糖尿病性腦梗死與非糖尿病性腦梗死頭頸部CTA對比

陳紹輝　陳耿春　杜耿忠　張和耀　賴漢齊　田卓斌　肖育斌△

南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院　1)神經(jīng)內(nèi)科　2)影像科　3)重癥監(jiān)護(hù)科，廣東 普寧 515300

腦梗死又稱缺血性腦卒中，為臨床較常見的腦血管疾病，主要是由腦部血液的供應(yīng)障礙所致，使得患者出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，最終導(dǎo)致腦組織的壞死、軟化等。腦梗死的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括糖尿病、高血壓、冠心病、心律失常以及休克等[1-3]。以往主要采用經(jīng)顱多普勒、DSA及MRA等手段進(jìn)行檢查，但這些方法不夠直觀、清晰或較為復(fù)雜、價(jià)格高昂，使其應(yīng)用受到限制，無法作為常規(guī)檢查手段得到廣泛應(yīng)用[4-6]。近年來，隨著CT血管成像(CTA)技術(shù)的較快發(fā)展，其在頭頸部血管疾病檢查中的應(yīng)用越來越廣泛，具有無創(chuàng)、快速、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。目前，臨床上對于糖尿病性腦梗死和非糖尿病性腦梗死的頭頸部CTA特點(diǎn)的研究較少，因此，本次研究主要以糖尿病性腦梗死和非糖尿病性腦梗死患者為研究對象，對其臨床資料及CTA檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以期為該病的防治提供一定的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，選擇2016-04—2018-02在南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院治療的120例腦梗死患者，根據(jù)是否并發(fā)糖尿病分成糖尿病組60例和非糖尿病組60例。糖尿病組男32例，女28例，年齡60～81(68.76±4.28)歲；非糖尿病組男34例，女26例，年齡60～78(67.25±4.61)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)腦梗死均符合2007年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)糖尿病患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(3)年齡60歲以上；(4)糖尿病病程1 a以上；(5)患者及其家屬簽署知情同意書，同意參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴較嚴(yán)重的其他心腦血管疾病；(2)伴肝、腎等器質(zhì)性病變；(3)伴精神疾病；(4)年齡60歲以下者。

1.4研究方法(1)收集患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、疾病種類、并發(fā)癥以及病程等。(2)血壓、血脂、血糖水平檢測：于患者入院后清晨抽取外周靜脈血液5 mL，3 000 r/min離心5 min，分離血清，置于—20 ℃冰箱待檢測。對收縮壓(SDP)、舒張壓(DBP)水平進(jìn)行檢測；使用AU580型全自動(dòng)生化分析儀(Beckman Coulter公司，美國)進(jìn)行血清空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰島素(FINS)、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的檢測，試劑均為配套試劑，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。(3)頭頸部CTA檢查：①儀器：采用GE 64排螺旋CT機(jī)(OptimaCT660)，掃描條件：管電壓120 kV，管電流600 mA，螺距0.984，層厚0.625 mm，掃描速度為0.5 s/圈。②操作：行碘伏醇皮試，當(dāng)結(jié)果為陰性時(shí)，經(jīng)肘靜脈留置靜脈針，以4.0 mL/s通過高壓注射器推注50 mL非離子型造影劑碘伏醇注射液，再以40 mL生理鹽水沖刷導(dǎo)管。掃描數(shù)據(jù)傳至CT工作站后，分析其數(shù)據(jù)，包括多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)以及最大密度投影(MIP)，對頭頸部、顱內(nèi)動(dòng)脈情況進(jìn)行分析。③結(jié)果判定：依據(jù)北美癥狀性動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)測量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算狹窄率，其中狹窄程度50%及以下為輕度狹窄，記1分；狹窄程度50%～69%為中度狹窄，記2分；狹窄程度70%～89%為重度狹窄，記3分；狹窄程度90%～99%為近于閉塞，記4分，狹窄程度100%為完全閉塞，記5分，若同一血管段中有多個(gè)不同程度病變，以最高病變?yōu)闇?zhǔn)。以病變血管支數(shù)對大血管進(jìn)行獨(dú)立的病變血管支數(shù)統(tǒng)計(jì)，每側(cè)SUB、CCA、ICA、ECA、MCA、ACA、PCA、VA記1支，BA為1支，分別對頭頸部動(dòng)脈狹窄程度積分、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄積分、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分進(jìn)行計(jì)算。

2　結(jié)果

2.12組腦梗死類型及預(yù)后情況比較糖尿病組疾病類型主要為腔隙性(圖1)、多發(fā)性(圖2～3)腦梗死，預(yù)后不良率明顯高于非糖尿病組(P<0.05)。見表1。

2.22組血壓、血糖水平比較糖尿病組SBP、DBP、FBG、2hPG、FINS水平均明顯高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組腦梗死類型及預(yù)后情況比較　[n(%)]

表2　2組血壓、血糖水平比較

圖1　患者 男，伴發(fā)糖尿病，CT顯示左側(cè)大腦半球腔隙性梗死(箭頭指向斑塊)　A：MIP圖；B：VR圖

圖2　患者 女，伴發(fā)糖尿病，CT顯示右側(cè)額顳頂枕、島葉，右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死(箭頭指向斑塊)　A、B：MIP圖；C：VR圖

圖3　患者 女，伴發(fā)糖尿病，CT顯示左側(cè)額葉、放射冠-基底節(jié)區(qū)、顳枕葉交界區(qū)多發(fā)性腦梗死(箭頭指向閉塞部位)　A：MIP圖；B：VR圖

2.32組血脂水平比較糖尿病組TG、CHOL、LDL-C水平均明顯高于非糖尿病組，HDL-C水平明顯低于非糖尿病組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組血脂水平比較

2.42組頭頸部動(dòng)脈狹窄程度積分、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄積分、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分比較糖尿病組頭頸部動(dòng)脈狹窄程度積分、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄積分、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分明顯高于非糖尿病組(P<0.05)。見表4。

表4　2組頭頸部動(dòng)脈狹窄程度積分、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄積分、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分比較分)

3　討論

腦梗死亦稱缺血性腦卒中，為臨床較為常見的腦血管疾病，占腦卒中的80%左右，主要包括腔隙性梗死、腦栓塞以及腦血栓形成等，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全[9-10]。腦梗死的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括糖尿病、高血壓、冠心病、心律失常以及休克等，臨床主要表現(xiàn)為猝然性昏倒、不省人事，并可伴偏癱、智力障礙以及言語障礙等后遺癥，對人們的健康和生命帶來極大威脅，同時(shí)也給個(gè)人、家庭以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[11-13]。

糖尿病患者通常伴多種疾病，最常見的為腦血管病變，如腦梗死等。高血糖為腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素，特別是當(dāng)患者的血壓升高時(shí)，更易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。本研究中，糖尿病性腦梗死患者以腔隙性(圖1)、多發(fā)性(圖2～3)為主，說明糖尿病對腦梗死有明顯影響。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，纖維蛋白原水平上升，血液黏度增加，血流減緩，血壓升高，同時(shí)還會(huì)引起紅細(xì)胞的老化、聚集，使得腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者通常還會(huì)伴一定程度的脂質(zhì)紊亂[14]。本研究中糖尿病組TG、CHOL、LDL-C水平均明顯高于非糖尿病組，HDL-C水平明顯低于非糖尿病組，進(jìn)一步證實(shí)了此觀點(diǎn)。脂質(zhì)紊亂亦為腦血管病變的危險(xiǎn)因素，與糖尿病共同作用，更易引發(fā)腦梗死。由此可見，對于糖尿病性腦梗死的防治尤為重要。

近年來，隨著CT血管成像(CTA)技術(shù)的較快發(fā)展，其在頭頸部血管疾病檢查中的應(yīng)用越來越廣泛。相關(guān)研究顯示，CTA在頸動(dòng)脈狹窄的評估中有肯定的臨床意義，其效果較MRA更為良好[15-17]。此外，頭頸部CTA檢查還具有無創(chuàng)、快速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榛颊咛峁┒嘟嵌取⑷轿坏臋z查，且費(fèi)用也較DSA等顯著降低，使得頭頸部CTA檢查在頭頸部血管病變的檢查中得到廣泛應(yīng)用，具有重要的臨床價(jià)值。本研究顯示，糖尿病組頭頸部動(dòng)脈狹窄程度積分、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄積分、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分明顯高于非糖尿病組，進(jìn)一步證實(shí)了糖尿病為腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，能夠促進(jìn)腦梗死的發(fā)生、發(fā)展，也在一定程度上說明頭頸部CTA在糖尿病性腦梗死患者中的診斷價(jià)值。究其原因，可能是由于高血糖對于動(dòng)脈粥樣硬化的直接促進(jìn)作用，以及對于血流動(dòng)力學(xué)的影響，促使高血壓、血脂異常的發(fā)生，進(jìn)一步引起機(jī)體代謝調(diào)節(jié)的紊亂，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生、發(fā)展[18-20]。

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