芩翹口服液治療兒童皰疹性咽峽炎臨床觀察

潘鳳琪　徐　浩

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科，遼寧　沈陽　110023）

皰疹性咽峽炎是兒科常見病，具有較高的傳染性[1]，屬于急性上呼吸道感染的類型之一[2]。主要是由腸道病毒引起的疾病，發(fā)病規(guī)律存在一定的季節(jié)性，主要以夏秋季多見，尤其以嬰幼兒發(fā)病率高，特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在扁桃體、咽、軟腭的后部等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的白色丘疹 (淋巴結(jié)節(jié))或水皰疹[3]。臨床表現(xiàn)為厭食、嘔吐、急性高熱、流涎、咽痛等，給患兒帶來痛苦[4]。本病常規(guī)治療以抗病毒為主，大多數(shù)為輕型病例，有自限性 (1～2周)，且病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒 (1～6，8，10，22)較多見。抗病毒藥物的種類繁多，但療效不一。本研究為觀察芩翹口服液治療兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月—2017年8月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科門診收治的皰疹性咽峽炎患兒120例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組63例，其中男33例，女30例；年齡3～6歲，平均（4.8±1.2）歲。對(duì)照組57例，其中男30例，女27例；年齡3～6歲，平均（4.5±1.4） 歲。2組患兒在年齡和性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第八版[5]關(guān)于皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（2）發(fā)熱甚至高熱，流涎，厭食，咽痛頭疼腹痛，咽痛嚴(yán)重可影響吞咽。（3）典型癥狀出現(xiàn)在咽部。起初咽部充血，散在灰白色皰疹，直徑1～2 mm，四周有紅暈，2～3 d后紅暈加劇擴(kuò)大，皰疹不久破潰，破潰形成黃色潰瘍。多出于軟腭、懸雍垂、扁桃體上，不見于齒齦和頰黏膜。（4）局部淋巴結(jié)不腫大，白細(xì)胞總數(shù)多正常或稍升高。C反應(yīng)蛋白正常或稍高。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴年齡3～6歲，男女不限；⑵符合皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶發(fā)病在48 h內(nèi)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)⑴手、足、臀部出現(xiàn)皮疹，診斷為手足口病；⑵懷疑合并細(xì)菌感染，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L，C反應(yīng)蛋白＞10 mg/L；⑶患有先天性疾病，合并其他疾病，心肌酶譜異常，出現(xiàn)高熱驚厥；⑷就診2周內(nèi)曾經(jīng)使用過抗病毒藥和免疫調(diào)節(jié)藥物；⑸對(duì)治療藥物過敏者。

1.5治療方法 對(duì)照組使用利巴韋林噴霧劑 (史達(dá)德藥業(yè) (北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020195)，每天3次，每次2～3噴，連續(xù)使用5 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予芩翹口服液 (沈陽飛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字z10970135)，每天3次，每次10 mL，連續(xù)口服5 d。2組患兒發(fā)熱超過38.5℃，可以口服布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚退熱治療。2組患兒均不使用其他抗病毒，免疫調(diào)節(jié)，激素，清熱解毒等藥物。

1.6觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者治療前和治療第5天的癥狀和體征。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：用藥5 d之內(nèi)癥狀減輕，積分減少≥95%；（2）顯效：用藥5 d內(nèi)癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%；（3） 有效：用藥5 d內(nèi)癥狀、體征積分減少≥30%；（4） 無效：用藥5 d內(nèi)癥狀、體征無改善，積分減少不足30%。積分計(jì)算公式：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。治愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

見表2。結(jié)果表明，觀察組總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

表2　2組患兒治療總有效率比較　[例(%)]

3　討論

皰疹性咽峽炎是小兒常見的急性上呼吸道感染性疾病。近年來隨著我國生活環(huán)境逐漸惡化，呼吸系統(tǒng)疾病患病人數(shù)也明顯增多，由于小兒的身體機(jī)能尚處于生長發(fā)育階段，自身免疫力較差，因此感染發(fā)生率明顯高于成年人。該病癥具有較強(qiáng)的傳染性，若不采取積極有效的控制措施，可能會(huì)造成流行。在中醫(yī)學(xué)中皰疹性咽峽炎屬于“喉痹”的范疇[6]。皰疹性咽峽炎的發(fā)病機(jī)制是病毒自口腔、鼻咽侵入至消化道及呼吸道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變。臨床上多采用阿昔洛韋、更昔洛韋及利巴韋林等抗病毒治療皰疹性咽峽炎。

本研究觀察組采用芩翹口服液聯(lián)合利巴韋林噴劑，利巴韋林為核苷次黃嘌呤核苷類似物，可以損害病毒蛋白和DHA的合成從而抑制病毒的傳播和復(fù)制，對(duì)多種常見的呼吸道病毒如副流感病毒、甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒均有較高的抑制作用[7]，具有廣譜的抗病毒作用。對(duì)皰疹性咽峽炎的治療效果也明確，而且起效快，治療費(fèi)用低，毒副作用小，但對(duì)病毒腺苷酶具有較強(qiáng)的依賴性，容易產(chǎn)生耐藥性，阿昔洛韋和更昔洛韋多采用靜脈注射具有較大的副作用。因此尋求新的藥物特別是服用方便，療效可靠的中藥制劑口服液更容易被患兒及家屬接受。芩翹口服液為棕黑色或棕褐色的液體，主要成分是連翹、水牛角、黃芩，野菊花、皂角刺、荊芥、大黃 (酒炙)、蜂房。主要功效是消腫止痛，解毒利咽，疏風(fēng)清熱[8]。常用于急喉痹 (急性咽炎)、外感風(fēng)邪證者、風(fēng)熱乳蛾 (急性充血性扁桃體炎)屬內(nèi)有郁熱。其中連翹性涼具有消腫、清熱解毒及抗菌的作用；黃芩具有一定的散熱、清熱的功效，還對(duì)溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌等有一定的抑制功效；野菊花甘苦微寒，清熱解毒，用于治療毒癰疥腫，現(xiàn)代研究證實(shí)具有抗菌、抗病毒、抗癌作用。皂角刺具有消腫排毒、殺蟲止癢的功效以及抗凝血，增強(qiáng)免疫力，抗菌抗炎及抗癌抗、腫瘤的作用[9]。大黃 (酒炙)瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)（利膽退黃）；蜂房不但對(duì)溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌等有一定的抑制功效而且還具有提高免疫力、抗氧化、抗炎抑菌的作用；荊芥可以增加汗腺的分泌，具有一定抑菌、清熱解熱、鎮(zhèn)痛的作用；水牛角的功能有清熱、涼血、定驚、解毒；玄參性寒具有質(zhì)潤多液，清熱涼血、滋陰降火、解毒、利胭、滋養(yǎng)腎陰以及抗菌作用[10]。因此上述中藥聯(lián)合配制的芩翹口服液具有較好的解毒、抗菌、清熱及增強(qiáng)免疫力的作用。

本研究采芩翹口服液聯(lián)合利巴韋林噴霧劑進(jìn)行治療兒童皰疹性咽峽炎，有效率為96.8%，明顯高于單獨(dú)使用利巴韋林噴霧劑的對(duì)照組85.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明單利巴韋林噴霧劑治療皰疹性咽峽炎的療效不及聯(lián)合芩翹口服液的治療效果。另外芩翹口服液治療過程中未見明顯的毒副作用，由于樣本數(shù)偏小，觀察時(shí)間較短，也并未從并發(fā)癥和不良反應(yīng)角度進(jìn)行分析，所以試驗(yàn)結(jié)果可能存在偏倚，今后臨床中還需要大樣本、長時(shí)間進(jìn)行觀察。

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