肝膽胰腺患者手術部位感染的危險因素觀察

姜懿桁　孫誠誼

[摘要] 目的 探討肝膽胰腺患者手術部位感染的危險因素。方法 回顧性分析2015年4月—2017年4月在該院外科行肝膽胰腺手術的500例患者的臨床資料，統計感染發生率，分析感染的危險因素。結果 所有患者中，發生手術部位感染23例，發生率為4.60%；經多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、營養狀況、術前肝功能及血糖異常、術前感染、手術切口類型、急診手術、腹腔鏡手術、術中出血量、手術時間、留置引流管時間等為肝膽胰腺患者手術部位感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論 肝膽胰腺患者手術部位感染的相關因素較多，臨床應加強對高危因素的觀察，以降低感染發生率。

[關鍵詞] 肝膽胰腺手術；手術部位感染；危險因素；Logistic分析

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the risk factors of surgical site infection in patients with hepatobiliary pancreatic observation. Methods The clinical data of 500 patients undergoing hepatobiliary and pancreatic surgery in this hospital from April 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed， the incidence of infection and the risk factors of infection were analyzed. Results Surgical site infections occurred in 23 cases of all patients， with a prevalence of 4.60%； Multivariate logistic regression analysis showed that age， nutritional status， liver function and abnormal blood glucose before operation， preoperative infection， incision type， emergency surgery， laparoscopic surgery， bleeding volume， operative time， indwelling time of drainage tube were independent risk factors of pancreatic infection in patients with hepatobiliary surgery（P<0.05）. Conclusion Many factors are related to pancreatic infection in patients with hepatobiliary surgery， clinical observation of risk factors should be strengthened， so as to reduce the incidence of infection.

[Key words] Hepatobiliary pancreatic surgery； Surgical site infection； Risk factors； Logistic analysis

肝膽胰腺外科手術是臨床外科常見的手術類型，手術操作復雜、損傷大、時間長、出血量多，且術后常需輔助侵入性操作，使得患者手術部位感染的發生率較高[1-2]。一旦發生手術部位感染，可影響患者術后恢復效果，延長住院時間，甚至造成手術失敗及死亡，嚴重影響患者的生命安全[3-4]。因此，明確肝膽胰腺外科手術發生手術部位感染的相關因素，制定針對性的預防措施，對降低手術風險、增加手術療效，有至關重要的意義。該研究選取2015年4月—2017年4月在該院外科進行肝膽胰腺手術的500例患者，進一步分析肝膽胰腺患者手術部位感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院外科行肝膽胰腺手術的500例患者的臨床資料，年齡21～76歲，平均年齡（43.4±11.6）歲；所有患者均無手術禁忌證，接受腹部肝膽胰腺手術；排除有其他部位感染者、凝血功能障礙者、有出血傾向者、存在上腔靜脈壓迫綜合征者、切口紅腫積液裂開者。

1.2 切口感染診斷標準

2001年中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[5]中相關標準，將切口感染分為3類，Ⅰ類為淺表性感染，Ⅱ類為感染為深部感染，Ⅲ類為器官腔隙感染。

1.3 方法

回顧性分析發生手術部位感染患者的年齡、術前血糖、術前血紅蛋白、術前肝功能、術前感染等資料，并分析手術相關資料包括手術切口類型、是否為急診手術、是否為腹腔鏡手術、手術持續時間、術中出血量、術后留置引流管時間、NISS評分。NISS評分=手術切口清潔度得分+ASA評分得分+手術持續時間得分，ASA≥3分記1分，Ⅲ～Ⅳ類切口類型記1分，手術持續時間超過3 h記1分[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，并進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者手術部位感染分析

所有500例患者中，發生手術部位感染23例，發生率為4.60%；Ⅰ類11例（47.83%），Ⅱ類8例（34.78%），Ⅲ類4例（17.39%）。

2.2 肝膽胰腺手術部位感染的危險因素分析

術前血紅蛋白降低、血糖異常、肝功能異常、術前有感染、手術切口Ⅲ型、開腹手術、急診手術、失血量≥800 mL、手術時間≥3h、留置引流管時間≥3 d、NISS評分在2～3分是手術部位感染的高危因素（P<0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

年齡、營養狀況、術前肝功能及血糖異常、術前感染、手術切口類型、急診手術、腹腔鏡手術、術中出血量、手術時間、留置引流管時間等為肝膽胰腺患者手術部位感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

手術部位感染是肝膽胰腺手術最常見的并發癥，分為淺表切口感染、深部切口感染及器官腔隙感染，隨著感染部分的深入嚴重程度也越重。感染多為內源性感染，主要由于腸道菌群易位而發。手術易致腸道菌群紊亂，腸黏膜屏障功能出現不同程度損傷，機體免疫力下降，也使得手術部位感染的發生風險明顯升高[7]。因此，分析肝膽胰腺手術所致手術部位感染的危險因素，對感染的防控有重要的意義。

手術部位感染的各種影響因素與圍術期的各個診療環節密切相關。年齡是基本因素之一，特別是高齡患者，機體代謝能力較差、營養狀況一般，且多數合并基礎慢性疾病，對手術的耐受性減弱，術后抵抗力下降明顯，感染的風險大大增大[8-10]。同時，手術時間的延長、術中出血量過多、術后引流等侵入性操作的實施等，使得手術部位感染的幾率明顯升高。該文中，手術時間≥3 h的感染率為11.48%，<3 h為2.38%；術中失血量≥800 mL的感染率為11.36%，<800 mL為3.16%，均差異有統計學意義（P<0.05），與王娟等人[1]研究結果（手術時間≥3 h的感染率為9.94%，<3 h為2.35%；術中失血量≥800 mL的感染率為11.50%，<800 mL為6.10%，均差異有統計學意義）一致。NISS評分是感染風險評估的綜合性評分，對切口潔凈度、ASA評分、手術持續時間綜合評價，評分的高低直接反應了感染風險的高低[11-12]。該研究結果顯示，經多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、營養狀況、術前肝功能及血糖異常、術前感染等為肝膽胰腺患者手術部位感染的獨立危險因素。

針對上述危險因素，臨床應制定相應的護理預防措施。術前糾正血糖、肝功能及營養狀況，增強體質，對合并感染者給予抗感染治療，使患者以最佳身體狀態接受手術；術中加強無菌操作管理，改進手術技術，在保證手術質量的同時盡量縮短手術時間、減少術中出血量；術后重視患者切口的無菌包扎和換藥處理，減少引流管留置時間，特別是Ⅲ型切口類型，防止術后暴露過久造成的污染可能。手術切口在縫合后24 h內是感染發生的高峰，臨床應在切口易感染期間使用無菌敷料覆蓋，術后48 h內給予保護性換藥，還應在換藥時及時發現感染相關的早期征象，以提高感染的早期防治率。此外，還需在術后1～3 d預防性使用抗生素，以降低手術部位感染發生率[13-15]。

綜上所述，肝膽胰腺患者手術部位感染的危險因素較多，臨床應加強圍術期的監控和護理，以最大限度降低手術部位感染的發生。

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（收稿日期：2017-10-21）