病理生理學案例教學法結合角色扮演法的應用※

李　姍　孫　潔　王　麗　張　炅　陳　芳　高愛社

中西醫結合專業主要培養適應我國基層醫藥衛生事業發展需要，從事中西醫結合臨床醫學科學技術所需要的知識和能力的專科人才。病理生理學是河南中醫藥大學中西醫結合專業的一門重要必修課，其主要探討疾病發生、發展過程中的規律和機制。作為聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，病理生理學的教學質量與醫學生臨床思維模式的培養和臨床疾病的正確診治密切相關。本文分析了中西醫結合專業病理生理學的教學現狀，在教學中應用案例教學法結合角色扮演法，為提高病理生理學教學質量提供參考。

1　中西醫結合專業病理生理學教學現狀及改革方法

首先，中西醫結合專業的學生要同時學習中醫和西醫理論知識，內容多、任務重，很多西醫必修課程例如解剖學、生理學和生物化學等學時有限，學生對這些知識掌握不夠全面，而病理生理學內容比較抽象，與這些課程聯系緊密，內容環環相扣，學生理解比較困難，學習難度大。其次，傳統的病理生理學教學模式以課堂講授為主，教師照本宣科、空泛說教，學生被動接收、缺乏思考，不利于學生的學習積極性和創造性的發揮。最后，與西醫專業相比，中西醫結合專業的病理生理學實驗課少，教師往往注重理論內容的灌輸，忽視了實踐技能的培養，教學模式比較單一；而學生往往采用中醫課程學習模式死記硬背，不能很好地理解抽象的理論知識。這種“重理論，輕實踐”的教學模式不能很好地啟發學生的邏輯思維能力和利用相關知識分析解決問題的能力，教學效果不佳。基于以上問題，在病理生理學教學中打破單一化的教學模式，開辟創新教學方法，是優化教學效果的關鍵。

案例教學法，又稱基于案例的學習，是將與知識點相關的典型案例展現給學生，使學生通過對特殊案例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題的教學方法[1-2]。這種教學方法能夠充分發揮學生的主觀能動性，促使學生探索解決問題。角色扮演法是讓學生扮演醫生、患者和家屬等角色，按照預先設計的特定情景表演臨床診療的過程[3]。目前，這兩種教學法已被廣泛應用于多個醫學學科的教育中并取得良好的教學效果[4-9]。在病理生理學教學中將兩種教學方法相結合，通過表演及觀摩表演典型案例，使學生充分模擬角色行為，體驗臨床情景，然后采取多種方式交流、評價和反饋，有助于將抽象的醫學內容感性化，提高學生對案例的真實感悟。既能激起學生濃厚的認知興趣，又能充分啟發學生的創造性思維，培養學生的臨床應對能力。

2　案例教學法結合角色扮演法的實施

2.1教學對象 采用整群隨機抽樣的方法，將我校2014級中西醫結合專業一班、二班分為2組：一班為對照組，74名學生；二班為試驗組，76名學生。2組學生在性別、年齡、入學成績及其他西醫課程成績方面比較無顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

2.2實施方法 教材選用人民衛生出版社第八版《病理生理學》教材，教學內容為水和電解質代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、缺氧、發熱、休克、DIC、心功能不全、肺功能不全、肝功能不全及腎功能不全共十章。2組學生在教學大綱、教學目標、學時安排方面相同。試驗組采用案例教學法結合角色扮演法。（1）案例的篩選和準備。課前精心策劃和篩選案例是教學成功的關鍵，每章篩選3～4個案例，需符合以下要求：涵蓋教學大綱的重點、難點知識；富有趣味性，能夠吸引學生表演；簡明扼要，短小精悍（預計表演時間5～10 min）。案例篩選后，應提前2周發給學生，并布置角色扮演的任務和安排。教師將學生隨機分為19組，每組4人，包括1名患者，1名家屬，1名護士，1名醫生，每4～5組表演1個案例。不同角色承擔不同的任務：患者闡述臨床表現及體征；家屬進行補充；護士進行輔助檢驗并描述結果；醫生分析病因及發病機制并給出診斷及治療措施。學生需要根據自己表演的案例和角色安排，利用課下時間預習、討論、查閱相關的理論知識，反復演練，充分準備。（2）角色扮演的實施。學生按照預先分組在課堂表演各自案例，嚴格按照角色任務分配，模擬患者就醫過程。同時，教師和其他組學生對表演進行觀摩，深切感受就診情景。教師應起到“穿針引線”的作用，在角色扮演過程中適時提醒學生表演不能注重于幽默搞笑，而應結合病理生理學各章的病因、發病機制、臨床表現、功能代謝的變化等內容。每組表演結束后，教師應鼓勵臺下觀摩小組針對案例表演積極討論和分析，各抒己見，發表建議，使學生充分參與課堂實踐[10]。（3）教師的點評總結。所有案例表演結束后，教師根據每組表演情況給予綜合評分，解答學生表演中遇到的困惑和疑問，對表演可取之處積極表揚，增強學生的自信心，提高學生的表演興趣；對表演不足之處切不可當眾批評，應當以鼓勵為主，并提出改進意見。最后，教師應將本章教學大綱要求掌握的知識點歸納總結，加深鞏固學生對理論知識的掌握。同時安排每組4人互換角色，將篩選的下一章案例告知學生，并督促學生課下練習，為下次表演做準備。對照組采用傳統教學法。教師利用多媒體課件，主要以課堂講授為主，每章按照復習引入→講授教學大綱內容→小結→布置課下作業的順序開展教學。

2.3效果評價 課程結束后，采用問卷調查、病例分析以及期末考試的形式評價教學效果。問卷調查實行匿名方式，從學習興趣、課堂互動、知識理解、分析解決問題及臨床思維能力方面進行評分，反饋學生對教學的滿意度。病例分析采用課堂筆試的方法比較2組學生的平均分。期末考試題型為單選題、多選題、名詞解釋及問答題，試題由教師從題庫中隨機抽取，采用流水線作業閱卷方式，對2組學生考試成績進行比較。

2.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，數據用均值±標準差（x±s）表示，計數資料比較用t檢驗，計量資料比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

3.12組學生問卷調查評分比較 試驗組在學習興趣、課堂互動、知識理解、分析解決問題及臨床思維能力方面評分顯著高于對照組（P＜0.001），見表1。

表1　2組學生問卷調查評分　（x±s，分）

3.22組學生病例分析成績比較試驗組對病例1和病例2的分析成績顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　2組學生病例分析成績比較　（x±s，分）

3.32組學生期末考試成績比較 試驗組期末考試平均分、及格率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　2組學生期末考試成績比較

4　結語

案例教學法結合角色扮演法可彌補傳統講授式教學中學生被動接受的不足，將學習、探索、互動及實踐等環節密切聯系，學生不但要通過自主學習對理論知識熟練掌握，還要查閱文獻探索解決病例中的問題。此外，班級中的每個學生都參與互動實踐，通過扮演不同角色對疾病的病因、發病機制及診療過程有著更深刻的理解，富有趣味性的同時提高了其對臨床疾病的分析和診治能力，取得了良好的教學效果。由于學生之前西醫基礎知識掌握相對薄弱，針對重點和難點知識，仍需要教師在表演結束后講授總結，給出系統的知識框架，加深學生的理解和記憶。因此，這種教學方法并不能完全取代傳統教學法，在今后的病理生理學教學中，教師應嘗試探索更多適合中西醫結合專業的教學模式，發揮好病理生理學的橋梁作用，為后續臨床課程的學習奠定基礎。

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