加大農村衛生事業投入的思考與建議

張丹陽

摘要：目前，在條件許可之后，建議中央政府和省級政府衛生投入逐步調整為以轄區城鄉人口為主要依據，采取基本補償、定額補助和項目建設的投入方式，并允許地方政府統籌調節中央和省政府除徐昂名建設以外的專項補助資金，重點用于公共衛生幾個的運行和對弱勢群體進入基本醫療保險體系的直接補償。

關鍵詞：衛生事業；公共衛生；思考建議

一、明晰各級政府衛生投入的責任，確定公共衛生與醫療服務體系建設的基本目標

在繼續呼吁中央政府增加公共衛生投入（重點支持基礎設施設備建設、重大疾病防治、健康教育培訓，新型農村合作醫療和城市社區衛生等）。新增對弱勢群眾和第收入群體的直接補助的同時，各級政府之間應堅持科學規劃、長期規劃與近期目標相結合原則，合理劃分投入范圍與責任。省級政府主要負責除中央投入以外的其他疾病預控（如重大地方病，職業病、慢性病等）和突發公共衛生事件應急處理工作，負責對企業退休職工，城市低收入群體和貧困地區農民群眾參加基本醫療保險或合作醫療的直接補助，負責農村衛生機構和城市社區衛生服務機構的定額補助。市縣政府應以確保公共衛生機構人員工資和正常運轉、實行弱勢群體醫療救助為重點，兼顧醫療服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務的適度補償。

二、穩步增加各級政府衛生投入，傾斜公共衛生和低收入群體，讓人民群眾實實在在地分享改革開放與經濟發展的成果

在安排社區衛生服務、惠民醫療服務、新型農村合作醫療、城鄉貧困群眾醫療救助、國有企業退休職工參加基本醫療保險補助和血吸蟲防治等專項資金的同時，針對公共衛生體系和基本醫療服務體系建設的需要，適合增加惠用低收入群體及其他普通群眾的衛生投入。地方各級政府應根據區域衛生發展規劃和經濟發展，財政增收的具體形勢，穩步增加投入，保證政府衛生投入不低于同級財政支出增長的幅度。

1. 重點支持公共衛生體系建設。在保障疾病控制、衛生監督、傳染病防治等公共衛生機構人員工資和正常運行必須費用的同時，要積極支持公共衛生人才的培養，加強對公共衛生體系各種信息管理系統、監測預警系統、預防控制系統、應急處置系統、醫療救治系統和監督執法系統的財力支撐，確保公共衛生人員維護公眾健康和公共衛生安全的基本需要。要加大醫療服務機構提供公共衛生服務的政府補償力度，對無主病人的人道主義投治費用，突發事件的群體傷害費用和公共事件的應急處置費用，經審核后要給予保障。

2. 重點支持農村衛生體系建設。結合農合醫療衛生基礎設施建設規劃，用3～5年的時間，集中財力職稱建立縣、鄉、村三級農村級醫療衛生服務體系和預防網絡，改善農村公共衛生和基本醫療服務員、的硬件條件和軟件環境；支持加強農村基層衛生隊伍建設，實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，開展鄉、村醫生技能培訓；穩步推進新型農村合作醫療試點，通過落實各級政府補助政策，資助特困農戶參加合作醫療，力爭將制度覆蓋的范圍提高到90%以上，并努力提高補償率；結合社會主義新農村建設，大力開展“降消”和農村改水政策工作，開展愛國衛生運動，提高農民群眾的健康意識和保健水平。在政府財力許可的情況下，適時提高各級政府對農民參加新型農村合作醫療的補助水平。

3. 重點支持城市社區衛生服務體系建設。積極整合現有衛生資源，在城市基層一、二級醫院的基礎上轉制建立城市社區衛生服務體系，普及“小病進社區，大病進醫院”的就醫理念；確定合理的社區衛生服務收費標準，將符合規范的社區衛生服務機構作為定點機構納入城鎮職工基本醫療保險范圍，構建城市醫院與社會衛生服務機構分工合理，配合密切、互為補充、雙向轉診的新型城市醫療服務體系，合理分流病員；根據中心級其所屬服務站承擔轄區內居民醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等社區衛生服務工作的業務量及其醫療服務減免費用的情況，給予財政補償。

三、積極推進制度創新，將“以錢養事”、“以獎代補”、“惠民直補”和“項目直達”作為政府投入的主要方式

除對公共衛生機構履行職能必須給予保障之外，政府對其他醫療服務機構的投入不能搞大包大攬，對惠及群眾的補助政策不能搞平均分配，應該區分情況，加強考核與管理，改進投入方式，實現投入效益的最大化。

1. 引入“以錢養事”、“以獎代補”的投入方式，對醫療服務機構履行公共衛生職能和兌現惠民承諾予以補償，實現“購買服務”。如上所述，凡是醫療服務機構（包括惠民醫院）承擔的公共衛生服務項目，范圍和具體業務量，以及實施惠民減免的費用等，均應通過單獨記賬核算和績效考評，由地方政府予以適當補助，決不能不經認真核算與考評直接“買單”。要通過實施“以錢養事”，購買服務，鼓勵部分公立醫院機構自覺轉換運行機制，主動改辦以平價醫院或平價病房，造福群眾，爭取爭奪職稱，對一些為解決群眾“看病難、看病貴”問題大膽改革，勇于創新并取得實效的地方，如連續16年自辦農村合作醫療并實現良性循環的荊州區川店鎮等先進典型，可給予必要的獎勵或補助。

2. 引入“惠民值補”的投入方式，對城鄉低收入弱勢群體享受基本醫療服務進行資助。在支持創辦惠民醫院或惠民窗口、建立惠民醫療服務制度的同時，要積極探索治本措施，將政府惠民醫療服務專項資金與城鄉貧困群眾大病醫療救助資金，社區衛生服務專項資金、其他社會救助資金等整合起來，以代繳、補貼等形式直接資助低收入弱勢群體參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險，并適合當擴大大病醫療救助的范圍和補償標準。

四、積極創造條件，推進醫療衛生體制改革，提高醫療服務水平和質量

解決“看病難、看病貴”問題，必須為醫療服務機構創造一個降低運行成本、提高服務質量的發展環境，各級政府應積極促進衛生體制改革，為醫療服務機構的運轉“減壓”、“松綁”和“解難”，一是要加強科學規劃，整合衛生資源。嚴格準入制度、按照區域衛生規劃，加強衛生資源存量調整和增量控制，嚴格控制借建立社區衛生服務中心新設醫療機構；要適當轉變醫療服務服務機構所有權與經營權。二是要加強政府協調，改善生存環境，許多醫院反映，物價、審計、檢察、工商、交警、環保等部門以執法履職為名，對醫院以罰代管，層層“揩油”，醫院敢怒不敢言，醫療成本大幅度上升，三是要加強政策支持，切實解決好醫療服務機構職工的社保問題，據了解，目前許多大中型醫院離退休人員占了醫療職工總數的四分之一甚至三分之一，征服欲投入用來保障的后勁普遍不足，因此，我們建議盡快出臺事業單位養老保險制度改革政策，并由各級政府幫助醫療機構跨過一次性補繳的“門檻”，解決發展的后顧之憂問題。

（作者單位：秭歸縣人力資源和社會保障局）