腹腔鏡膀胱癌根治術治療膀胱癌26例臨床觀察

沈進　楊波　周東言

[摘要] 目的 研究腹腔鏡膀胱癌根治術治療膀胱癌的手術效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院應用腹腔鏡膀胱癌根治術治療的膀胱癌患者26例為腹腔鏡組，另選擇同期行開放性根治性膀胱切除術患者20例作為對照組。比較兩組的手術時間、平均出血量、術后腸功能恢復時間、住院時間及并發癥情況。并發癥主要包括切口感染、術后出血、腸梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。 結果 腹腔鏡組患者的手術時間與對照組比較無顯著性差異，而腹腔鏡組患者的平均出血量明顯少于對照組，術后腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。腹腔鏡組術后無一例出現切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并發癥的發生率7.7%，顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 腹腔鏡膀胱癌根治術治療膀胱癌具有較好的臨床手術效果及安全性，較傳統開放性手術具有出血少、并發癥少、術后恢復快等優勢，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 膀胱癌；腹腔鏡膀胱癌根治術；開放性根治性膀胱切除術；并發癥

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0061-03

[Abstract] Objective To study the surgical effect of laparoscopic radical cystectomy in the treatment of bladder cancer. Methods 26 patients with bladder cancer treated with laparoscopic radical cystectomy in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as laparoscopic group. Another 20 patients undergoing open radical cystectomy at the same period were selected as control group. The operation time， mean amount of bleeding， recovery time of intestinal function， hospitalization time and complications between the two groups were compared. Complications included incision infection， postoperative bleeding， intestinal obstruction， urinary incontinence， incision fat liquefaction. Results There was no significant difference in operative time between patients in laparoscopic group and control group. The mean bleeding volume of laparoscopic group was significantly less than that of control group. The recovery time of intestinal function and hospitalization time was shorter than that of control group， and the difference was significant between two groups（P<0.05）. No incision infection， urinary incontinence and incision fat liquefaction occurred in the laparoscopic group. The incidence of complications was 7.7% in the laparoscopic group， which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy has better clinical effect and safety in treating bladder cancer and has the advantages of less bleeding， less complications and quick recovery after operation compared with traditional open surgery， which is worth popularizing and applying widely.

[Key words] Bladder cancer； Laparoscopic radical cystectomy； Open radical cystectomy； Complications

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著人們生活方式的改變、環境污染及人口老齡化的出現，使其發病率逐年增加。膀胱癌根治術是常用治療方法之一[1，2]。根治性膀胱切除術（radical cystectomy，RC）同時行盆腔淋巴結清掃術，是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療，是提高浸潤性膀胱癌患者生存率、避免局部復發和遠處轉移的有效治療方法。其中，傳統開放性根治性膀胱切除術創傷大，術后并發癥多，患者術后恢復慢。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膀胱癌根治術以其創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點逐漸應用于臨床。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院應用腹腔鏡膀胱癌根治術治療的膀胱癌患者26例，設為腹腔鏡組，其中男18例，女8例，年齡48～72歲，平均（63.1±7.2）歲。其中復發3例。另選擇同期行開放性根治性膀胱切除術患者20例作為對照組，其中男13例，女7例，年齡46～71歲，平均（62.8±8.3）歲。其中復發2例。兩組入選病例的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有患者臨床表現為無痛性全程肉眼血尿、膀胱刺激征及盆腔疼痛、輸尿管梗阻、腎功能不全、體重減輕及貧血等全身癥狀，術前均無肺栓塞及靜脈血栓史或相應的癥狀體征，術前活檢病理示均為移行細胞癌Ⅱ～Ⅲ級。

1.2 方法

腹腔鏡組行腹腔鏡膀胱癌根治術，采用全麻加連續硬膜外麻醉。臍上緣或下緣插入氣腹針建立CO2人工氣腹。首先髂血管平面打開后腹膜，將兩側輸尿管向膀胱壁方向游離，暫不離斷，并清掃髂血管旁淋巴結；男性切斷前列腺尖部尿道，完全游離切除膀胱、前列腺、 精囊組織；女性先在腹腔鏡下分離子宮、行次全切除，保留子宮頸或全宮切，于宮頸和膀胱間隙內分離膀胱達膀胱頸，分離膀胱前壁達恥骨后間隙，分離切斷膀胱側韌帶后，于膀胱頸遠端橫斷尿道，完全切除膀胱。

對照組患者行開放性根治性膀胱切除術。取正中切口約15 cm，依次切開各層，在下腹部正中取25 cm左右切口，并沿上方延長，予回腸代膀胱術。

1.3 觀察指標

包括手術時間、平均出血量、術后腸功能恢復時間、住院時間及并發癥情況。并發癥主要包括切口感染、術后出血、腸梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術觀察指標比較

腹腔鏡組患者的手術時間與對照組比較無顯著性差異，而腹腔鏡組患者的平均出血量明顯少于對照組，術后腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

腹腔鏡組術后無一例出現切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并發癥發生率為7.7%，顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

膀胱癌在世界范圍內是最常見的惡性腫瘤之一，據統計在美國男性惡性腫瘤中排名第4，在女性惡性腫瘤中排名第9。膀胱癌的病因及發病機制目前尚不明確，多認為與遺傳及外在環境等密切相關。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇性全程血尿。目前治療膀胱癌最主要的方法是手術治療，手術可以有效提高患者的術后生存率和降低術后的復發率。開放性膀胱癌根治術為常用手術方法之一，但具有創傷大、術中失血量大、術后患者恢復慢、住院時間長、并發癥多等缺點。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡技術在我國逐漸被泌尿外科醫師推廣和應用，并取得良好的效果。吳文博等[3]比較腹腔鏡膀胱癌根治術（LRC）與開放性膀胱癌根治術（ORC）治療膀胱癌的療效，結果顯示，腹腔鏡膀胱癌根治術組術后腸道功能恢復時間、術后盆腔引流管留置時間、術后住院時間明顯短于開放性膀胱癌根治術組，證實腹腔鏡膀胱癌根治術具有失血量少、創傷小、術后恢復快等優點，為治療膀胱癌的主要手術方式之一[4-10]。腹腔鏡具有放大作用，能夠清晰顯示解剖結構及層次，避免游離膀胱過程中不必要的損傷，提高手術的精確性和安全性。腹腔鏡膀胱癌根治術手術操作精細，術中游離精囊、處理前列腺側韌帶及周圍神經血管等組織，出血明顯減少，術后疼痛輕，恢復快。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者的平均出血量明顯少于對照組，術后腸功能恢復時間、住院時間短于對照組（P<0.05），與相關文獻[11-18]報道的觀點是相符的，其中術后腸道功能恢復快可能與腹腔鏡手術切口小、腸管暴露時間短有關。且腹腔鏡組術后無一例出現切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并發癥的發生率為7.7%，顯著低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡膀胱癌根治術治療膀胱癌安全性好，并發癥少。本文臨床實踐證實，腹腔鏡手術應在熟練應用腹腔鏡器械基礎上可開展，對于膀胱及前列腺側，血管蒂的游離盡量應用鈍性分離，操作輕柔，應用生物夾處理血管，可減少出血，防止男性性功能障礙。同時于臍上穿刺孔做一4 cm小切口取出標本，并利用此切口在腹腔外吻合回腸， 形成貯尿囊，吻合輸尿管，再在腹腔鏡下做貯尿囊吻合，既可減少手術創傷，又可縮短手術時間。

綜上所述，腹腔鏡膀胱癌根治術治療膀胱癌具有較好的臨床手術效果及安全性，較傳統開放性手術具有出血少、并發癥少、術后恢復快等優勢，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2017-12-13）