H型高血壓并發急性腦梗死同型半胱氨酸水平升高的危險因素分析

李青華

許昌市中心醫院，河南 許昌 461000

高血壓是一種全球范圍內發病率較高的慢性疾病，常伴血流動力學改變、血壓晝夜節律消失，進行性損害患者血管壁，為誘發心血管疾病的高危因素[1-2]。高血壓常并發急性腦梗死，急性腦梗死病情較惡劣，致殘、致死率僅次于惡性腫瘤，二者可加重對心腦血管等靶器官的損害，促進冠狀動脈粥樣硬化形成，增厚冠狀動脈管壁，降低冠脈血流及血管彈性，致使冠脈硬化及微循環障礙[3-5]。對高血壓并發急性腦梗死患者只給予單純降壓、溶栓治療，難以徹底扭轉其組織器官損害，導致心腦血管事件時有發生，究其原因為多數高血壓患者為H型高血壓(即伴高Hcy血癥)，協同加速硬化進程、加重冠脈損傷[6-8]。探討促使高血壓并發急性腦梗死血清Hcy水平升高的危險因素，為臨床防治H型高血壓并發急性腦梗死提供參考，對提高治療效果、改善預后具有重要意義。本研究選取許昌市中心醫院103例高血壓并發急性腦梗死患者，探討H型高血壓并發急性腦梗死同型半胱氨酸與炎癥因子、頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的關系。

1　資料和方法

1.1一般資料選取許昌市中心醫院2015-08—2017-05收治的103例高血壓并發急性腦梗死患者，依據Hcy水平分為觀察組53例，對照組50例。本研究經醫院學術委員會審核同意。

1.2納入及排除標準(1)納入標準[9-10]：經臨床診斷確診為高血壓，且均并發急性腦梗死；知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準[7，11-12]：結締組織疾病者；合并急慢性感染者；繼發性高血壓患者；伴巨幼細胞性貧血者；合并自身免疫性疾病者；合并胃部疾病者；伴心源性腦栓塞者；肝、腎衰竭者；近期使用甲鈷胺、葉酸等影響Hcy代謝藥物者；伴精神疾病者。

1.3方法(1)制定統一調查表，記錄2組性別、年齡、糖尿病史及吸煙、飲酒等基本情況。(2)所有患者于入院后次日清晨抽取5 mL空腹肘靜脈血兩管，3 000 r/min離心10～15 min，采用全自動免疫分析儀(美國雅培公司，AXXYM)以熒光偏振免疫法測定血清Hcy水平，以酶聯免疫吸附法測定hs-CRP水平。(3)采用酶聯免疫吸附法測定血清MCP-1、ox-LDL、VE-cadherin水平。(4)以德國百勝彩色多普勒超聲診斷儀(AU 5)測定頸動脈內膜中層厚度(IMT)，頸動脈任意IMT≥0.9 mm為IMT增厚，>1.1 mm為頸動脈粥樣斑塊形成。(5)另取一管空腹肘靜脈血采用酶聯免疫吸附法測定血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)水平。

2　結果

2.12組各指標比較2組性別、年齡、糖尿病史、飲酒史、吸煙史及血清LDL-C、TC、TG、HDL-C水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組血清hs-CRP、MCP-1、ox-LDL、VE-cadherin水平及IMT、頸動脈斑塊形成率均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床各指標比較

2.2相關因素分析經Logistic回歸分析，血清hs-CRP、MCP-1、ox-LDL、VE-cadherin及IMT、頸動脈斑塊形成是高血壓并發急性腦梗死患者血清Hcy水平升高的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2　高血壓并發急性腦梗死患者高血清Hcy水平相關因素分析

2.3高血清Hcy水平與炎癥因子、頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的相關性經Spearman相關性分析，高血清Hcy水平與炎癥因子、頸動脈粥樣硬化及頸動脈粥樣斑塊形成率呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3　高血清Hcy水平與炎癥因子、頸動脈粥樣硬化及斑塊形成率的關系

3　討論

急性腦梗死等心腦血管疾病為H型高血壓常見并發癥，發病率較高，且二者并發可導致病情加重，增加治療難度，提高致殘、致死率，預后效果欠佳[13-15]。有研究證實，頸動脈粥樣硬化斑塊形成是促使高血壓發生腦缺血的關鍵因素；亦有學者指出，血清Hcy水平升高與高血壓并發心腦血管疾病存在密切關系，且與頸動脈斑塊形成、頸動脈內膜增厚及動脈僵硬度存在緊密關聯，推測血清Hcy水平升高可能為誘發高血壓并發急性腦梗死的高危因素之一[16-17]。故對H型高血壓并發急性腦梗死患者實施頸動脈常規檢查，探討血清Hcy水平與頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的關系，對早期診斷及對癥治療至關重要。

Hcy為蛋氨酸代謝產物的一種，正常情況下血清中含量極少，甲狀腺功能低下、肝病及生活方式等多種因素均可造成細胞Hcy代謝異常，升高血清Hcy濃度，促使血管栓塞及動脈粥樣硬化的發生，誘發腦梗死[18-20]。有研究顯示，在高血清Hcy水平與高血壓協同作用下發生心腦血管疾病的風險比高達11.3[21]。本研究發現，H型高血壓并發急性腦梗死患者血清hs-CRP、MCP-1、ox-LDL、VE-cadherin水平及頸動脈斑塊形成率較高血壓并發急性腦梗死患者高，與血清Hcy水平升高呈正相關，提示H型高血壓并發急性腦梗死患者存在明顯炎癥反應及頸動脈粥樣硬化。hs-CRP是一種預測心血管事件強有力的炎癥因子[22]，直接通過炎癥反應損傷患者血管內皮細胞，減弱血管對內皮依賴性及舒血管物質反應性，增加血管阻力，加重動脈血管損傷，致血小板細胞Hcy代謝障礙，促使血清Hcy水平升高；而血管內皮損傷導致頸動脈內脂質積聚，形成不穩定斑塊，啟動凝血系統，進而促使血栓形成，誘發動脈粥樣硬化型腦梗死，同時頸動脈內不穩定斑塊脫落導致血栓形成，也會誘發急性腦梗死[23-25]。IMT增厚發生于頸動脈不穩定斑塊形成之前，為評估早期動脈粥樣硬化無創敏感指標，即使頸動脈未形成不穩定斑塊，其升高仍與缺血性腦卒中存在緊密聯系[26-28]。徐雄鷹等[29]指出，血清Hcy水平每升高10 μmol/L，頸動脈IMT相應增厚0.04 mm。本研究發現，2組IMT比較，觀察組較高，且與H型高血壓并發急性腦梗死患者血清Hcy水平呈正相關，提示頸動脈粥樣硬化為誘發高血壓并發急性腦梗死患者血清Hcy水平升高的高危因素。

H型高血壓并發急性腦梗死患者血清超敏C反應蛋白、單核細胞趨化蛋白1、氧化型低密度脂蛋白、血管內皮細胞鈣黏蛋白水平及頸動脈內膜中層厚度、頸動脈斑塊形成率較高血壓并發急性腦梗死患者高，與高血清Hcy水平呈正相關，可作為臨床制定治療方案的理論依據。

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