TBL教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在耳鼻喉科門診護理見習(xí)中的應(yīng)用

馮彥，何霞，鞏小軍，田淳，2*

（1．山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030001；2．山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原030000）

以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team－Based Learning，TBL）是一種基于團隊、以學(xué)生為中心、專注于學(xué)生需求、使學(xué)生由被動接受知識向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的教學(xué)方法[1]。其主要包括3個階段：（1）學(xué)生事先預(yù)習(xí)；（2）個人和團隊測試；（3）應(yīng)用，包括團隊任務(wù)、討論和反饋[2]。目前，TBL已廣泛應(yīng)用于解剖學(xué)[3]、精神病學(xué)[4]、婦產(chǎn)科學(xué)[5]等課程中，收到了良好的效果。

翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）則是在信息化環(huán)境中，由教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課前完成對各種學(xué)習(xí)資源的觀看及學(xué)習(xí)，課堂上師生共同完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動交流等活動的一種教學(xué)模式[6]，該模式現(xiàn)已成為全球教育界關(guān)注的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂打破了傳統(tǒng)課堂的束縛，改變了以教師講授為主的教學(xué)方式，鼓勵學(xué)生進行自主性個體化學(xué)習(xí)，充分尊重學(xué)生的主體性[7]。研究證明，該模式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)滿意度[8]。

為適應(yīng)現(xiàn)代教育改革的需要，本研究通過分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科門診護理學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的特點，結(jié)合護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)原則，同時將TBL教學(xué)方法和翻轉(zhuǎn)課堂模式引入護理專業(yè)學(xué)生耳鼻喉科門診的見習(xí)教學(xué)中，以期增強護理專業(yè)學(xué)生的門診見習(xí)效果，現(xiàn)介紹如下。

1　對象和方法

1.1　研究對象

選取在我院耳鼻喉科門診見習(xí)的208名2016級護理本科生作為研究對象。在進行研究前與年級輔導(dǎo)員和學(xué)習(xí)委員取得聯(lián)系，獲取學(xué)生性別比例、年齡、上學(xué)期期末成績等方面的資料，以此為參考依據(jù)，采用隨機數(shù)字表法將208名學(xué)生分為對照組和實驗組。分到實驗組的學(xué)生按每批優(yōu)、良、中、差各2名的原則分組，每組再選取一名思維活躍、成績優(yōu)秀者擔(dān)任組長。分組完成后，實驗組和對照組各有104名學(xué)生。實驗組中男生6名，女生98名，平均年齡為（20．84±2．40）歲，上學(xué)期期末平均成績（89．11±6．59）分；對照組中男生5名，女生99名，平均年齡為（21．25±0．92）歲，上學(xué)期期末平均成績（88．54±10．73）分。組間成績、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2　方法

實驗組采用TBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式進行教學(xué)，具體方法如下。

（1）課前準備。帶教教師團隊由各科室經(jīng)驗豐富、本科以上學(xué)歷的醫(yī)生、護士或技師組成，組長由一名有多年耳鼻喉科護理教學(xué)經(jīng)驗的護理學(xué)院副教授擔(dān)任。帶教組長組織各科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)教學(xué)大綱進行課程設(shè)計，將課程中的重點、難點和新的知識點以PPT、視頻、圖片、Flash動畫等形式呈現(xiàn)，要求視頻控制在15～20分鐘。制作完畢后，邀請山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院護理教研室的3位教師予以評閱，再根據(jù)評閱意見予以修改。建立2016級護理本科生見習(xí)微信群，并將帶教教師也加入群內(nèi)，方便師生互動交流及答疑。在學(xué)生見習(xí)前一周，帶教組長將整個授課流程、制訂的相關(guān)教學(xué)目標、重點、難點、參考書目、相關(guān)視頻、Flash動畫和PPT等發(fā)送至微信群，由學(xué)生組長組織組員按要求進行預(yù)習(xí)，并由帶教組長提前設(shè)定一個討論主題，促使群內(nèi)學(xué)生之間及師生之間進行話題互動，也可針對學(xué)生提出的問題進行答疑交流。

（2）課堂教學(xué)。學(xué)生進科后首先進行個人測試，分別獨立作答10項選擇題，然后進行團隊測試，每個團隊通過討論和分享意見來回答相同問題。應(yīng)用階段1：由教師提問，包括團隊發(fā)言、教師根據(jù)測試情況及微信群內(nèi)互動情況進行答疑解惑。這一階段建立在前期測試結(jié)論和微信群互動情況的基礎(chǔ)上，用于鼓勵學(xué)生在更深入、更有意義的層面上參與學(xué)習(xí)。應(yīng)用階段2：進入各功能室后，帶教教師針對各功能室工作內(nèi)容及特點提出具體問題，引發(fā)學(xué)生思考和團隊討論。這些問題均通過仔細評估，需要學(xué)生運用批判性思維和調(diào)查來解決問題或案例，幫助學(xué)生實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標。最后由帶教組長從題庫抽取一套耳鼻喉科護理學(xué)理論知識考題，考查學(xué)生的知識掌握情況。

（3）課后總結(jié)。帶教組長根據(jù)教學(xué)實施情況，引導(dǎo)學(xué)生和帶教教師進行在線總結(jié)及反思，聽取師生意見，以進一步改進教學(xué)設(shè)計方案。同時在群內(nèi)發(fā)放電子版問卷，以了解學(xué)生對本次見習(xí)的總體評價。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，組內(nèi)學(xué)生進科后，首先由帶教組長進行系統(tǒng)知識講授。然后由帶教組長帶至變態(tài)反應(yīng)室、聽力室、治療室、喉鏡室，由各室?guī)Ы探處熃M織學(xué)生進行觀摩學(xué)習(xí)。最后進行相關(guān)理論知識考試及問卷調(diào)查。

2　教學(xué)方法的評價

（1）實驗組與對照組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，均參加耳鼻喉科護理學(xué)理論知識考試。考題由帶教組長從題庫抽取，試卷總分為100分，由非帶教教師進行閱卷評分。

（2）提前將問卷錄入問卷星軟件，見習(xí)結(jié)束后，以不記名的方式對學(xué)生進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、積極性、適應(yīng)度和對教學(xué)的滿意度。所有調(diào)查項目均采用百分制，以“興趣”為例，4分為非常有興趣，3分為有興趣，2分為興趣一般，1分為沒有興趣，0分為完全沒興趣。共發(fā)放問卷208份，回收有效問卷208份，有效問卷回收率為100%。

3　統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，各組測評分數(shù)以（±s）表示，計量資料服從正態(tài)分布的采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　結(jié)果（見表1～2）

表1　兩組耳鼻喉科護理學(xué)理論知識考試成績（±s，分）

表1　兩組耳鼻喉科護理學(xué)理論知識考試成績（±s，分）

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表2　兩組學(xué)生對本次見習(xí)的總體評價（±s，分）

表2　兩組學(xué)生對本次見習(xí)的總體評價（±s，分）

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5　討論

耳鼻喉科護理學(xué)涉及病因?qū)W、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護理等一系列內(nèi)容，疾病種類多，學(xué)習(xí)范圍廣，知識點多。要將這些理論知識應(yīng)用于臨床實踐，是耳鼻喉科護理教學(xué)的重點和難點。耳鼻喉科護理教學(xué)的主要目的就是培養(yǎng)學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合的能力，增強其對理論知識的深刻理解，培養(yǎng)實踐操作能力，這對學(xué)生臨床思維的形成、科研素質(zhì)的培養(yǎng)都具有重要意義。

傳統(tǒng)教學(xué)方法主要以講授為主，缺乏合適的學(xué)習(xí)資料，導(dǎo)致10～15分鐘后學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣下降[9]，且其講課的節(jié)奏并不適用于所有學(xué)習(xí)者，傳統(tǒng)的講授方式也不適合教導(dǎo)高階技能[10－12]。因此有必要改進教學(xué)方法，提高學(xué)生的綜合能力。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種混合式的教育形式，將課堂上的指導(dǎo)教學(xué)轉(zhuǎn)移出課堂，允許上課時間進行以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)，其重要特點是對教學(xué)流程的重新構(gòu)建，實現(xiàn)知識傳遞前移和知識內(nèi)化。目前翻轉(zhuǎn)課堂已在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域取得了一定成效，但有學(xué)生反饋，單純的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式無法保證學(xué)生及師生之間充分的溝通與交流，達不到系統(tǒng)學(xué)習(xí)和共同進步的目的，也無法提高學(xué)生的團隊協(xié)作能力等綜合能力[13]。TBL教學(xué)法強調(diào)以小組形式進行團隊協(xié)作，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源為學(xué)生之間及師生之間構(gòu)建互動交流平臺[14]，能彌補翻轉(zhuǎn)課堂的不足之處。

因此，本研究將TBL和翻轉(zhuǎn)課堂同時運用于耳鼻喉科門診護理見習(xí)生的教學(xué)中，提前將學(xué)生進行合理分組，課前將精心準備的學(xué)習(xí)資料和討論話題發(fā)送至微信群，要求學(xué)生在課前以小組形式進行學(xué)習(xí)和討論，有疑問的地方可在微信群內(nèi)與其他小組成員、教師進行討論；課堂上準備了個人和團隊測試，為學(xué)生之間及師生互動創(chuàng)造了更多的機會，促使學(xué)生充分思考及主動參與。我們的研究結(jié)果表明，應(yīng)用TBL教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式對見習(xí)學(xué)生獲得耳鼻喉科知識有積極的影響。通過對比實驗組和對照組的理論考試成績我們發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生的理論成績顯著高于對照組（P＜0．01）。這一結(jié)果表明，TBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在提高學(xué)生理論成績方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。分析原因，可能是傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)以及理論知識的轉(zhuǎn)化利用，而實驗組同時采用TBL和翻轉(zhuǎn)課堂模式進行教學(xué)，使學(xué)生以小組為單位進行學(xué)習(xí)，組內(nèi)成員間互相交流學(xué)習(xí)、互相幫助。同時鼓勵師生討論，在討論過程中，學(xué)生可以通過溝通和辯論加深他們對知識的理解，且從聽力教學(xué)中獲得的知識更加穩(wěn)定和持久，最終達到了共同進步的目的[15]。另外，課前將學(xué)習(xí)目標、難點、重點、相關(guān)視頻、PPT等發(fā)送至微信群，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，同時進行組內(nèi)、群內(nèi)討論交流；課堂中又安排了個人和團體測試，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力。這些能力的提高以學(xué)習(xí)成績的提高作為表現(xiàn)形式之一，這與付顯華等[16]的研究結(jié)果一致。此外，Della Ratta CB也將翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學(xué)同時運用到了本科護理課程中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生成績得到了提高[17]。

本研究還對比了兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、積極性、適應(yīng)度和對教學(xué)的滿意度方面的總體評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組學(xué)生總體評價得分高于對照組（P＜0．01）。分析原因，可能是傳統(tǒng)教學(xué)方法雖然仍是現(xiàn)在的主流教學(xué)方法，但它無法完全調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。而本研究融合了TBL教學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢，以團隊形式進行學(xué)習(xí)，對于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、積極性、解決問題能力、團隊合作能力等綜合能力有重要作用。在微信群發(fā)布視頻、PPT等教學(xué)資源，豐富了教學(xué)形式，又組織學(xué)生、師生之間在線討論，可以幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)積極性，加快對知識點的內(nèi)化吸收，從而保證了教學(xué)質(zhì)量。另外，在共同交流學(xué)習(xí)過程中，可促進學(xué)生之間及師生之間的情感互動，有助于提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度，這與賈敏等[18]研究一致。賈敏等發(fā)現(xiàn)，TBL與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作、獨立思考和解決問題等學(xué)習(xí)能力，而且學(xué)生總體滿意度非常高，達到了93．3%。

綜上所述，在耳鼻喉科門診護理見習(xí)中應(yīng)用TBL教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式，可顯著提高學(xué)生的理論成績，同時學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、積極性、適應(yīng)性和對教學(xué)的滿意度方面的評價也高于對照組（P＜0．01），表明TBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式適合在耳鼻喉科門診護理見習(xí)中應(yīng)用。

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