經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷作用探析

于鳳杰

[摘要] 目的 分析經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷效果。方法 方便選取2016年6月—2017年6月在該院進行就診的子宮內膜病變患者120例為研究對象，所有患者均進行經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷，觀察患者子宮內膜的厚度、形態及血流的狀態等。結果 經陰道彩色多普勒超聲檢查結果與病理診斷結果進行比較，彩色多普勒超聲檢查診斷的符合率為95.0%（114/120），患者良性病變的血流信號顯示率較低，患者血流阻力指數平均RI值為（0.64±0.12）；子宮內膜癌彩色超聲檢查顯示血流信號豐富，血流的阻力指數平均RI值為（0.36±0.04）。結論 子宮內膜癌病變癥狀采用經陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準確度較高，按照聲像圖不同的特點，有助于子宮內膜良惡性病癥的診斷鑒別，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 陰道；彩色多普勒超聲；子宮內膜病變；臨床診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0187-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the diagnostic effect of transvaginal color Doppler ultrasonography in endometrial lesions. Methods 120 patients with endometrial lesions in this hospital from June 2016 to June 2017 were conveniently selected as the subjects， all patients were examined by transvaginal color Doppler ultrasound diagnosis， patients with endometrial thickness， morphology and blood flow status etc. were observed. Results The results of transvaginal color Doppler ultrasound examination and pathological diagnosis results were compared with color Doppler ultrasound， the diagnosis coincidence rate was 95.0%（114/120）， blood flow signals in patients with benign lesions showed low rate， blood flow resistance index in patients with an average RI value （0.64±0.12）； color Doppler ultrasound examination of endometrial carcinoma showed rich blood flow signal blood flow resistance index， the average value of RI was （0.36±0.04）. Conclusion Endometrial cancer disease symptoms diagnosis by transvaginal color Doppler ultrasound of high accuracy， according to the sonographic different features， it is helpful to the differential diagnosis of benign and malignant endometrial disease， which is worthy of clinical application.

[Key words] Vagina； Color Doppler ultrasonography； Endometrial lesions； Clinical diagnosis

子宮內膜病變病癥在婦科疾病中較為常見，發病率逐年增高，對婦女的健康、生活質量等產生嚴重影響[1]。因而對患者病癥進行早期診斷有助于患者得到早期治療。有關研究顯示[2]，經過分析子宮內膜病變聲像圖，有利于準確的診斷病癥。該次就2016年6月—2017年6月在該院進行就診的子宮內膜病變患者120例為研究對象，分析經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的作用，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行就診的子宮內膜病變患者120例為研究對象，患者的年齡均在21～81歲之間，平均年齡為（50.1±1.6）歲。未絕經的患者有68例，已絕經的患者有52例，患者的臨床表現主要為陰道顯現不規則出血、絕經之后的陰道流血。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲檢測儀器，經過患者的陰道端射式寬頻探頭，將探頭的頻率設置為4～8 MHz。患者在檢查之前將膀胱排空，截取患者膀胱結石位置，告訴患者將臀部抬高，并且將陰道探頭用消毒的避孕套套好，然后將陰道探頭緩慢的放入進陰道內部，直至到達穹窿的位置，并對患者進行縱、橫、斜等各個方位進行探查[3]，直至清晰的顯示出子宮內膜，對內膜的厚度進行測量，對內膜形態、回聲特點、血流的狀態等分別進行觀察，若有病灶的患者，則觀察病灶位置、形態、大小肌內部回聲、病灶表面及基底與子宮內膜之間的關系。

1.3 觀察指標

觀察彩色多普勒超聲檢查診斷結果與病理診斷結果符合率，檢測的血流信號、阻力指數等分別進行觀察。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲與病理診斷結果比較

將經陰道彩色多普勒超聲檢查結果與病理診斷結果進行比較，彩色多普勒超聲檢查診斷的符合率為95.0%（114/120）。見表1。

2.2 彩色超聲檢查與患者良性病變的血流信號比較

患者良性病變的血流信號顯示率較低，患者血流阻力指數平均RI值為（0.64±0.12），屬于低速高阻血流；子宮內膜癌彩色超聲檢查顯示血流信號豐富，血流的阻力指數平均RI值為（0.36±0.04），屬于高速低阻血流。

3 討論

子宮內膜病變容易引起子宮出血，臨床癥狀多表現為陰道出血、異常排液及腹痛等癥狀，致病因素較為復雜。子宮內膜病變的類型主要為子宮內膜增殖癥、內膜息肉、粘膜下肌瘤、內膜癌及萎縮性內膜炎等病癥[4]。經陰道彩色多普勒超聲檢查方式是常用檢查方式，而各子宮內膜病變類型的聲像圖特征如下。

子宮內膜增殖癥狀：正常子宮內膜回聲顯示均勻，子宮內膜的厚度會隨著月經周期不相同而呈現出不同，患者在絕經之后，子宮會隨著卵巢功能的減退而呈現萎縮的現象，子宮內膜也會隨之變薄。正常婦女的子宮內膜厚度一般≤12 mm，絕經之后的子宮內膜厚度一般<5 mm[5]。子宮內膜增殖癥狀聲像圖通常顯示為內膜均勻彌漫性的增厚，回聲會逐漸增強，出現囊性增生的的時間段，會顯示出大小不相同的無回聲區域，呈現出篩孔樣的暗區，宮腔線在中間，子宮內膜與子宮肌層的分界較為清晰，子宮內膜和肌層之間有時可以顯示低回聲暈，有些則在兩層的子宮內膜之間能夠見到條性的宮腔波離，有些還會有星點狀的血流[6]。

粘膜下肌瘤聲像圖特征：聲像圖可見宮腔分離征，子宮內膜線并未居中，子宮內膜受壓迫明顯。聲像圖特征是圓形或者類圓形，顯示低回聲或者等回聲，肌瘤部分全部突入進宮腔的患者，則能夠見到低回聲的團塊、中等偏高的團塊會被略為高回聲的內膜所包被，致使形成假的包膜，多數患者可以見到蒂樣的結構。而有些粘膜下肌瘤脫入頸管內部，甚至脫入陰道內部，會看見宮腔線扭曲成不規則現象，宮頸管徑逐漸增大[7]，甚至能夠看見低回聲的腫塊，內部的回聲不均勻。彩色多普勒超聲檢查顯示肌瘤周邊環狀血流，動脈頻譜的形態則多呈現出高阻力型。聲像圖特征較為明顯。

內膜息肉聲像圖特征：宮腔內會呈現單發、或者多發結節與團塊，呈現橢圓形、舌狀或者乳頭狀等，和內膜回聲相等，或者回聲偏高等，子宮內膜和子宮肌層的分界較為清楚[8]。

內膜癌聲像圖特征：正常患者的子宮內膜聲像圖顯示在子宮的中央位置，邊界較為清晰且平滑，呈現出均勻的高回聲狀態，和子宮肌層分界較為清晰。而內膜癌患者早期子宮的內膜呈現增厚，邊界較為清晰，回聲顯著增強，子宮腔內能夠見到實質且不均勻的回聲區域，子宮宮腔線呈現輕度分離，呈現少量的積液。而內膜癌中晚期通常會顯示子宮腔紊亂，子宮內膜回聲不夠清晰，內膜邊緣不夠規則，病灶部位回聲的高低較為雜亂，子宮內膜的周圍低回聲暈呈現中斷或者消失、凹凸不平等，當侵入進子宮肌層的時候，子宮肌層的回聲不均勻，子宮呈現增大或者變形的現象[9]。

萎縮性內膜炎聲像圖特征：表現出局部的子宮內膜增厚且不均勻，回聲的變化較多，而子宮內膜、子宮肌層之間的分界線較為清晰，因而容易出現合并性感染，能夠明顯的見到宮腔積液。

彭娟[10]的研究結果顯示，80例患者經陰道彩色多普勒超聲檢查，檢出子宮內膜病變的患者有77例，與病理診斷結果比較，符合率為96.2%。該次研究結果與其基本相符，結果顯示，120例子宮內膜病變患者采用彩色多普勒超聲檢查診斷的符合率為95.0%（114/120）。可見，彩色多普勒超聲檢查方式在診斷子宮內膜病變時的準確度較高，能夠有效的辨別子宮內膜病變的類型，盡早的為患者的病癥類型進行確診，有助于醫師制定相應的治療方法，對患者的后期治療有重要的影響[11]。

綜上所述，子宮內膜癌病變癥狀采用經陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準確度較高，按照聲像圖不同的特點，有助于子宮內膜良惡性病癥的診斷鑒別，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王東寧，陶楊，羅丹丹，等.陰道彩色多普勒超聲對絕經后子宮內膜病變的診斷價值[J].醫學綜述，2014，20（22）：4201-4202.

[2] 黃澤健，闞娜.超聲造影與陰道彩超對I期子宮內膜癌的診斷效果對比研究[J].中國醫療設備，2016，31（10）：48-50.

[3] 繆斌.經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用研究[J].廣東微量元素科學，2016，23（7）：20-23.

[4] 龐雁.彩色多普勒超聲用于絕經后婦女子宮內膜癌中的診斷價值分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：155-156.

[5] 鄒正霖，王澤珕，陳果，等.經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜癌診斷及分期中的臨床應用價值[J].成都醫學院學報，2014，9（3）：329-331.

[6] 董燕，柳建華.陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉及子宮內膜癌的診斷價值[J].廣州醫科大學學報，2017，45（2）：29-31.

[7] 夏曉偉，吳夢琦，楊芳，等.彩色多普勒超聲測定子宮內膜癌血流動力學參數在子宮內膜癌早期診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2017，37（2）：409-411.

[8] 趙藝娜.經陰道彩色多普勒超聲檢測早早孕期間患者異位妊娠相關指標的價值研究[J].中國醫療設備，2017，32（5）：76-79.

[9] 何大馨，祝海城，馬鷹，等.陰道彩色多普勒超聲結合彈性成像技術對子宮內膜癌的早期診斷價值[J].中國醫學物理學雜志，2016，33（11）：1163-1167.

[10] 彭娟.經陰道彩色多普勒聯合腫瘤標記物檢測對子宮內膜癌的診斷價值[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（4）：119-121.

[11] 匡敏.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉的臨床價值[J].內蒙古中醫藥，2014，33（14）：96-97.

（收稿日期：2017-10-21）