人文關(guān)懷在神經(jīng)內(nèi)科ICU后綜合征患者中的應(yīng)用

楊　瑾　白亞娟　王軍霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU后，容易出現(xiàn)認知障礙、心理障礙和生理功能障礙，嚴(yán)重影響患者的疾病康復(fù)和生存質(zhì)量[1-5]。自2010年美國危重癥學(xué)會(society of critical care medicine，SCCM)在全球危重癥會議上首次提出“ICU后綜合征”(post-intensive care syndrome，PICS)[6]這一術(shù)語后，國外學(xué)者開始普遍關(guān)注PICS患者，而國內(nèi)相關(guān)研究卻很少。關(guān)注ICU轉(zhuǎn)出患者并實施恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)對預(yù)防及治療PICS極為重要。我科對收治的PICS患者實施人文關(guān)懷護理取得較好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料采用PICS評估工具對鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科2017-01—2017-05收治的ICU轉(zhuǎn)出患者進行評分，從中選取出現(xiàn)PICS的患者60例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各30例。其中男38例，女22例，年齡17～86(51.43±17.05)歲；ICU住院時間3～16(7.43±3.37)d；腦梗死16例，腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，癲癇4例，四肢無力待查4例，其他疾病20例。排除伴有精神病史、意識不清、智力障礙及言語溝通障礙等不能積極配合的患者。2組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟水平、ICU后綜合征評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2“ICU后綜合征”評估工具PICS的評估主要是根據(jù)可能發(fā)生的不同癥狀而選擇有針對性的評估工具。本研究對接受ICU治療后轉(zhuǎn)入我科的患者采用簡易智能精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[7]、住院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[8]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)[9]分別進行認知障礙、心理障礙和生理功能障礙的評估，對患者家屬采用HADS和PSQI進行心理障礙和生理障礙的評估。

1.3護理方法對照組采用常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理和健康宣教等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護理，具體實施如下。(1)成立過渡期護理模式(transitional care model，TCM)小組。由病區(qū)護士長擔(dān)任組長，由神經(jīng)內(nèi)科病房和ICU病區(qū)中理論知識豐富、技術(shù)操作扎實、溝通能力強的高年資護士3～5人擔(dān)任組員，設(shè)定過渡期為3～7 d。培訓(xùn)過渡期護理模式的相關(guān)內(nèi)容，加強小組成員的人文關(guān)懷護理理念，由小組成員共同評估患者，并制定過渡期護理計劃，減輕清醒重癥患者及家屬的重置壓力，當(dāng)普通病區(qū)護士與患者溝通障礙時，由重癥護士協(xié)助，盡快讓患者及家屬度過重置壓力期。(2)設(shè)置過渡病房，為患者創(chuàng)造安全、舒適、安靜、溫馨的治療環(huán)境。病房位于距離護士站及醫(yī)生辦公室最近的位置，并配有心電監(jiān)護儀、呼吸機、負壓吸引器、搶救車、除顫儀等以備必要時所需，實行24 h專人護理，密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，嚴(yán)格限制探視，允許家屬留陪一人。(3)培養(yǎng)護理人員的人文關(guān)懷護理理念。由科室護士長及高年資護士利用晨會、休息時間對科室全體護理人員進行人文關(guān)懷知識和護理禮儀的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是華生的《關(guān)懷理論》、《護士條例》、《護士守則》、人文關(guān)懷護理服務(wù)流程、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)知識以及護理工作中的語言禮儀、工作禮儀和操作禮儀。掌握神經(jīng)內(nèi)科ICU后綜合征患者的心理特點及護患溝通技巧，掌握各種護理操作的規(guī)范用語，并懂得尊重患者的生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私。(4)進行多種形式的健康教育。如定期開展公休座談會，向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及護理要點；建立神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員、患者及其家屬的公共微信群，進行相關(guān)疾病的健康宣教，護理人員針對患者的病情、文化程度、生活背景、遵醫(yī)行為等制定個性化的護理計劃，實行一對一問題解答；床旁指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，并鼓勵家屬參與到護理工作中。(5)加強溝通，重視患者及家屬的心理護理。護理人員應(yīng)保持良好的態(tài)度，不僅要關(guān)注患者的心理問題，也應(yīng)重視其家屬的心理變化，經(jīng)常與其溝通，使患者能夠正確對待疾病，配合治療和護理，同時鼓勵家屬共同參與患者的治療和康復(fù)過程，滿足患者及家屬對疾病知識的需求；在病區(qū)設(shè)立心愿祝福墻，患者及家屬可以在墻上張貼對親人的祝福和祈禱，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4評價指標(biāo)(1)護理不良事件發(fā)生率。(2)住院患者護理滿意度。(3)重返ICU率。(4)ICU后綜合征評分：患者采用MMSE、HADS、PSQI進行評分，患者家屬采用HADS、PSQI評分。

2　結(jié)果

2.12組患者護理不良事件發(fā)生率比較2組護理不良事件結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)誤吸、壓瘡、墜床、跌倒、人工氣道堵塞、意外脫管等發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護理不良事件發(fā)生情況比較　(n)

2.22組患者護理滿意度比較采用我院編制的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，在患者出院前一天或當(dāng)天進行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組的滿意度得分為(97.43±2.71)高于對照組(91.76±4.14)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.389，P=0.003)。

2.32組患者重返ICU率比較通過人文關(guān)懷干預(yù)后研究結(jié)果顯示，接受人文關(guān)懷的觀察組重返ICU的發(fā)生率為6.7%(2例)明顯低于對照組為30.0%(9例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455，P<0.05)。人文關(guān)懷能降低神經(jīng)內(nèi)科患者的ICU綜合征患者重返ICU的幾率。

2.42組患者及其家屬ICU后綜合征評分情況比較在患者出院前一天或當(dāng)天采用MMSE、HADS、PSQI量表分別對患者及其長期陪護的一名家屬進行評分，結(jié)果顯示，2組患者HADS、PSQI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而MMSE評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組家屬的HADS、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2　2組患者ICU后綜合征評分比較分)

表3　2組患者家屬ICU后綜合征評分比較分)

3　討論

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥患者的病情趨于平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房的人數(shù)日益增多[10]，約有30%的患者在這一過渡期間存在護理安全問題[11]。“ICU后綜合征”是指重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU后，在認知、心理和生理方面新出現(xiàn)或加重的一系列功能障礙，并且這些障礙在出院后持續(xù)影響患者；同時，因患者入住ICU接受治療及后期的照護而給家屬帶來各種壓力，導(dǎo)致家屬在心理、生理方面出現(xiàn)障礙，這些癥狀稱之為家屬ICU后綜合征(post-intensive care syndrome family，PICS-F)，這兩者合稱為ICU后綜合征(PICS)[2]。患者主要表現(xiàn)為認知障礙，如譫妄，記憶、注意力障礙等；生理障礙，如廢用性萎縮、日常活動不能、睡眠紊亂等；心理障礙，如焦慮、抑郁等。家屬主要表現(xiàn)為心理障礙，如焦慮、抑郁等，生理障礙，如睡眠障礙等。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多數(shù)是慢性綜合性疾病患者，起病急、病情重、病程長，而對于從ICU轉(zhuǎn)出的神經(jīng)內(nèi)科患者來說，除了飽受疾病的折磨，還伴隨一系列身心問題，尤其需要護理人員特別關(guān)注[12]。人文關(guān)懷為臨床新型的護理模式，作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的延伸與補充，其本質(zhì)在于以患者為中心，高度重視其各項需求與尊嚴(yán)，為患者提供舒適的、優(yōu)質(zhì)的以及個性化的護理服務(wù)[13-19]。本研究顯示，將人文關(guān)懷應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科ICU后綜合征的患者中，不僅降低了護理不良事件的發(fā)生率和重返ICU治療率，提高了患者的護理滿意度，而且有效緩解了患者及其家屬的心理壓力，改善了其睡眠質(zhì)量，這與楊滿梅等[20-23]人的研究結(jié)果一致。對預(yù)防和治療ICU后綜合征有重大的意義。

ICU綜合征對于入住ICU病房的重癥患者不僅身體上處于危機狀態(tài)，精神上也承受巨大的壓力。面對此類患者，醫(yī)護人員需要采取循證醫(yī)學(xué)的辦法，解決其精神上及一系列臨床醫(yī)學(xué)問題，做好優(yōu)質(zhì)護理，提高患者及家屬的滿意度，提高醫(yī)護人員的職業(yè)價值感[24-27]。

[1]HARVEY M A.The truth about consequences-post-intensive care syndrome in intensive care unit survivors and their families[J].Crit Care Med，2012，40(8)：2 506-2 507.

[2]WANG S，MOSHER C，PERKINS A J，et al.Post-Intensive Care Unit Psychiatric Comorbidity and Quality of Life.[J].J Hosp Med，2017，12 (10)：831-835.

[3]PERTINEC A.Post-Intensive Care Syndrome in Family Decision Makers of Long-term Acute Care Hospital Patients[J].Am J Crit Care，2017，26(5)：416-422.

[4]SHAO C，Gu L，MEI Y，LI M.Analysis of the risk factors of cognitive impairment in post-intensive care syndrome patient[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2017，29(8)：716-720.

[5]RAWAL G，YADAVS，KUMAR R.Post-intensive Care Syndrome：an Overview[J].J Transl Int Med，2017，5(2)：90-92.

[6]NEEDHAM D M，DAVIDSON J，COHEN H，et al.Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit[J].Crit Care Med，2012，40(2)：502-509.

[7]FOLSTEIN M F，F(xiàn)OLSTEIN S E，MCHIGH P R.Mini Mental State：a practical method for grading the Cognitive state of patients for the clinician [J].J PsychiatrRes，1975，12：189-198.

[8]COVIC T，CUMMING S R，PALLANT J F，et al.Depression and anxiety in patients with rheumatoid arthritis：prevalence rates based on a comparison of the Depression，Anxiety and Stress Scale (DASS) and the hospital，Anxiety and Depression Scale (HADS)[J].BMC Psychiatry，2012，12：6.

[9]馬紅蕾，任艷.帕金森病患者睡眠障礙與認知功能障礙的相關(guān)性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9(23)：39-45.

[10]顧玲妹，朱小英.ICU轉(zhuǎn)科回訪在臨床護理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(31)：4 409-4 411.

[11]WENDY C，LUKMAN T.Adverse events in patients after discharge from the Intensive Care Unit[J].Am J Critical Care，2008，17(3)：255-263.

[12]顧婕.老年患者發(fā)生ICU綜合征的常見原因及相應(yīng)護理措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(10)：1 518-1 519.

[13]王丹.人文關(guān)懷應(yīng)用于外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(3)：215.

[14]周毅娟，丁亞，蘇金明，等.人文關(guān)懷及心理護理對乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能及情緒的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(18)：131-132.

[15]李小寧，王力，許雅瓊.人文關(guān)懷式護理對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者負性情緒的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(20)：118-119.

[16]王志英.人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(16)：122-123.

[17]賴振昕.心理護理對ICU清醒患者ICU綜合征的預(yù)防效果[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26(2)：210-213.

[18]蔡俊，葉碧玲，馬娟娟.護理干預(yù)可降低ICU術(shù)后清醒患者ICU綜合征發(fā)生率[J].包頭醫(yī)學(xué)，2016，40(2)：123-124.

[19]程恒，聞曲.人文關(guān)懷理念在ICU護理中應(yīng)用研究進展[J].全科護理，2018，16(2)：160-161.

[20]楊滿梅.持續(xù)性人文關(guān)懷理念對ICU病人的護理效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42(3)：408-410.

[21]向邱.人文關(guān)懷護理對ICU行有創(chuàng)機械通氣患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23(3)：80-81.

[22]楊霞，胡敏，袁秀輝，等.持續(xù)性人文關(guān)懷理念在ICU護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27(29)：3 268-3 269.

[23]郝彬，黃海燕.ICU人文關(guān)懷管理實踐[J].護理學(xué)雜志，2013，28(19)：65-66.

[24]王洪俊.持續(xù)性人文關(guān)懷理念在ICU護理中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015，9(15)：176-177.

[25]黃艷美.持續(xù)性人文關(guān)懷理念在ICU護理中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，8(17)：22-23.

[26]萬建云.人文關(guān)懷在ICU患者保護性約束中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2014，20(5)：99-100.

[27]黃威威.ICU綜合癥護理對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(S2)：515-517.