酮康唑單獨治療以及酮康唑聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效比較

康凌

(南陽市第二人民醫院婦科，河南 南陽　473000)

臨床上對念球菌性蔭道炎患者的治療一般采用常規手段，即使用酮康唑進行治療。酮康唑是一種被大量應用的臨床抗真菌藥物，其毒副作用較小、易于吸收，且治療成本較低[1]。對大部分患者而言，常規治療效果良好，少量患者會出現難治和病情復發情況。根據臨床研究顯示，對處于絕經期的老年婦女，臨睡前在陰道深處放置克霉唑栓能有效治療深部真菌感染[2]。基于此，本研究通過對我院一年來80例老年念球菌性陰道炎患者的臨床研究觀測，對比酮康唑單獨治療與酮康唑聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效，現報道如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年3月-2016年3月收治的80例老年念球菌性陰道炎患者作為觀察對象。隨機分為單獨治療組與聯合治療組，各40例。單獨治療組年齡60-72歲，平均64.16±2.71歲，病程17-37 d，平均21.34±7.53 d，陰道清潔度Ⅱ級24例，Ⅲ級16例；聯合治療組年齡61-69歲，平均62.78±2.13歲，病程16-35 d，平均21.06±8.14 d，陰道清潔度Ⅱ級21例，Ⅲ級19例。2組患者性別、年齡、病程等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有較強的可比性。

1.2　方法

單獨治療組于每天晚飯后口服200 mg酮康唑片，一個療程為3天，需保證每天服用，一次治療周期制定為3個療程[3]。聯合治療組口服酮康唑片的劑量、時間和周期與單獨治療組一致。并加以克霉唑栓配合治療，每晚臨睡前在患者陰道深處放置1枚克霉唑栓，仍以3天作為一個療程，3個療程為一個周期。治療期間應禁止行房事，同時使用1.0%NaHCO3溶液對患者外陰進行沖洗，每天進行一次即可，頻率同前[4]。

1.3　觀察指標

1.3.1 臨床癥狀和體征狀況

治療前和治療1、2、3、6個月后對患者2項臨床癥狀(陰道瘙癢、灼痛)和3項體征狀況(陰道分泌物、外陰紅腫、黏膜充血)進行評分。采用4級評分法[5]：0分——無相關癥狀或體征；1分——癥狀和體征程度較輕；2分——癥狀和體征程度中等；3分——癥狀和體征程度較重。

1.3.2 不良反應

記錄兩組患者治療中出現不良反應的例數，并計算不良反應發生率。

1.3.3 療效評估

分別于患者治療后1、2、3、6個月進行療效評估。若患者臨床癥狀消失，體征狀況恢復正常，未出現復發現象，檢查結果出現陰性且陰道清潔度為Ⅰ度，即評定為痊愈；若患者臨床癥狀改善，體征狀況恢復正常，治療后積分較治療前降低幅度大于2/3，陰道清潔度高于Ⅱ度，即評定為顯效；若患者臨床癥狀或體征狀況出現異常，治療后積分較治療前降低幅度大于1/3，即評定為有效；若患者治療前后相關指標無變化即為無效[6]。并計算患者治療總有效率=(有效例+顯效例)/總病例數×100%。

1.3.4 復發情況

在兩組患者治療后6個月之后，再進行6個月的隨訪調查，通過每個月一次的門診檢查來檢測患者是否復發。

1.4　統計學分析

2　結果

2.1　患者治療前后臨床癥狀和體征狀況改善結果對比

經過治療，兩組患者臨床癥狀和體征狀況各項指標均有所改善，相關評分有所下降(P<0.05)；但兩組患者治療后改善狀況的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1和表2。

2.2　不良反應對比

治療過程中，單獨治療組共計發生不良反應4例，不良發應發生率為10.00%；聯合治療組共計發生不良反應5例，不良發應發生率為12.50%。兩組患者不良反應發生率和不良反應分布差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1　治療前后臨床癥狀和體征狀況改善情況(例，n=40)

注：與治療前相比，*P<0.05。

表2　治療前后臨床癥狀和體征狀況改善情況評分

注：與治療前相比，*P<0.05。

表3　不良發應發生情況(例，n=40)

2.3　接受治療后療效評估

兩組患者進行治療后，隨時間發展，治療效果愈加理想，治療后3、6個月的效果明顯優于1、2個月；但兩組患者同一時段治療效果差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

2.4　治療后病癥復發分析

根據半年隨訪期顯示，單獨治療組復發率為17.50%，聯合治療組復發率為20.00%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

3　討論

女性陰道黏膜易受各種因素影響，致使陰道炎成為一種婦科常見病和多發病。對老年女性而言，罹患陰道炎多為真菌性陰道炎，尤以念球菌性陰道炎患病率為甚，這對老年女性的健康和生活質量帶來極大影響[7]。老年女性在絕經后會導致卵巢功能下降，進而雌性激素水平降低，陰道發生相應生理變異，如內壁萎縮、黏膜變薄等，這些將改變陰道微環境，降低抵御病原體的能力。作為一種機會致病菌，念球菌有機會入侵陰道，引發炎癥和相應病變及損傷。當陰道發生念球菌感染且大量繁殖時，會影響微環境，更有利于念球菌繁殖，引發更為嚴重的病癥和再感染[8]。酮康唑作為一種抗真菌藥物，在臨床治療中能通過抑制真菌病原體相關酶的活性來影響真菌細胞膜形成，進而實現抑制真菌繁殖、殺死真菌病原體的效果[[9-10]。克霉唑栓作用機理則是通過抑制真菌細胞壁的合成來抑制真菌繁殖、殺死真菌病原體，并且可以有效提升患者陰道上皮成熟度，維護陰道微環境的正常，有利于增加供氧和循環。酮康唑單獨治療和酮康唑聯合克霉唑栓治療兩種治療方案都能有效殺滅真菌，獲得較好的治療效果，且能改善患者激素水平維持陰道微環境的穩定。

表4　療效評估對比(例，n=40)

表5　治療后病癥復發例對比(例，n=40)

根據本院醫護人員針對該80例老年念球菌性陰道炎患者進行的此項研究，說明酮康唑單獨治療和酮康唑聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效相當, 經過治療兩組患者臨床癥狀和體征狀況均有改善且在治療效果、不良反應發生率、復發情況方面，兩組差異無統計學意義，說明短期內酮康唑聯合克霉唑栓治療效果更優。

1夏紅梅,牟海波,孟曉蓉,等. 酮康唑單獨及聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果對比[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(10): 74-76.

2顏群. 酮康唑聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床療效觀察[J]. 內科, 2014, 9(1): 40-41,62.

3楊玲,劉召萍,王鳳卿,等. 聯用酮康唑和克霉唑栓對老年念球菌性陰道炎患者進行治療的效果研究[J]. 當代醫藥論叢, 2016, 14(11): 106-106.

4韓利偉. 酮康唑聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效觀察[J]. 實用婦科內分泌電子雜志, 2015, 2(6): 165,167.

5李瑛. 老年念球菌性陰道炎應用酮康唑單獨和聯合克霉唑栓治療的臨床療效觀察[J]. 醫藥與保健, 2014, 22(7): 80-80.

6蔣麗. 酮康唑單獨及聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效比較[J]. 實用婦科內分泌電子雜志, 2016, 3(3): 72-73.

7黃元慧. 老年念球菌性陰道炎采用酮康唑單獨和聯合克霉唑栓治療的臨床療效觀察[J]. 大家健康(中旬版), 2014, 8(6): 528-529.

8張永,楊紹容. 重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析[J]. 四川生理科學雜志, 2011, 33(3): 117-119.

9王慧. 酮康唑聯合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2016, 37(3): 351-352.

10孟偉偉,劉小平,樊尚榮,等. 臨床常見真菌的分布和藥物敏感性分析[J]. 四川生理科學雜志, 2011, 33(1): 20-23.