健康教育路徑對長期血液透析患者的作用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.95

摘 要 目的：探討實施健康教育路徑對長期血液透析患者的影響。方法：將長期血液透析患者88例，按住院號尾號的單雙號分為試驗組和對照組。試驗組采用健康教育模式，對照組采用傳統護理模式。觀察兩組3個月后不同護理模式對患者的影響。結果：試驗組在飲食攝入、體重控制、規律透析等方面明顯好于對照組。結論：根據患者的不同情況采取相應的教育和監督方式，并取得家屬的支持與協作，激發他們的能動性，最終延緩維持性血液透析患者遠期并發癥的過早出現，提高患者的生存質量。

關鍵詞 健康教育路徑 長期血液透析 護理模式

健康教育路徑是通過有計劃，有組織、有系統的教育活動，促使人們自愿地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素。近年來隨著醫保政策覆蓋急增高，醫療報銷比例的提高，縣鄉級醫院血液透析的普及，血液透析患者急劇增多。血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要手段，加上對維持性血液透析患者的重視程度以及一些健康知識的普及，對提高維持性血液透析患者依從性的影響，改善遠期預后起著重要作用。2011年以來，制定了血液透析患者的健康教育路徑，并將路徑應用于臨床。結果：健康教育路徑能最大限度提高患者及家屬參與健康護理的能力，可明顯改善血液透析患者相關依從性，對維持性血液透析患者減緩遠期并發癥的發生，提高生活質量起到一定的作用。

資料與方法

2011～2012年收治行血液透析患者88例，男52例，女36例，年齡18～83歲，平均50.6歲，按住院號尾號的單雙號分為試驗組和對照組，試驗組44例和對照組44例。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

教育方法：①對照組：按傳統教育方法進行，有責任護士進行評估，制定健康教育計劃、教育時間、步驟不作統一規定。②試驗組：為保證健康教育路徑的科學性、實用性，認真學習血液凈化的基礎知識，查閱有關資料，結合醫生的診療計劃，以及患者的個體情況及病情的不同階段的健康問題和需求，制定了血液透析患者的健康教育路徑，首先對本科護理人員進行培訓，要求嚴格按教育路徑的內容進行工作，每位患者由指定的責任護士實施，護士長隨機進行評價。

健康教育的內容：⑴初次透析者：①向患者及家屬介紹病區環境、管床醫生、負責護士、護士長姓名；②介紹安全知識、透析知識及目的和不良反應的應對措施；③飲食知識，過量飲水的危害。⑵明確護士的職責：①建立良好的護患關系，成為患者生活中的良師益友，讓患者有信任感；②將血液透析依從性的重要性認真傳達給患者及家屬，分析患者發生不依從性的具體原因；③分發食物營養成分表，傳授估算每天攝入食物含鉀、磷量的方法，鼓勵患者記錄飲食日記；④定期查看患者的飲食日記，對控制不好的患者進行耐心、細致的談話教育；⑤定期分析與總結，對于各項指標良好，控水好者給予鼓勵。⑶讓患者及家屬知道自己的職責：①積極配合護士的護理工作，積極主動地與責任護士交流與聯系，及時反饋日常身體狀況；②根據食物營養成分表合理搭配飲食，嚴格控制鉀、磷的攝入量，每天記錄飲食日記。家屬要對自制力差的患者進行監督，幫助其樹立信心，讓患者以樂觀態度對待疾病。家屬要鼓勵患者干一些力所能及的活動，使其體現到自己存在的價值。

觀察指標：①評價標準：飲食的評價標準以3個月后血鉀<5.5mmol/L，血磷<2mmol/L；液體攝入指標，以透析間期體重年增加值/干體重量的比值<5%，透析治療標準，遵醫囑每周≥2次，每次≥4小時。用藥依從性，是否遵醫囑服藥，無忘記服藥，無擅自增減藥量，血壓控制在正常范圍。②觀察指標：飲食，依兩組實驗開始3個月后的生化指標鉀、磷現狀進行比較；體重標準、透析治療的依從性、用藥依從性，以實驗開始3個月為計時點，作為期12周的標準統計，觀察對照組和實驗組百分比情況。

統計學處理：將數據錄入SPSS11.0軟件，計算資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

試驗組和對照組比較：患者的飲食攝入、液體攝入及用藥情況、體重控制標準有明顯改善，P<0.05，生化指標鉀、磷的比較差異也有統計學意義。見表1、2。

討 論

維持性血液透析是延長終末期腎功能衰竭患者生命最有效的替代療法之一。隨著全民醫保的普及，透析治療的目標也由單純減輕痛苦逐漸向延長患者壽命和提高患者的生存質量轉變。有學者表示，成功的血液透析需要同時具備4個方面的依從性，即合理飲食、限制液體攝入量、遵醫囑進行血液透析和遵醫囑用藥。但也有文獻報道，維持性血液透析患者治療不依從性現象的發生率達45.9%[1]，如果患者對血液透析方面的知識掌握不夠，可造成長期血液透析患者遠期并發癥增加或過早出現，同時降低患者的生存質量[2，3]。由于血液透析是一種長期間斷性治療方法，透析間期，患者離開醫院回歸到社會中，缺乏治療環境和醫護人員的督促。如果患者本人和家屬對透析知識掌握不夠，會明顯影響治療效果。因此，健康教育就顯得尤為重要。

健康教育是一項投資少、收益高的保健措施，也是臨床服務內涵的延伸[4]。血液透析患者要充分發揮自我護理能力，鼓勵患者最大限度地參與健康護理，強調護士作為臨床教育者、支持者、協調者的作用。同時護士根據患者的不同情況采取相應的教育和監督方式，并求得家屬的支持與協作，激發他們的能動性，最終延緩維持性血液透析患者遠期并發癥的過早出現，提高患者的生存質量。

參考文獻

1 孫秀偉，王世相，靳清，等.維持性血液透析患者依從性的相關因素與分析[J].現代護理，2007，13（7）：607-608.

2 王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2000：45.

3 萬啟軍，何永成，欒韶東.維持性血液透析患者感染的臨床特點及相關因素分析[J].中華醫學感染學雜志，2008，18（2）：45-49.

4 王菊香，魯才紅.臨床路徑在患者健康教育中的應用現狀及發展[J].護理研究，2007，21（6）：1531-1515.