早期透析患者的生活指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.82

摘 要 血透室護(hù)士能根據(jù)不同患者的年齡、病因和病情給予針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)早期透析患者進(jìn)行適宜的生活指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在輔助治療、延長(zhǎng)生命上具有比較重要的意義。

關(guān)鍵詞 血液透析 飲食指導(dǎo) 心理護(hù)理

Abstract Hemodialysis room nurses can according to different patients of different ages，different causes and give corresponding nursing，appropriate life guidance for early dialysis patients，improve the understanding of disease，patients in the adjuvant therapy，prolong life has important significance.

Key words hemodialysis；diet instruction；psychological nursing care

我院血透室從1998年開科到現(xiàn)在透析患者426例，男227例，女199例，年齡16～84歲，在對(duì)這些患者進(jìn)行透析護(hù)理的15年間，深深體會(huì)到血透室護(hù)士能根據(jù)不同患者的不同病因和病情給予針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)早期透析患者進(jìn)行適宜的生活指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在輔助治療、延長(zhǎng)生命上具有比較重要的意義。現(xiàn)在就如何對(duì)血透患者進(jìn)行早期生活指導(dǎo)，談?wù)勛约旱囊娊狻?/p>

血液透析患者在透析前，都有不同程度的食欲減退、惡心嘔吐等現(xiàn)象，開始透析以后，隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者食欲改善、食量增加。血透護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬在飲食上要注意以下幾個(gè)方面：①提高蛋白食物的攝入量：血透患者透析時(shí)，有一部分蛋白質(zhì)會(huì)隨透析丟失，因此應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，每天攝取1.0～1.3g/kg重量為宜[1]。為保證蛋白質(zhì)有效發(fā)揮其作用，應(yīng)攝取充足的熱量，每天需30～35kcal/kg的熱量[2]。為減輕尿毒癥患者脂肪代謝紊亂，應(yīng)減少食用動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油脂等，多食用雞蛋、瘦肉、魚、牛肉等動(dòng)物蛋白。②嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷的攝入：透析患者每天進(jìn)食鹽應(yīng)限制在2～3g/日[3]。由于血透患者血鉀容易升高，高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停，因此，應(yīng)避免食用高鉀食品，如橘類、西瓜、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、芹菜、竹筍、香菇、碳酸飲料等；為減少飲食中鉀的含量，可將綠葉蔬菜浸泡半個(gè)小時(shí)以上，少喝菜湯，根莖類蔬菜應(yīng)去皮，切成薄片，浸水后再煮。另外，患者應(yīng)多食用高鈣低磷的食品，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、堅(jiān)果含磷較多，應(yīng)避免多食，建議患者及家屬看書加深記憶。③維持性血透患者因使用促紅細(xì)胞生成素，不僅可以改善貧血，還可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，因?yàn)樨氀纳坪螅S著食欲的增強(qiáng)，蛋白質(zhì)的攝入也會(huì)增加，各組織的供氧增強(qiáng)，特別是肝、腦和肌肉的狀況將得到改善。④血透患者還應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，如果進(jìn)水過(guò)多，可能會(huì)出現(xiàn)心衰、高血壓、急性肺水腫，甚至死亡；如果一次大量超濾，又會(huì)出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透后乏力等癥狀。因此，兩次透析期間體重增長(zhǎng)以不超過(guò)干體重的3%～5%為宜，為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在食品中加入檸檬片或薄荷葉，或?qū)⒉糠诛嬈分瞥杀鶋K，含在口中有較好的止渴作用。

總之，血透患者的飲食應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、低鉀、低磷的飲食原則，嚴(yán)格控制鈉鹽和水的攝入；不宜忌嘴，應(yīng)該用多樣化的食譜刺激食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使體重逐漸增加，促使體力恢復(fù)。

剛開始透析患者心情比較緊張，透析室護(hù)士應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張的心理狀況。①給患者介紹血液透析的原理及意義，使患者對(duì)血液透析這一治療方法有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。②在透析開始時(shí)，盡量不要在患者面前強(qiáng)調(diào)病情的嚴(yán)重及預(yù)后，應(yīng)讓患者在后面的治療中隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐步認(rèn)識(shí)其病情及預(yù)后。③誘導(dǎo)患者之間進(jìn)行交流，提高患者的生活能力和生活質(zhì)量。④經(jīng)常與患者交談，解答其在治療過(guò)程中所遇到的各種問題。⑤了解患者家庭情況，多與家屬溝通，讓家屬為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的家庭生活氛圍，有利于患者的情緒及病情的穩(wěn)定。通過(guò)與患者家屬的溝通，使患者做一些力所能及的家務(wù)事，豐富患者的生活，如做飯、洗衣服、帶小孩、看書、看電視等，只要不造成勞累就行，這樣既減輕家庭負(fù)擔(dān)，又使患者認(rèn)識(shí)到其生存價(jià)值，讓患者逐漸擺脫患者角色，增強(qiáng)治療信心。

總之，透析護(hù)士應(yīng)在透析治療中，善于觀察和分析，充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和患者周圍的條件，采取靈活的方法逐步解除患者緊張的心理，讓患者處于一個(gè)治療的最佳心理狀態(tài)，達(dá)到良好的治療結(jié)果。

15年來(lái)的血透工作實(shí)踐表明，血透患者除了進(jìn)行血透治療外，護(hù)士在工作中要根據(jù)不同患者的各方面情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行生活指導(dǎo)，為患者營(yíng)造與血透相協(xié)調(diào)的生活環(huán)境，糾正患者在治療期間不正確的飲食習(xí)慣，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者正確地面對(duì)疾病，正確認(rèn)識(shí)血液透析，有利于增強(qiáng)血透效果，延長(zhǎng)患者壽命。

參考文獻(xiàn)

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