音樂療法在腰椎穿刺術后患兒的應用

李彩霞　弓高云

鄭州大學附屬兒童醫院　河南省兒童醫院　鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000

腰椎穿刺屬于臨床上常用的檢查方式，對疾病的預防和治療均有積極的促進作用[1]。腰椎穿刺還具有安全系數高、創傷性小等特點，但對于幼兒來說，仍可列為刺激性較大的一類檢查。穿刺后所產生的疼痛是患兒難以忍受的，會產生抗拒治療等行為，治療依從性嚴重下降，對疾病的預后有較大影響，而腰椎穿刺所帶來的刺激還可能伴隨患兒的一生，其心理留下了陰影對于以后的生活也有不良影響[2]。相關研究將音樂療法其定義為：使用音樂對諸如生理缺陷、精神錯亂或情緒紊亂的病人進行治療調節、教育和訓練的控制[3]。近年來，科學家們發現音樂經下丘腦垂體-腎上腺軸影響自主神經系統[4]，進一步調節機體的免疫系統、神經系統[5]及心血管系統[6]等功能，實現體內平衡。本文采用音樂療法對40例腰椎穿刺患兒進行干預，在降低并發癥、減少鎮靜劑的使用、延長平臥時間、提高檢測配合等方面均取得顯著效果，現分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取鄭州市兒童醫院2015-03—2016-01收治的需要進行腰椎穿刺的80例患兒為本次研究對象，均滿足腰椎穿刺的要求且其家屬均知曉并同意參與本次研究，將其隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡1～7(4.25±1.02)歲；疾病類型：細菌性腦炎15例，結核性腦膜炎10例，病毒性腦炎15例。對照組男23例，女17例；年齡1～7 (4.35±1.12)歲；疾病類型：細菌性腦炎16例，結核性腦膜炎10例，病毒性腦炎14例。排除嗜睡、昏迷、48 h內需使用鎮靜劑的患兒。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組采用常規的護理干預：(1)穿刺前后給予心理干預，消除其緊張、恐懼等不良情緒。針對不同年齡段的患兒使用具有針對性的表達方式，詳細解說腰椎穿刺的過程，醫護人員需有耐心、和藹的態度，提高患兒對醫護人員的信賴。鼓勵患兒說出自己顧慮的事項，并為其一一解釋說明，并告知任何不適感均可說出來。(2)對患兒家屬講解腰椎穿刺過程中所要注意的事項，消除其不良的情緒，多對患兒進行鼓勵。家屬的態度在很大程度上影響著患兒，因此，家屬一定要堅強，不要因為溺愛或放縱影響穿刺效果。家屬一定要時刻陪伴在患兒身旁，增加患兒的安全感，當家屬有不適當的言行時，醫護人員要立即進行制止。(3)醫護人員需要保持病房的潔凈衛生，空氣濕度以及病房溫度均要適當，為患兒營造一個良好的治療環境。

觀察組在對照組基礎上加用音樂療法。在進行音樂療法時需要將病房內的燈管調成暖色系，不要過于明亮也不要過于黑暗，病房內放置充滿活力的植物，空氣要清新，溫度25～27 ℃，詢問家屬患兒平常所居住的環境特點，盡量將病房裝飾成家的感覺，進行腰椎穿刺前詢問患兒所喜愛的音樂，若患兒年級尚小，則可播放輕揚優美的鋼琴曲，如《小夜曲》、《雨打芭蕉》、《光明行》、《啊，莫愁》等，也可播放蟲鳴鳥叫、小溪流水等聲音，穿刺前先播放15～30 min，穿刺過程中繼續播放音樂。穿刺過程中醫護人員需嚴密監測患兒的一系列生命指標在強度和時間的控制上，播放音量需要控制在 35～80 dB，且每天連續播放時間子≤1.5 h，每次≤30 min[7]。

1.3觀察指標比較2組腰椎穿刺后的并發癥發生率(腰背疼痛、低顱壓性頭痛)、鎮靜劑的使用情況、檢查配合、術后平臥時間。

2　結果

2.12組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率為5.00%，對照組為20.00%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組并發癥發生率比較　[n(%)]

2.22組相關指標比較觀察組鎮靜劑使用情況、檢查配合、術后平臥時間均顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組相關指標比較

3　討論

關于音樂療法的作用機制，國內外學者有不同的闡述。 THOMPSON等[8-10]認為，合理的干預周圍環境聲音，可以降低疼痛閾。大部分研究認為，音樂通過刺激大腦特定的區域，經下丘腦-垂體-腎上腺軸影響自主神經系統，繼而調節免疫系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統等的生理功能[11-12]。調節大腦皮質功能，促進腦垂體內啡肽的釋放，達到鎮痛、喚起愉悅感覺、改善心理感受及減輕焦慮的作用，調節神經系統的活化，有助于緩解心理壓力。中醫心理學上也認為，五行音樂療法可以調節人們的情緒、心理波動，改善人們健康狀況[13]。本研究顯示，使用音樂療法的觀察組，并發癥的發生率僅為5.00%，而對照組高達20.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。常規護理干預雖然能夠消除患兒的恐懼，提高其面對疾病的勇氣，但在疼痛面前，年齡尚小的患兒會出現嚴重的抵抗個和哭鬧行為，臨床上的約束措施效果并不理想，在足跟采血結束10 min內給予患兒兒音樂療法，可使早產兒哭泣及心率下降的頻率顯著下降通過音樂干預，可一定程度上減輕患兒術后疼痛，減少抵抗行為，有利于術后恢復[14-15]，音樂療法可顯著降低使用鎮靜劑的頻率，患兒的檢查配合度也得到了提高，穿刺后的平臥時間也得到了延長，對患兒的預后有重要意義[16]。通過系統、科學的使用音樂旋律，能夠整合患兒的心理、生理、情緒，使其通過音樂韻律調整肌肉和神經緊張度，從而產生愉悅的情緒，而舒緩的音樂還具有催眠的效果，交感神經系統的活動逐漸減少，身體得到相應的放松，疼痛感也得到相應的降低。

綜上，音樂療法能夠顯著降低進行腰椎穿刺患兒的并發癥發生率，患兒檢查依從性也得到顯著提升，值得臨床推廣應用。

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