授權(quán)教育對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者自我效能及自我管理行為的影響

陳曉娟　鄭　蔚　段好麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

腦膠質(zhì)瘤發(fā)源于中樞神經(jīng)上皮細(xì)胞，是預(yù)后較差的神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的45%[1]。腦膠質(zhì)瘤主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療及化療等治療手段[2]。目前常用的放療手段包括近距離放療、立體定向放療、三維適形放療等[3]。通過(guò)手術(shù)加放療的聯(lián)合治療，腦膠質(zhì)瘤患者5 a的生存率可提高到70%[4]。授權(quán)教育以患者為中心，醫(yī)生護(hù)士患者共同合作，醫(yī)護(hù)利用自身專業(yè)知識(shí)為患者提供疾病相關(guān)的知識(shí)及照顧技能，明確患者需要掌握的內(nèi)容，針對(duì)性的制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃[5]。在授權(quán)教育的過(guò)程中，患者不再是健康教育的被動(dòng)接受者，而是護(hù)患雙方處在平等地位。本研究采用授權(quán)教育對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者的自我效能，改善其自我管理行為，效果良好。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013-07—2016-05在鄭州市某三甲醫(yī)院確診為膠質(zhì)瘤且手術(shù)后接受放療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT與MRI提示確診為腦膠質(zhì)瘤，行全切或近全切手術(shù)治療；(2)預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他顱內(nèi)疾病；(2)肝腎功能異常；(3)存在認(rèn)知障礙。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共選取患者86例，根據(jù)病案號(hào)末位單雙號(hào)隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中試驗(yàn)組中男23例，女20例，年齡32～74歲，平均49.53±21.26)歲，間變星細(xì)胞瘤28例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤15例；對(duì)照組中男24例，女19例，年齡35～76歲，平均51.27歲，間變星細(xì)胞瘤30例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤12例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組給予腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者常規(guī)放療護(hù)理，包括病情觀察、心理評(píng)估、健康教育、功能訓(xùn)練等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于授權(quán)理論構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)模式，建立授權(quán)教育團(tuán)隊(duì)，由1名心理咨詢師，3名醫(yī)師及5名責(zé)任護(hù)士構(gòu)成。在干預(yù)開(kāi)始前，首先由團(tuán)隊(duì)成員介紹授權(quán)教育的意義及實(shí)施原則，讓患者了解授權(quán)教育的目的；然后每次的健康教育根據(jù)授權(quán)理論的5個(gè)步驟進(jìn)行，針對(duì)患者目前自我管理能力的缺陷處制訂個(gè)性化的健康教育方案，通過(guò)掌握膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我效能，改變其自我管理行為，具體如下。

1.2.1明確問(wèn)題：通過(guò)對(duì)患者的提問(wèn)及溝通確定患者目前在放療過(guò)程中存在的問(wèn)題，詢問(wèn)患者在放療期間中遇到的困難，引導(dǎo)患者提出目前關(guān)注的問(wèn)題，幫助分析問(wèn)題的本質(zhì)及解決策略。通過(guò)向患者宣教自我效能相關(guān)概念及作用，提高患者對(duì)于膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的自我管理能力。

1.2.2表達(dá)情感：責(zé)任護(hù)士發(fā)揮自身共情能力，分析患者治療期間的內(nèi)心感受。通過(guò)訪談的形式與患者深入溝通，逐漸取得患者的信任。為避免患者在術(shù)后放療的過(guò)程中出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)重視與患者進(jìn)行動(dòng)作、眼神等非語(yǔ)言溝通交流，增加患者的信任，對(duì)患者在放療中的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者講解膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的相關(guān)注意事項(xiàng)，通過(guò)病友間的交流提高患者的自我效能感。

1.2.3設(shè)立目標(biāo)：對(duì)患者的早期設(shè)立的目標(biāo)應(yīng)結(jié)合訪談情況，以協(xié)助患者合理反饋?zhàn)陨砬榫w。提升階段的目標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注改善自我效能的目標(biāo)，患者能夠說(shuō)出改善情緒的方法并能夠按照計(jì)劃實(shí)施其自我管理能力的改善計(jì)劃；提升階段在患者掌握基本提高自我管理能力的基礎(chǔ)上，與患者培訓(xùn)成果相結(jié)合，激發(fā)患者在自我管理中的潛力。

1.2.4計(jì)劃與實(shí)施：在實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行全程的護(hù)理計(jì)劃，在患者進(jìn)行放療期間重視對(duì)患者進(jìn)行放療相關(guān)并發(fā)癥的教育，如在放療前指導(dǎo)患者對(duì)照射區(qū)域皮膚的自我管理，指導(dǎo)患者采用柔軟毛巾沾溫水清洗照射區(qū)域皮膚。放療過(guò)程中協(xié)助患者主動(dòng)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)營(yíng)養(yǎng)均衡的重視，放療后指導(dǎo)患者加強(qiáng)相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防。

1.2.5評(píng)價(jià)結(jié)果：評(píng)價(jià)患者在各階段的計(jì)劃實(shí)施情況及目標(biāo)完成情況，當(dāng)患者無(wú)法完成所在階段的目標(biāo)時(shí)，及時(shí)調(diào)整方案及計(jì)劃，總結(jié)失敗原因，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)，通過(guò)分析及持續(xù)改進(jìn)提高目標(biāo)達(dá)成率。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1自我效能測(cè)評(píng)：采用癌癥自我效能感量表中文版[6]。包括正性態(tài)度、自我減壓和自我決策三個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Liket 5級(jí)評(píng)分，得分越高，表明患者的自我效能感越強(qiáng)烈，量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.93[7]。

1.3.2自我管理行為：采用自我管理行為量表中文版[8]，該量表由美國(guó)斯坦福大學(xué)研制，共有15個(gè)條目，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、與醫(yī)生溝通行為、認(rèn)知癥狀管理三個(gè)維度，采用Liket5級(jí)評(píng)分，分別給予0～4分，得分較高表明患者的自我管理行為較好。總量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.93，內(nèi)容效度為 0.90[9]。

2　結(jié)果

2.12組干預(yù)前后自我效能得分比較干預(yù)前2組患者自我效能感總分及各維度得分無(wú)差異；干預(yù)后2組的總分前后測(cè)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后組間比較試驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組干預(yù)前后自我效能感得分比較

注：t1值，P1值，為干預(yù)前2組間比較；t2值，P2值，為干預(yù)后組內(nèi)比較

2.22組干預(yù)前后自我管理行為得分比較干預(yù)前2組患者自我管理行為總分及各維度得分無(wú)差異；干預(yù)后2組得分均高于干預(yù)前得分(P<0.05)；干預(yù)后組間比較試驗(yàn)組總分及各維度得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)前后自我管理行為得分比較

注：t1值，P1值，為干預(yù)前2組間比較；t2值，P2值，為干預(yù)后組內(nèi)比較

3　討論

3.1授權(quán)教育對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者自我效能的影響在授權(quán)教育的理念中，護(hù)患雙方處于相同的地位，患者擁有更多的自主權(quán)[10]。由表1可知，干預(yù)后組間比較試驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明相比常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組基于授權(quán)教育的健康教育對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者進(jìn)行干預(yù)更為有效。根據(jù)授權(quán)理論五個(gè)基本步驟，針對(duì)患者在放療過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)[11]。在基于授權(quán)理論的健康指導(dǎo)的過(guò)程中，護(hù)士采用多種教育方式及時(shí)關(guān)注患者放療期間的心理及行為，提高患者在放療過(guò)程中的自我效能感，使患者體會(huì)到安全感，在治療過(guò)程中的訴求能夠被理解被支持。

3.2授權(quán)教育對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者自我管理行為的影響本研究中授權(quán)教育的核心是由患者擔(dān)負(fù)起自我管理的職責(zé)，護(hù)理人員向患者提供專業(yè)的知識(shí)、技能、信息，糾正其治療過(guò)程中的不良行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者形成正確的行為方式，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[12]。表2可知，干預(yù)后2組得分均高于干預(yù)前(P<0.05)；組間比較顯示得分有差異(P<0.05)，這表明試驗(yàn)組通過(guò)授權(quán)教育向患者提出問(wèn)題，明確現(xiàn)階段的任務(wù)，及時(shí)引導(dǎo)患者對(duì)患者授權(quán)教育前存在的行為誤區(qū)進(jìn)行分析及思考，在計(jì)劃與實(shí)施階段，對(duì)患者進(jìn)行放療相關(guān)并發(fā)癥的教育，指導(dǎo)患者通過(guò)對(duì)放療相關(guān)自我護(hù)理能力技巧的學(xué)習(xí)來(lái)培養(yǎng)其術(shù)后放療期間的自我管理能力[13]。對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者實(shí)施授權(quán)教育，能夠提高患者的自我效能感，改善其自我管理行為。

[1]陳建楠，徐國(guó)君，郭慧芳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者生活質(zhì)量，焦慮，抑郁和癌因性疲乏的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45(12)：1 139-1 141.

[2]李德凡，蔣淑年，楊帆，等.高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(2)：52-53.

[3]BOELE F W，GRANT R，SHERWOOD P.Challenges and support for family caregivers of glioma patients[J].Br J Neurosci Nurs，2017，13(1)：8-16.

[4]YANG H，WU J，ZHOU J，et al.A case of brain glioma progression：surgical resection and post-operation nurs-ing care[J].Transl Cancer Res，2016，5(3)：315-319.

[5]吳麗琴，何亦紅，胡朝暉，等.授權(quán)教育對(duì)提高糖尿病患者自我效能感的探索[J].護(hù)理與康復(fù)，2013(4)：303-306.

[6]錢會(huì)娟，袁長(zhǎng)蓉.中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測(cè)評(píng)[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(1)：87-89.

[7]陳琴，姜小鷹，房曉華.慢性阻塞性肺疾病患者自我照顧認(rèn)知與自我效能的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(2)：234-238.

[8]嵇加佳，劉林，樓青青，等.2 型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(5)：617-620.

[9]官計(jì)，龍霖，張捷，等.慢性腎臟疾病自我管理行為量表應(yīng)用效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(18)：21-26.

[10]喬娟，單巖，張倩倩，等.國(guó)外慢性病授權(quán)教育研究進(jìn)展分析及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(2)：14-18.

[11]趙秀君，張力輝，高俊香，等.團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育對(duì)糖尿病患者知識(shí)態(tài)度與管理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(1)：68-70.

[12]溫馨，軋春妹，王佩，等.授權(quán)教育對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33(2)：65-68.

[13]葉彩仙，賈燕，謝淑萍.授權(quán)教育在鼻咽癌放射治療患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15(5)：491-493.