下肢深靜脈血栓發生無癥狀性肺栓塞的相關危險因素

于立洋

[摘要] 目的 分析下肢深靜脈血栓（DVT）患者發生無癥狀性肺栓塞（PE）的危險因素。方法 方便選取該院收治的150例DVT患者，納入時間為2014年6月—2017年6月。依據肺動脈造影（CTPA）結果將其分為兩組：無癥狀PE組47例，癥狀性PE組103例。收集患者的資料病情，通過對比分析明確無癥狀性PE的危險因素。結果 無癥狀性PE組DVT以右側患肢（59.6%）、中央型（63.8%）、有DVT病史（78.7%）、有心臟疾病（68.1%）為主；癥狀性PE組DVT以左側患肢（82.5%）、周圍型（65.0%）、無DVT病史（66.0%）、無心臟疾病（72.8%）為主，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析可知右側患肢（OR=3.688，P=0.040）、中央型DVT（OR=0.164，P=0.001）、有DVT病史（OR=0.182，P=0.012）、有心臟疾病（OR=4.050，P=0.043）和無癥狀性PE的發生密切相關，視為危險因素。結論 DVT患者發生無癥狀性PE的概率高，其中右側患肢、中央型DVT、有DVT病史、合并心臟疾病是危險因素，此類患者應該盡早診斷并干預處理。

[關鍵詞] DVT；無癥狀性PE；癥狀性PE；危險因素

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0160-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the risk factors of asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis. Methods 150 cases of DVT patients in this hospital from June 2014 to June 2017 were convenient selected， according to the results of computed tomography pulmonary arteriography， they were divided into two groups： asymptomatic PE group with 47 cases， symptomatic PE group of 103 cases. The data of patients were collected and the risk factors of asymptomatic PE were determined by comparative analysis. Results Asymptomatic PE group DVT with right limb（59.6%）， central type （63.8%）， a history of DVT （78.7%）， heart disease （68.1%）；PE group DVT with symptomatic left limb （82.5%）， peripheral type（65.0%）， no history of DVT （66.0%）， no history of heart disease （72.8%）， with significant difference（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that right limb （OR=3.688，P=0.040）， central DVT（OR=0.164，P=0.001）， DVT history（OR=0.182，P=0.012）， heart disease（OR=4.050，P=0.043） and asymptomatic PE were closely related， considered as risk factors. Conclusion The probability of asymptomatic PE in patients with DVT is high， in which the right side of the affected limb， central DVT， DVT history， and heart disease are risk factors， such patients should be diagnosed and treated as soon as possible.

[Key words] DVT； Asymptomatic PE； Symptomatic PE； Risk factors

DVT是臨床上常見的血管性疾病，主要發病部位是雙下肢，數據調查顯示發生率約為5%，隨著患者年齡增高，發病幾率也在提高[1]。針對DVT的研究顯示，發病機制在于血流緩慢、血液高凝狀態、靜脈壁損傷，且影響因素較多。其中，患者治療期間容易出現并發癥，以無癥狀性PE為例，具有發病隱匿性，增加了死亡風險[2]。明確無癥狀性PE的危險因素，早期實施針對性的干預措施，能改善患者預后。基于此，該文對該院2014年6月—2017年6月期間的150例患者進行研究，探討了無癥狀性PE的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的下肢深靜脈血栓病例150例，無癥狀PE組47例，包括男性25例、女性22例；年齡位于23～84歲，平均（61.3±7.5）歲；BMI在19～30 kg/m2之間，平均（24.4±3.2）kg/m2；DVT患肢：左側19例、右側28例。癥狀性PE組103例，包括男性55例、女性48例；年齡位于24～85歲，平均（62.5±7.7）歲；BMI在18～31 kg/m2之間，平均（25.0±3.5）kg/m2；DVT患肢：左側85例、右側18例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。1.2 納入和排除標準

依據《血液檢驗學》[3]，納入標準：①經靜脈造影檢查確診為DVT，且發病時間在2周以內；②患者行溶栓、抗凝治療，將INR控制在2.0～3.0之間；③簽署知情同意書。排除標準：①排除精神病史患者；②排除肺部疾病、肺動脈高壓患者；③排除導管溶栓、取栓患者；④排除CTPA禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 入院后對患者進行CTPA檢查，根據檢查結果將患者分成兩組：無癥狀PE組47例，癥狀性PE組103例。其中，無癥狀PE的診斷標準是肺動脈內充盈缺損、血管截斷。

1.3.2 收集資料 收集150例患者的一般資料，包括性別、年齡、BMI等；DVT病情，包括患肢、類型、有無病史等；是否合并心臟疾病、血栓栓塞危險因素，例如骨折、腫瘤、外傷、手術、妊娠史等。

1.3.3 研究方法 首先對比兩組患者的資料病情，明確影響無癥狀性PE發生的單因素；然后利用Logistic回歸分析，明確影響無癥狀性PE發生的多因素。

1.4 統計方法

借助SPSS 18.0統計學軟件處理數據，文中計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組患者在性別、年齡、BMI、血栓栓塞危險因素上差異無統計學意義（P>0.05）。無癥狀性PE患者以右側患肢、中央型DVT、有DVT病史、合并心臟疾病為主；癥狀性PE組患者以左側患肢、周圍型DVT、無DVT病史、無心臟疾病為主，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

以無癥狀性PE為因變量，以DVT患肢、DVT類型、DVT病史、心臟疾病為自變量，利用Logistic回歸分析可知右側患肢、中央型DVT、有DVT病史、合并心臟疾病和無癥狀性PE的發生密切相關。見表2。

3 討論

針對DVT患者的研究顯示，其中約有1/3會發生無癥狀性PE，該類患者的死亡率高達30%[4]。如果患者伴有腫瘤、心臟疾病、肺部病變，死亡率還會進一步提高。如何早期診斷無癥狀性PE并積極干預，成為醫師關注的重點。當前，CTPA是早期診斷該疾病的有效途徑，但缺陷是費用高、存在輻射損傷，因此難以推廣應用；而且，是否對所有DVT患者進行檢查尚且沒有統一意見。基于此，明確無癥狀性PE的危險因素，可以作為臨床診斷和治療的重要依據。

何華斌等人[5]的研究指出，年齡在75歲以上，伴有腫瘤或神經系統疾病，是無癥狀性PE的危險因素，相比之下發生率提高2～5倍。單純分析年齡因素，高齡患者常合并心血管疾病，而且伴有氣喘、胸悶等呼吸疾病，由于多項器官功能能減退，自身抵抗力和免疫力差，因此發生無癥狀性PE的概率高。而該次研究顯示，兩組患者在性別、年齡、BMI、血栓栓塞危險因素上差異不大，排除了年齡這一因素，分析認為可能和樣本數量較小有關，值得今后進一步研究[6]。

在林萬里等[7]的研究中，以無癥狀性PE患者64例、癥狀性PE患者139例進行對比，結果顯示前者以右側患肢（53.1%）、中央型（60.9%）、既往DVT病史（81.3%）、合并心臟疾病（64.1%）為主，和癥狀性PE組患者差異顯著。結合該次研究，危險因素主要包括以下幾點：①右側患肢，發生率為59.6%，原因在于解剖學上，右髂總動脈會對左髂總動脈產生壓迫作用，繼而形成Cockett綜合征，導致盆腔和下肢血液回流障礙，因此更容易形成血栓。②中央型DVT，發生率為63.8%，是因為位于骨盆處、近端髂骨段的血栓，發生無癥狀PE的幾率更高，這和相關研究報道一致[8]。③有DVT病史，發生率為78.7%，該類患者的血液呈現高凝狀態，影響靜脈血流會形成瘀滯效果，促使血栓進入肺部，最終出現無癥狀性PE。④合并心臟疾病，發生率為68.1%，以心衰、心梗、房顫、心臟瓣膜疾病為例，一方面該類患者容易出現靜脈瘀滯，導致靜脈壓力增高；另一方面在心臟疾病的影響下，患者的肺動脈壓、血管組織功能也會相應改變，繼而發生無癥狀性PE。

綜上，DVT患者發生無癥狀性PE的概率高，其中右側患肢、中央型DVT、有DVT病史、合并心臟疾病是危險因素，此類患者應該盡早診斷并干預處理。

[參考文獻]

[1] 古旭云，朱昱冰，趙磊，等.鹽酸替羅非班聯合低分子肝素治療急性下肢深靜脈血栓的療效[J].實用醫學雜志，2014，30（2）：298-300.

[2] Yan Zezhen，Wu Shengjun，Chen Jiaquan.Permanent inferior vena cava filter in the treatment of deep vein thrombosis of lower limb： mid-term and long-term outcome and the clinical significance[J].International Journal of Surgery，2017，44（6）：388-392.

[3] 陳方平，覃西.血液檢驗學[M].第2版， 北京：人民衛生出版社，2002，05（14）：130.

[4] 王行海.急性下肢深靜脈血栓患者發生無癥狀肺栓塞影響因素研究[J].西南國防醫藥，2016，26（7）：720-723.

[5] 何華斌，陳群，肖喜風，等.下肢深靜脈血栓患者致肺栓塞的危險因素分析[J].中國醫師雜志，2015，17（4）：588-589.

[6] Niu Luyuan， Zhang Huan， Zhang Fuxian. Analysis the risk factors associated with symptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis[J].Chinese Journal of General Surgery，2017，32（5）：415-417.

[7] 林萬里，丁銳，萬圣云，等.下肢深靜脈血栓發生無癥狀性肺栓塞的相關危險因素分析[J].安徽醫藥，2014，18（5）：864-867.

[8] 梁莉娟，醋愛英，楊欣萍，等.預防下肢深靜脈血栓護理計劃單的制訂及應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1351-1355.

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