋手法治療肩背肌筋膜炎44例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19（6）：39-41.

[14]鮑鐵周，宋永偉，郭艷幸.優值牽引法治療頸型頸椎病[J].中國骨傷，2005，18（5）:260-262.

[15]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[16]賀俊民.頸椎性血壓異常的發病機理探究[J].中國臨床康復，1998，2(9)：72-73.

[17]蔡榮林，吳子建，何宗寶，等.牽拉頸上交感神經節對家兔血壓及血清去甲腎上腺素含量的影響[J].中華物理醫學與康復，2012，34（12）：900-902.

[18]韋貴康.頸椎性血壓異常發病特點與中醫治療[J].廣西中醫學院學報，1999，16(4)：38-40.

[19]葉利斌，花愛遠.家兔腦缺血耐受性的實驗研究[J].廣西醫科大學學報，2012，29（4）：518-519.

[20]葉利斌，花愛遠.可控性兔全腦缺血實驗模型[J].廣西中醫學院學報.2004，7(2):3-5.