口腔種植外科手術(shù)中的并發(fā)癥及其處理體會(huì)

摘要：口腔種植外科手術(shù)是缺牙理想的修復(fù)方式，種植上義齒后能夠讓一些牙齒脫落、咀嚼困難的人大大提高生活質(zhì)量，是當(dāng)前人們較為歡迎的手術(shù)方式。既然是手術(shù)也會(huì)伴隨一定的風(fēng)險(xiǎn)，雖然口腔種植以可預(yù)期性、良好的功能和耐用性贏得患者和醫(yī)生的青睞，但它的并發(fā)癥可能發(fā)生于從患者評(píng)估到維護(hù)治療的任何時(shí)候。基于此，本文對(duì)口腔種植外科手術(shù)中的并發(fā)癥及其處理方法進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：口腔種植；并發(fā)癥；處理體會(huì)

引言

種植義齒是迅速發(fā)展的口腔新型修復(fù)體，是以植入頜骨的人工種植體支持義齒，能減小或免除基托，這種手術(shù)防止能夠最大程度上使患者感到舒適，而且固位效果較強(qiáng)，使咀嚼效率達(dá)到自然牙的程度。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥也會(huì)影響到患者的手術(shù)體驗(yàn)，需要術(shù)者及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

一、軟組織處理時(shí)的并發(fā)癥

（一）軟組織出血

1.原因。

手術(shù)中進(jìn)行翻瓣的時(shí)候可能會(huì)因?yàn)閯冸x黏骨膜的范圍大以及損傷大造成軟組織出血嚴(yán)重。

2.處理。

使用壓迫止血的方式緩解軟組織出血具有較好的效果。

（二）軟組織瓣無(wú)法完全覆蓋種植體

1.原因。

手術(shù)時(shí)的切口如果不在牙槽嵴頂白線上就會(huì)造成切口與白線之間的軟組織下出現(xiàn)萎縮的情況；如果手術(shù)中采用骨劈開(kāi)術(shù)會(huì)因?yàn)榇絺?cè)骨板的移位以及填充的人工骨粉造成縫合時(shí)的張力偏大，繼而出現(xiàn)軟組織瓣無(wú)法完全覆蓋種植體的情況。

2.處理。

首先就是對(duì)臉頰一側(cè)和舌頭一側(cè)的黏骨瓣膜以及頰肌和口輪匝肌下緣處黏膜進(jìn)行松弛，以便能夠順利的將黏膜瓣從肌纖維中進(jìn)行分離，分離出來(lái)的黏膜瓣就可以覆蓋在種植體或者牙槽嵴頂上，這樣就能夠進(jìn)行無(wú)張力縫合，解決組織瓣無(wú)法完全覆蓋種植體的問(wèn)題。

二、骨組織處理時(shí)的并發(fā)癥

（一）出血

1.松質(zhì)骨出血。（1）原因。松質(zhì)骨出血是口腔種植外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)間一般是在種植窩預(yù)備前的牙槽嵴修整過(guò)程中。（2）處理。當(dāng)松質(zhì)骨的出血點(diǎn)不能自行止血時(shí)就可以利用骨蠟進(jìn)行止血，需要注意的是，種植窩內(nèi)的出血不應(yīng)放置骨蠟，可以直接植入種植體進(jìn)行止血。

2.知名血管出血。（1）原因。知名血管出血通常是因?yàn)樾g(shù)者在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有遵守種植窩底部至少距下頜管上方2mm安全區(qū)的原則，這就會(huì)導(dǎo)致鉆頭進(jìn)入過(guò)深破壞下頜管，引起下齒槽的血管受到損傷，引起出血。（2）處理。當(dāng)遇到知名血管出血的情況就需要立即插入測(cè)量桿，并結(jié)合X線片進(jìn)行出血點(diǎn)的定位，同時(shí)改變種植體的長(zhǎng)短，應(yīng)植入比原計(jì)劃稍短一些的種植體，能夠取得較好的止血效果。

（二）骨量的破壞

1.上頜竇穿孔。（1）原因。上頜竇穿孔包括上頜竇底骨質(zhì)穿孔以及上頜竇竇底黏膜穿孔，主要原因一是因?yàn)榛颊弑旧碛泄琴|(zhì)疏松或者牙周病導(dǎo)致上頜牙槽骨吸收或上頜竇氣腔化引起的上頜竇底壁薄弱；二是因?yàn)樾g(shù)者在手術(shù)過(guò)程中鉆孔的時(shí)候用力過(guò)猛導(dǎo)致種植體植入過(guò)深，直接造成上頜竇穿孔。（2）處理。針對(duì)上頜竇穿孔首先就是需要做好預(yù)防工作，嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，根據(jù)X線片來(lái)確定種植體的長(zhǎng)短以及種植體的植入深度；其次就是穿孔后的處理工作，微小的穿孔通常使用明膠海綿直接封閉穿孔處就可以解決，穿孔較大時(shí)需要立即進(jìn)行止血再封閉竇底穿孔，并進(jìn)行上頜竇開(kāi)窗術(shù)。

2.牙槽骨板穿孔。（1）原因。牙槽骨板穿孔通常是因?yàn)檠啦酃俏找鸬难啦酃菍挾炔蛔恪@孔方向不恰當(dāng)?shù)鹊纫蛩兀?jīng)常發(fā)生在種植體植入的過(guò)程中。（2）處理。處理方式需要根據(jù)穿孔的位置進(jìn)行，舌下凹處的穿孔不應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行種植體的植入；上頜前庭處的穿孔需要調(diào)整種植體的植入方向；下頜骨下緣骨穿孔可以適當(dāng)縮短種植體。

3.鼻底穿孔。（1）原因。鼻底穿孔通常是因?yàn)閲?yán)重的牙槽骨吸收導(dǎo)致距離鼻底過(guò)近獲知種植體植入過(guò)深直接導(dǎo)致種植體突破鼻底造成鼻底穿孔，患者會(huì)直接感到不適。（2）處理。密切關(guān)注患者術(shù)中的情況，選擇合適的種植體，當(dāng)出現(xiàn)種植體暴露在鼻腔中的情況時(shí)就需要帶有冷卻系統(tǒng)的直機(jī)或氣動(dòng)泵使用金剛砂車(chē)針或梨形鉆在鼻腔內(nèi)對(duì)種植體進(jìn)行磨改。

4.下頜骨骨折。（1）原因。下頜骨骨折出現(xiàn)的原因通常是因?yàn)槎鄠€(gè)種植體植入較薄弱的下頜骨引起的。（2）處理。出現(xiàn)單純性骨折以及種植體不在骨折線上時(shí)可以保留種植體，多發(fā)性或者復(fù)發(fā)性骨折就需要立即取出種植體。

（三）神經(jīng)損傷

1.下牙槽神經(jīng)損傷。（1）原因。口腔種植手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥還有下牙槽神經(jīng)損傷，損傷原因來(lái)自多方面，一是術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)閄線片的成像原理或者下頜神經(jīng)管的解剖變異引起的次梁錯(cuò)誤；二是在進(jìn)行擴(kuò)孔的時(shí)候造成神經(jīng)損傷；三是術(shù)者因?yàn)榻馄蕵?biāo)志的變化導(dǎo)致種植體植入過(guò)深引起神經(jīng)損傷；四是因?yàn)樾敕N植體的過(guò)程中將種植體根尖處骨小梁計(jì)入下牙槽神經(jīng)管直接壓迫到神經(jīng)。（2）處理。基于以上可能引起下牙槽神經(jīng)損傷原因除妖有以下幾個(gè)處理辦法：一是手術(shù)中要留出2mm左右的安全邊界確保手術(shù)安全；二是嚴(yán)格按照X線片進(jìn)行擴(kuò)孔；三是可以將種植窩預(yù)備到安全深度并插入指示桿；四是重視旋入種植體的手術(shù)過(guò)程，選擇合適的種植體并控制旋入深度。

2.眶下神經(jīng)損傷。（1）原因。如果患者的牙槽嵴出現(xiàn)吸收嚴(yán)重的情況，當(dāng)頰側(cè)翻瓣以行上頜竇外側(cè)壁開(kāi)窗提升是極易會(huì)造成眶下神經(jīng)損傷。（2）處理。遇到眶下神經(jīng)損傷的情況時(shí)，如果確定種植體深入神經(jīng)管后應(yīng)該立即將種植體旋出，確定種植體在神經(jīng)管區(qū)域之外。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，雖然口腔種植外科手術(shù)效果顯著，但是手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性還是會(huì)存在不少的風(fēng)險(xiǎn)，因而術(shù)者應(yīng)該做好術(shù)前準(zhǔn)備，充分考慮可能引起并發(fā)癥的諸多因素，做好預(yù)防工作，同時(shí)術(shù)者也要嚴(yán)格規(guī)范自己的術(shù)中操作方式，全面保障患者的手術(shù)安全，提高患者的滿意度。

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作者簡(jiǎn)介：任石蕊，女，1983年1月29日出生，遼寧錦州人，研究方向：實(shí)驗(yàn)師