AJNR：短暫頸動(dòng)脈周圍炎癥綜合征

楊中華

1927年Fay等首先報(bào)道了頸動(dòng)脈痛，其特征為頸動(dòng)脈分叉處壓痛和疼痛。1988年國(guó)際頭痛分類中把頸動(dòng)脈痛分類為特發(fā)性頸痛，2004年認(rèn)為這是一類特殊疾病。實(shí)際上，頸動(dòng)脈痛的這兩個(gè)癥狀沒(méi)有特異性，其他疾病也可以表現(xiàn)為類似的癥狀。1994年Biousse和Bousser并不承認(rèn)存在頸動(dòng)脈痛這個(gè)疾病。

圖1　例1患者超聲結(jié)果

圖2　例1患者隨訪超聲結(jié)果

不過(guò)，從2000年以后人們發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈分叉處壓痛和疼痛的患者存在影像學(xué)異常。這些影像學(xué)技術(shù)包括超聲、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）、18F氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射體層攝影（position emission tomography，PET），可以檢測(cè)到頸動(dòng)脈周圍軟組織異常、頸動(dòng)脈壁增厚，特別是分叉處。因此，作者認(rèn)為特發(fā)性頸動(dòng)脈炎可能是頸動(dòng)脈痛的病因。頸動(dòng)脈痛的鑒別診斷包括頸動(dòng)脈夾層、甲狀腺炎、血管炎、頭頸炎癥或占位、涎腺炎或頸關(guān)節(jié)病等。

例1：超聲（圖1）顯示頸動(dòng)脈分叉處血管周圍偏心浸潤(rùn)，伴隨軟斑形成，管腔輕度狹窄。隨訪超聲（圖2）顯示血管周圍浸潤(rùn)明顯減輕，軟斑完全消失。

例2：CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后外側(cè)血管周圍偏心浸潤(rùn)，可見(jiàn)軟斑形成（圖3）。

例3：患者首次超聲顯示頸動(dòng)脈分叉處頸內(nèi)動(dòng)脈血管周圍浸潤(rùn)，14 d隨訪時(shí)病變明顯縮小，6個(gè)月時(shí)僅遺留薄層異常病變（圖4）。

圖3　例2患者CTA結(jié)果

例4：下圖為患者頸動(dòng)脈MRI增強(qiáng)前（圖5A）和增強(qiáng)后（5B）脂肪抑制3D T1以及3D T2加權(quán)成像（5C），顯示頸動(dòng)脈分叉處短T1和長(zhǎng)T2血管周圍浸潤(rùn)（短箭頭），可見(jiàn)強(qiáng)化。頸動(dòng)脈后部可見(jiàn)軟斑（長(zhǎng)箭頭）。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈矢狀位曲面重構(gòu)增強(qiáng)T1加權(quán)成像（5D）顯示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉以及頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈近端可見(jiàn)血管周圍浸潤(rùn)（短箭頭）。頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈其他部分未見(jiàn)血管或血管周圍異常信號(hào)：

2017年7月來(lái)自法國(guó)的A. Lecler等在AJNR上公布了他們的研究結(jié)果，探討頸動(dòng)脈痛的影像學(xué)特點(diǎn)。該研究共納入2009-2016年間10個(gè)中心共47例表現(xiàn)為急性頸痛或壓痛的患者，并且至少一項(xiàng)影像學(xué)存在頸動(dòng)脈異常。這些患者平均年齡48歲，所有患者皆表現(xiàn)為急性頸痛，8例存在短暫性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所有患者的影像學(xué)皆發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈周圍偏心浸潤(rùn)。16例患者檢測(cè)到軟斑，其中1例發(fā)現(xiàn)管腔輕度狹窄。疼痛完全緩解的平均時(shí)間為13 d。3個(gè)月隨訪影像學(xué)顯示8例患者血管異常完全消失，其他患者也明顯改善。

最后作者提議應(yīng)該將這種情況命名為短暫頸動(dòng)脈周圍炎癥（transient perivascular in fl ammation of the carotid artery，TIPIC）綜合征，并提出了TIPIC綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①頸動(dòng)脈表面急性疼痛，合并/不合并向頭部放射；

②影像學(xué)發(fā)現(xiàn)偏心型血管周圍浸潤(rùn)；

③影像學(xué)排除其他血管或非血管疾病；

④自發(fā)或抗感染治療后14 d內(nèi)改善。

1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)：軟斑自行消失。

圖4　例3患者超聲檢查結(jié)果

圖5　例4患者M(jìn)RI結(jié)果

文獻(xiàn)出處：LECLER A，OBADIA M，SAVATOVSKY J，et al. TIPIC Syndrome：Beyond the Myth of Carotidynia，a New Distinct Unclassi fi ed Entity[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2017，38（7）：1391-1398.