IKAP模式護理在子宮內膜異位癥患者中的應用

花云

(漯河市婦幼保健院婦產科，河南 漯河　462000)

子宮內膜異位癥為婦科常見疾病，而且發病率呈增加趨勢。該病容易導致患者出現月經失調、盆腔疼痛、不孕不育等并發癥。而且患者術后還需要服用激素類藥物減少復發，服藥后可能出現尿頻、頭暈、心悸等不良反應。這些因素將對患者的心理和生活質量產生一定程度的影響。因此，患者除了需要接受手術和藥物治療外，優質的護理對患者的康復將具有一定的促進作用。信息知識信念行為(Information knowledge attitude practice，IKAP)模式注重個性化、標準化，通過信息-知識-信念-行為模式針對性指導患者的行為、方法。該護理模式通過合適的方法、方式因人施教，更加注重醫護工作人員、患者、家庭及社會之間的信息交流和互動。多項研究顯示該模式對代謝綜合征、腫瘤、心血管等疾病患者的生活質量均有明顯的改善作用[1]。本研究重點分析IKAP模式護理對子宮內膜異位癥患者心理以及生活質量的影響，為后續研究提供參考。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月～2017年1月在我院接受治療的符合相關診斷標準[2]的121例子宮內膜異位癥患者，所有患者均接受腹腔鏡手術治療，且所有患者輸卵管至少一側通暢，接受治療前均告知并知情同意。排除心肝腎嚴重疾病的患者，排除精神障礙及服藥不依從的患者。所有患者隨機數字表法分成2組，對照組60例，年齡19～39(30.12±5.39)歲；病程1～8(4.18±2.34)年；初產婦 38例，經產婦22 例。觀察組61例，年齡19～39(30.31±5.51)歲；病程1～8(4.43±2.53)年；初產婦 37例，經產婦24 例。兩組患者的年齡、病程、產次等無統計學差異(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均給予健康宣教、心理護理和飲食護理，告知日常生活的注意事項。觀察組患者術后給予IKAP模式護理。方案實施前對護士進行定期培訓，明確護理方法、心理護理知識、IKAP模式護理理論基礎，考核合格后方可進入該研究的課題組。采用一對一IKAP模式護理：(1)信息：收集患者的一般資料，通過交流了解患者的心理變化，掌握患者對子宮內膜異位癥知識的需求程度。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估患者的心理變化，健康調查簡表(Medical outcomes study-short from， MOS SF)-36評估患者的生活質量，明確對患者產生影響的主要和次要因素。(2)知識：告知患者有關子宮內膜異位癥常見癥狀和日常注意事項，明確該病可能發生的一系列問題，降低患者的盲目性和迷惑性。并對患者的疑問重復的講解。告知患者術后遵照醫囑用藥的必要性、藥理性質、用藥方法及不良反應。依據測評表對患者進行針對性的心理干預，告知良好的心理能促進早日康復。指導患者合理鍛煉，并制定下一步康復計劃。(3)信念：通過健康宣教轉變個人觀念，通過健康指導手冊、圖片、視頻以及現場指導明確良好的心理的意義，提高患者接受治療和用藥的依從性，并對下一步的行為具有較好的指導作用。指導患者對并發癥及不良反應的正確的預防措施，做好家屬的健康宣教，加強家屬支持。(4)行為：通過健康宣教、思想改變制定護理計劃，建立良好的指導-合作型醫患關系；告知治療成功的案例；加強患者和家屬的薄弱環節的督查，改善患者的生活質量。(5)延續性護理：患者出院后，依據信息-知識-信念-行為模式針對患者定期電話隨訪和家庭隨訪，按照對患者產生影響的主要和次要因素構建計劃，并及時進行護理干預，每周1次，共進行3個月。

1.3　觀察指標

1.3.1 焦慮和抑郁評估

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的焦慮和抑郁情緒，得分≥7分，說明患者處于焦慮/抑郁狀態，且焦慮/抑郁程度與得分成正比。

1.3.2 疼痛評估

采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)進行疼痛評估，無痛為0分，分值越高，疼痛程度越高，最劇烈疼痛為10分。

1.3.3 睡眠質量評估

采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表進行睡眠質量的評估，總分范圍為0～21分，得分越高說明睡眠質量越差。

1.3.4 生活質量評估

采用采用健康調查簡表(MOS SF-36)評估生活質量，共5個維度，每個維度滿分100分，得分越高，生活質量越好。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　患者焦慮、抑郁、疼痛及睡眠質量評分比較

觀察組患者護理前及出院后3個月焦慮、抑郁、疼痛及睡眠質量評分明顯均低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2　生活質量比較

觀察組患者出院后3個月后，軀體功能、社會功能、心理健康、情感角色、總體健康得分明顯優于對照組(P<0.01)，見表2。

表1　患者焦慮、抑郁、疼痛及睡眠質量評分比較

注：與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

表2　生活質量評分比較

注：與對照組相比，*P<0.01。

2.3　并發癥

對照組發生切口疼痛3例，腹痛3例，感染1例，出血2例，不良反應發生率15%；觀察組發生切口疼痛1例，出血1例，不良反應發生率3.28%，兩組不良反應發生率比較有統計學差異(P<0.05)。

3　討論

子宮內膜異位癥患者不僅受到疾病本身以及服用激素類藥物所產生的不良反應的影響，同時還伴隨一定程度的心理和情緒變化，這些都將對患者的康復產生影響。因此，患者除了需要系統性的治療外，還需要通過優質護理進行延續的、多方位的干預。而IKAP護理模式注重個性化、標準化，通過信息-知識-信念-行為模式針對性指導患者的行為、方法。該模式注重因人施教，同時更加突出護士、患者、家庭及社會彼此互動、交流，強調患者對疾病知識的知曉率，并通過思想觀念轉變改善個人健康行為[3]。本研究表明，患者接受IKAP模式護理干預后，觀察組患者的并發癥明顯低于對照組，疼痛程度明顯減輕，睡眠質量得到明顯改善，這些都表明患者在IKAP護理模式的干預下，通過掌握的相關知識，積極接受治療的意識加強，治療信心提高，從被動轉變為主動建立良好的健康行為，促進個人早日康復。

IKAP模式強調個性化和延續性，通過個性化護理監督方案，從患者可能存在的各個問題環節入手，強調疾病知識掌握的重要性，為患者樹立積極的健康心理，以循序漸進的方式通過信念影響患者的行為，為患者下一步的康復計劃增加信心[4]。因此，IKAP模式護理能改善患者的心理。本研究中，觀察組患者接受干預后，患者的焦慮、抑郁得到有效的改善，生活質量得到明顯的提高，這也說明IKAP模式護理能改善子宮內膜異位癥患者的生理、心理、社會以及環境等領域功能，能以積極的心態和信念指導并勇敢面對不良事件的發生。

總之，IKAP模式護理能有效的改善子宮內膜異位癥患者的抑郁、焦慮的情緒，樹立積極的社會價值觀，提高生活質量，值得推廣。

1賈曼,廖碧珍. IKAP模式護理干預對雙胎妊娠婦女心理狀態、分娩結局及滿意度的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(4): 274-277.

2劉洋,散琴,熊瑩瑩,等. 子宮內膜異位癥患者血清CA125、EMAb、ENA-78、EPO、VEGF水平的臨床意義[J]. 中國計劃生育學雜志, 2017, 25(7): 479-481.

3王仙,唐毅松,余莉梅,等. IKAP模式護理在產后缺乳初產婦中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志, 2017, 23(18): 2396-2399.

4翁維華,郭華,蔣小東,等. IKAP模式健康教育對胃癌患者生存質量及負面情緒的影響[J]. 國際護理學雜志, 2017, 36(7): 967-970.