剖宮產術后持續硬膜外鎮痛對舒芬太尼和嗎啡的應用分析

曹澍　蘇春玉　李丹

[摘要] 目的 比較剖宮產術后持續硬膜外鎮痛對舒芬太尼和嗎啡的應用效果。方法 隨機選取2014年6月—2017年6月該院收治的120例擇期剖宮產患者的臨床資料，依據隨機數字表法將這些患者分為舒芬太尼組（60例）和嗎啡組（60例）兩組，給予舒芬太尼組舒芬太尼復合羅哌卡因鎮痛，給予嗎啡組患者嗎啡復合羅哌卡因鎮痛，然后對兩組患者的VAS評分、術后鎮靜評分、不良反應發生情況進行統計分析。結果 舒芬太尼組患者術后6、12、24、48 h的VAS評分（2.15±0.81）分、（2.10±0.85）分、（1.45±0.94）分、（1.00±0.73）分均明顯比嗎啡組（2.45±0.69）分、（2.50±1.05）分、（1.50±1.15）分、（1.25±0.78）分低（P<0.05）；舒芬太尼組患者的術后鎮靜評分0分比例55.0%（33/60）明顯比嗎啡組80.0%（48/60）低（P<0.05），2分比例15.0%（9/60）明顯比嗎啡組高（P<0.05）；舒芬太尼組患者的術后不良反應發生率0.0%明顯比嗎啡組30.0%（18/60）低（P<0.05）。結論 剖宮產術后持續硬膜外鎮痛對舒芬太尼比嗎啡的應用效果好，能夠為患者有效鎮痛和鎮靜，且具有較少的術后不良反應。

[關鍵詞] 剖宮產術后；持續硬膜外鎮痛；舒芬太尼；嗎啡；應用

[中圖分類號] R971 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0126-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the effect of continuous epidural analgesia on sufentanil and morphine after cesarean section. Methods The clinical data of 120 patients with elective cesarean section admitted from June 2014 to June 2017 in this hospital were random selected. According to the random number table， these patients were divided into sufentanil group （60 cases） and morphine group （60 cases）， were given sufentanil combined with ropivacaine analgesia， and given morphine compound ropivacaine analgesia respectively， and then two groups of patients VAS score， postoperative sedation score， adverse reactions were analyzed. Results Postoperative sufentanil group after 6，12，24，48 h the VAS scores were （2.15±0.81）points， （2.10±0.85）points，（1.45±0.94）points，（1.00±0.73）points， were significantly higher than morphine group of （2.45±0.69）points，（2.50±1.05）points，（1.50±1.15）points，（1.25±0.78）points，（P<0.05）； sufentanil group of patients with postoperative sedation score of 0 with the proportion of 55.0% （33/60）， lower than morphine group 80.0%（48/60） （P<0.05），score of 2 with the proportion of 15.0%（9/60） ， higher than morphine group（P<0.05）； sufentanil group with the incidence of adverse reactions of 0.0%， significantly lower than morphine group of 30.0%（18/60）（P<0.05）. Conclusion Continuous epidural analgesia after cesarean section is better for sufentanil than morphine， and can effectively relieve pain and sedation for patients， and has less postoperative adverse reactions.

[Key words] Cesarean section； Continuous epidural analgesia； Sufentanil； Morphine； Application

機體應激性在術后疼痛的作用下會增高，代謝及氧耗在術后疼痛的作用下也會增加，尤其是剖宮產患者，交感神經會在術后疼痛刺激下興奮，增加兒茶酚胺釋放，對催乳激素分泌進行抑制，減少乳汁分泌量，使產婦發生失眠、焦慮等癥狀，對產婦的情緒及正常休息造成了嚴重的不良影響，使術后的康復過程延緩[1]。硬膜外鎮痛屬于一種術后鎮痛方法，能夠促進患者術后疼痛帶來的不良影響的顯著減少，極為有效[2]。該研究對2014年6月—2017年6月該院收治的120例擇期剖宮產患者的臨床資料進行了統計分析，比較了剖宮產術后持續硬膜外鎮痛對舒芬太尼和嗎啡的應用效果，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的120例擇期剖宮產患者，依據隨機數字表法將這些患者分為舒芬太尼組（60例）和嗎啡組（60例）兩組。舒芬太尼組患者的年齡在20～35歲之間，平均年齡為（27.3±10.4）歲；體質量在65～85歲之間，平均體質量為（75.6±10.2）kg；單胎孕周在37～42周之間，平均孕周為（39.8±10.0）周。嗎啡組患者的年齡在21～38歲之間，平均年齡為（25.9±10.7）歲；體質量在63～89歲之間，平均體質量為（74.8±10.7）kg；單胎孕周在36～41周之間，平均孕周為（38.6±10.3）周。兩組患者在年齡、體質量、孕周等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，該研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者進入手術室后將其靜脈通道開放，對其血壓、血氧飽和度等進行常規監測，在腰1～2間隙進行硬膜外穿刺，將3.5 cm的管放置在頭端，將4 mL 2%鹽酸利多卡因（批準文號：國藥準字H11022396）注入作為試驗劑量，出現阻滯平面切沒有腰麻征象后給予患者7 mL 1%鹽酸利多卡因+5 mL 0.25%丁卡因（生批準文號：國藥準字H20000309）混合液，將阻滯平面維持在T6以下。給予舒芬太尼組舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054172）復合羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20050325）鎮痛，手術縫皮下給予該組患者0.4 μg/mL舒芬太尼+4 mL 0.2%羅哌卡因+4 mL 2%鹽酸利多卡因；給予嗎啡組患者嗎啡（批準文號：國藥準字H20033009）復合羅哌卡因鎮痛，給予該組患者0.4 μg/mL嗎啡+4 mL 0.2%羅哌卡因+4 mL 2%鹽酸利多卡因，同時將硬膜外鎮痛泵連接起來輸注100 mL福尼亞（批準文號：國藥準字H20120211），速率均為2 mL/h[3]。

1.3 監測指標

術后6、12、24、48 h分別對兩組患者的血壓、血氧飽和度及不良反應發生情況等進行認真細致的觀察并將其詳細記錄下來，然后進行統計分析。

1.4 評分標準

運用視覺模擬評分（visualanaloguescale，VAS）方法對兩組患者的疼痛程度進行評定，分值在0～10分之間，分值越高表明患者的疼痛程度越重，0分=無痛，10分=最痛。鎮靜評分：0分=清醒，易于喚醒；2分=經常嗜睡，易于喚醒；3分=嗜睡，很難喚醒[4]。

1.5 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件對該研究中所有數據進行統計學處理，分別用[n（%）]和（x±s）表示計數資料和計量資料，然后分別用χ2檢驗和t檢驗組間比較，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后6、12、24、48 h兩組患者的VAS評分比較

舒芬太尼組患者術后6、12、24、48 h的VAS評分（2.15±0.81）分、（2.10±0.85）分、（1.45±0.94）分、（1.00±0.73）分均明顯比嗎啡組（2.45±0.69）分、（2.50±1.05）分、（1.50±1.15）分、（1.25±0.78）分低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后鎮靜評分比較

舒芬太尼組患者的術后鎮靜評分0分比例55.0%（33/60）明顯比嗎啡組80.0%（48/60）低（P<0.05），2分比例15.0%（9/60）明顯比嗎啡組高（P<0.05）；但兩組患者的1分、3分比例之間的差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的術后不良反應發生情況比較

舒芬太尼組患者的術后不良反應發生率0.0%明顯比嗎啡組30.0%（18/60）低（P<0.05）。見表3。

3 討論

該研究結果表明，舒芬太尼組患者術后6、12、24、48h的VAS評分（2.15±0.81）分、（2.10±0.85）分、（1.45±0.94）分、（1.00±0.73）分均明顯比嗎啡組（2.45±0.69）分、（2.50±1.05）分、（1.50±1.15）分、（1.25±0.78）分低（P<0.05），說明和嗎啡相比，等效劑量的舒芬太尼具有較好的鎮痛和鎮靜效果[5-7]。

相關醫學文獻報道，在惡心嘔吐的發生率方面，舒芬太尼是嗎啡的0.25%～0.40%[7]。但是，由于舒芬太尼產生全身性鎮痛作用的途徑是吸收向體循環進入，因此硬膜外使用舒芬太尼時還應該給予鎮靜以充分的重視[8]。該研究結果表明，舒芬太尼組患者的術后鎮靜評分比例明顯比嗎啡組低（P<0.05），2分比例明顯比嗎啡組高（P<0.05）；但兩組患者的1分、3分比例之間的差異無統計學意義（P>0.05），說明剖宮產術后持續硬膜外鎮痛中應用舒芬太尼會有效幫助患者鎮靜，不會增加患者重度鎮靜，安全可行。

總之，剖宮產術后持續硬膜外鎮痛對舒芬太尼比嗎啡的應用效果好，能夠為患者有效鎮痛和鎮靜，且具有較少的術后不良反應，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] 蘇東玲，傅志海，吳雅松，等.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的半數有效濃度[J].實用臨床醫學，2012（3）：34-36.

[4] 朱小勇.舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛80例的效果評價[J].中國藥業，2013（12）：52-53.

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[6] 沈云飛，周淑輝，夏暴權.不同區域手術患者術后鎮痛最佳方案選擇的臨床研究[J].中外醫學研究，2012（20）：42-43.

[7] 吳華，楊喜璇，謝丹.芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的療效觀察[J].海南醫學院學報，2013（9）：1295-1297，1301.

[8] 韓雪飛，晏明江.舒芬太尼或嗎啡復合羅哌卡因PCEA用于剖宮產術后鎮痛的比較[J].中外醫療，2013（7）：117，119.

（收稿日期：2017-10-21）