醫(yī)聯(lián)體下遠程心電圖的臨床應用方法及價值

周玨珉

(遂寧市中心醫(yī)院心電圖室，四川 遂寧　629000)

我院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，自2014年4月起，投資200多萬，陸續(xù)向84家區(qū)縣、社區(qū)、及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投放遠程心電設備(其中包括康定市人民醫(yī)院，瀘定縣人民醫(yī)院等多家外市醫(yī)院)，成立了遠程心電診斷中心，截止2017年5月止，累計診斷68601例。心電圖能預測患者是否有心源性死亡的可能性，該方法具有費用低、對患者無創(chuàng)傷等優(yōu)點，在臨床中應用較為廣泛[1]。但是其應用于醫(yī)聯(lián)體中是否具有較大的臨床價值，是否能較好的為患者提供高效的診斷，目前相關報道較少。心電圖是心血管疾病中必要的一個檢查項目，傳統(tǒng)的床旁心電圖是患者到醫(yī)院后心電圖室醫(yī)師到患者床旁檢查，然后將心電圖圖紙送到心電圖室進行診斷，待診斷后將報告帶回，患者的檢查消耗時間較長[2]。尤其是偏遠山區(qū)及交通欠發(fā)達地區(qū)，患者就診極為困難，因此很容易耽誤病情，貽誤病情，急危重癥患者無法在第一時間得到有效救治，錯過最佳搶救時間。隨著遠程技術的發(fā)展，遠程心電圖的應用能彌補以上缺陷[3]。本次研究選取2016年1月～2016年12月在以我院為中心的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進行心電圖檢查的90例患者作為研究對象，探討遠程心電圖在臨床中的應用價值及具體方法，現(xiàn)具體闡述如下。

1　臨床資料與方法

1.1　臨床資料

選取2016年1月2016年12月在以我院為中心的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進行心電圖檢查的90例患者作為研究對象，入選患者均伴有不同程度的頭暈、心悸、胸悶等臨床癥狀，入院接受心電圖檢測，入選患者根據(jù)其入院的先后順序進行序貫分組，其中45例患者給予常規(guī)床旁心電圖檢查(我院，常規(guī)組)，命名為常規(guī)組，另外的45例患者給予遠程心電圖檢查(就診于我院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，遠程組)。常規(guī)組45例患者中男性24例，女性患者21例，年齡在35歲至68歲之間，平均為52.4±3.6歲；遠程組45例患者中男性25例，女性20例，年齡在32歲至70歲之間，平均為52.8±3.2歲，兩組患者性別、年齡等基本資料相仿，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2　方法

常規(guī)組：心電圖醫(yī)師在接到臨床醫(yī)師心電圖檢查申請單后前往患者床旁，指導患者選取平臥位，在患者安靜狀態(tài)下應用心電圖機(廠家：福田)，對患者進行床旁心電圖檢查，并記錄心電圖結果，將心電圖圖紙送至心電圖室，診斷后將紙質報告由患者家屬帶回，送交臨床醫(yī)師參考。

遠程組：將我院作為遠程會診體系的中心，臨床醫(yī)師下達心電圖申請后自己到患者床旁進行心電圖數(shù)據(jù)采集，然后將患者的心電圖數(shù)據(jù)上傳至我院遠程會診中心，我院科室的專業(yè)的心電圖醫(yī)師對心電圖的相關數(shù)據(jù)進行分析，并將分析結果發(fā)布至心電會診的網絡平臺，臨床醫(yī)師通過網絡平臺接收患者心電圖檢查結果，作為治療參考。

1.3　指標觀察[4]

比較兩組患者檢查所耗費時間，兩組患者檢查時間計算均從臨床醫(yī)師下達心電圖檢查申請醫(yī)囑開始到臨床醫(yī)師看到心電圖檢查報告結束；不同檢查時間的所占百分比；應用滿意度調查問卷對本研究心電圖檢查的滿意度進行調查，分成非常滿意、滿意和不滿意三個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%，比較兩組患者的檢查滿意度。

1.4　統(tǒng)計分析

2　結果

2.1　兩組患者檢查時間比較

常規(guī)組檢查時間為70±30 min，遠程組為30±10 min，遠程組檢查時間明顯小于常規(guī)組(P<0.05)。

2.2　不同檢查時間所占百分比分布情況

遠程組檢查時間<30 min所占的比例明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；診斷時間>100 min所占比例明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1　不同檢查時間所占比例分布情況(例數(shù)(%)，n=45)

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.3　兩組患者對心電圖檢查的滿意度比較

遠程組患者心電圖檢查滿意度為93.33%，常規(guī)組為82.22%，遠程組的檢查滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者對心電圖檢查的滿意度比較(例數(shù)(%)，n=45)

3　討論

心電圖的檢查結果分析需很強的專業(yè)知識，需由專業(yè)的心電圖醫(yī)生完成，但心電圖檢查數(shù)據(jù)采集操作簡單，護理人員、技師和一般臨床醫(yī)師均能完成[5]。在一般的醫(yī)院或是門診，均可設定進行心電圖檢查場所，但若每處均設定專門心電圖分析的醫(yī)師，必然會造成人力資源浪費。遠程心電圖是通過計算機技術將無線通信和網絡技術有機結合，在遠距離完成心電采集等相關操作，并將采集結果通過網絡傳輸?shù)浇y(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺。醫(yī)聯(lián)體心電網絡系統(tǒng)將分散在各個科室和醫(yī)院的心電圖機、動態(tài)心電系統(tǒng)、心電圖數(shù)據(jù)等信號完全整合至統(tǒng)一的信息平臺，按照流程完成各項心電圖的檢查，自動完成心電圖數(shù)據(jù)的儲存[6]。總院的心電圖醫(yī)生進行診斷，能更好的實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，技術設備共用的效果，很大程度節(jié)約物力和人力，更專業(yè)的實現(xiàn)準確的心電圖報告判讀，能第一時間完成對患者的正確處理。

研究結果表明，遠程組檢查時間明顯小于常規(guī)組，也就是說，在臨床檢查和診斷中應用遠程心電圖，患者在各個科室和合作醫(yī)院均能接受檢查，將患者的心電圖檢查時間明顯縮短，減少了患者及臨床醫(yī)師的等待時間，患者不需跑去總院進行心電圖檢查，極大的方便了患者就診。根據(jù)我們的研究結果應用遠程心電圖能極大的提高患者滿意度，與以往的研究結果一直[7]。在心血管疾病中，疾病突發(fā)，短時間內致死率較高，臨床發(fā)作無任何規(guī)律。因此在醫(yī)院及外院應用遠程心電圖檢查，患者能根據(jù)就近原則接受檢查，操作人員將心電圖的相關數(shù)據(jù)傳送至總院的心電圖室，專業(yè)醫(yī)師進行分析后作出診斷，制定治療方案[8]。本次研究結果表明，遠程組的開始診斷時間遠遠小于常規(guī)組，很大程度節(jié)約診療時間；尤其是偏遠山區(qū)及交通欠發(fā)達地區(qū)，患者就診極為困難，因此很容易耽誤病情，貽誤病情，急危重癥患者無法在第一時間得到有效救治，錯過最佳搶救時間，應用遠程心電圖結合醫(yī)聯(lián)體資源能夠保證患者在第一時間得到正確處理。綜上所述，在臨床中應用遠程心電圖，能明顯節(jié)約患者的就診時間，極大的提高滿意度，值得臨床推廣。

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2盛靜宇,石紅建,孫衛(wèi)紅,等. 遠程動脈心電圖信息系統(tǒng)的臨床應用價值[J]. 實用心電學雜志, 2016, 25(4): 265-268.

3熊會林,何素群,吳燕冰,等. 遠程心電圖檢查的臨床應用[J]. 醫(yī)療裝備, 2015, 14(13): 102-103.

4徐莉,高海清. 遠程心電監(jiān)護的臨床應用價值[J]. 實用心電學雜志, 2015, 24(5): 316-320.

5陸海峰,陳靜,崔恒清,等. 遠程心電圖診斷系統(tǒng)對心電危急值處理的臨床應用[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(13)): 19-20.

6劉松濤,高迎春,劉慧波,等. 心電圖遠程網絡傳輸應用的臨床價值[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2014, 35(4): 135-136.

7郭平,張焱,陳光志,等. 便攜式遠程多參數(shù)監(jiān)護儀的臨床應用價值及準確性評估[J]. 實用心電學雜志, 2016, 25(3): 153-158.

8王彩虹,肯杰茜. 遠程電腦傳輸心電圖在危重病人中的應用[J]. 全科護理, 2014, 15(12): 1098-1098.