上海市寶山區(qū)老年跌倒現(xiàn)況及影響因素分析

劉世友 萬(wàn)金豹 高金麗 徐惠琴

摘要：【目的】了解上海市寶山區(qū)老年跌倒發(fā)生的水平，分析其發(fā)生的影響因素，為進(jìn)一步開(kāi)展預(yù)防工作提供依據(jù)。【方法】采用多階段抽樣的方法，對(duì)兩個(gè)社區(qū)4個(gè)居委共計(jì)2849名老年人的跌倒發(fā)生及相關(guān)影響因素進(jìn)行了回顧性調(diào)查。【結(jié)果】一年內(nèi)跌倒發(fā)生率10.28% （293/2849），按人次計(jì)算為14.15%（403/2849），大部分的跌倒發(fā)生在家中（45.55%），女性（OR=1.446，95%CI：1.099 ～1.901）、室內(nèi)地面存在危險(xiǎn)因素（OR=1.435，95%CI：1.039 ～1.981）、患有慢性病（OR=1.726，95%CI：1.130 ～2.637）、有跌倒史（OR=4.325，95%CI：3.265 ～5.729）、日常生活需要拐杖者（OR=1.906，95%CI：1.346 ～2.697）、樓道內(nèi)照明差（OR=1.668，95%CI：1.042 ～2.669）是老年跌倒的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常室外活動(dòng)是保護(hù)性因素（OR=0.855，95%CI： 0.755 ～0.967）。【結(jié)論】老年跌倒是內(nèi)在因素（年齡相關(guān)的生理改變、疾病等）和環(huán)境因素的多重作用的結(jié)果，老年跌倒的預(yù)防需要采取多方面綜合措施。

關(guān)鍵詞：老年；跌倒；影響因素

中圖分類號(hào)：R161.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18467

引用格式：劉世友，萬(wàn)金豹，高金麗，等.上海市寶山區(qū)老年跌倒現(xiàn)況及影響因素分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：42-46.

Current situation of falls in elderly and its influential factors in Baoshan District of Shanghai LIU Shi-you1，WAN Jin-bao1，GAO Jin-li2，XU Hui-qin3（1.Disease Prevention and Control Center，Baoshan District，Shanghai 201901，China；2.Songnan Zhen Community Health Service Center，Baoshan District，Shanghai 200431，China；3.Dachang Town Health Service Center，Baishan District，Shanghai 200442，China）

Abstract： [Objective] To ascertain the situation of falls and its influential factors among older adults in Baoshan District of Shanghai，and to provide evidence for its further prevention. [Methods] By means of multiple-stage cluster sampling were selected a total of 2849 older adults from 4 neighborhood committees of two communities.They were retrospectively investigated for their falls and influential factors. [Results] The incidence of falls in elderly within the past one year was 10.28% （293/2849）；Calculation by person/time was 14.15% （403/2849）；The majority of falls occurred at home （45.55%）.Logistic regression models showed that for female respondents（OR=1.446，95%CI：1.099-1.901），there were risk factors on the ground in their rooms（OR=1.435，95%CI：1.039-1.981），some with chronic diseases（OR=1.726，95%CI：1.130-2.637），might have had experience of falls（OR=4.325，95%CI：3.265-5.729） and needed crutches（OR=1.906，95%CI：1.346-2.697） and poor lighting within the corridor （OR=1.668，95%CI：1.042-2.669）were more likely to cause a higher risk of falls.And respondents who often participated in outdoor activities were protective factors of falls（OR=0.855，95%CI：0.755-0.967）. [Conclusion] Falls in older adults result from internal factors （age-related physiological changes，disease，etc） and environmental factors，prevention of falls in elderly needs comprehensive measures.

Keywords：older adults；fall；influential factors

跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，是老年病研究的一個(gè)重要課題。有報(bào)道30%的65歲以上的老年人每年跌倒一次或多次[1]，而且老年跌倒概率隨年齡而遞增，80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生概率高達(dá)50%，由于大多數(shù)的跌倒并不造成死亡或嚴(yán)重后果，所以老年人跌倒并沒(méi)有引起足夠的重視。研究表明，約5%的跌倒會(huì)造成骨折，約10% 會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等[2]，約50%的跌倒者會(huì)產(chǎn)生對(duì)再次跌倒的懼怕心理，由于恐懼跌倒而避免活動(dòng)的則占跌倒者的25%[3]，嚴(yán)重減少老年人的身體活動(dòng)時(shí)間和能力。上海市及本地區(qū)近幾年死因監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，傷害成為第4位死因，而跌倒致死是傷害死亡的第一位原因，同時(shí)跌倒也是老年人群發(fā)生意外傷害的首位原因，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，值得重視。本文旨在通過(guò)回顧性調(diào)查，了解上海寶山區(qū)老年人群跌倒的發(fā)生情況，探討影響老年跌倒的危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步開(kāi)展老年跌倒的干預(yù)措施和制定綜合防制策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用多階段抽樣方法，自12個(gè)街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)和大場(chǎng)鎮(zhèn)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，自兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的61個(gè)居委中隨機(jī)選取4個(gè)村居委，選擇所有60歲以上老年人做為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查近一年內(nèi)跌倒的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素。經(jīng)樣本估算，本次共調(diào)查2849人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

個(gè)人基本信息、跌倒史、慢性病患病情況、跌倒發(fā)生的情況、環(huán)境因素（室內(nèi)、衛(wèi)生間、樓道）、靜態(tài)和步態(tài)平衡能力測(cè)試、日常活動(dòng)鍛煉情況等。調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生工作者在調(diào)查對(duì)象的家中收集，應(yīng)用訪談、觀察居家環(huán)境等方法獲得。

1.3 相關(guān)定義

由調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告跌倒發(fā)生情況，判斷則依據(jù)1987年Kellogg國(guó)際老年人跌倒預(yù)防工作組的跌倒定義：無(wú)意圖地摔倒在地上或一些更低處，但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料通過(guò)EpiData 3.1數(shù)據(jù)雙錄入核對(duì)，用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析。在單因素logistic 分析的基礎(chǔ)上，按P<0.05作為入選界值，P>0.1為排除界值，用Forward wald法進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 跌倒的發(fā)生率

最近一年跌倒發(fā)生率293/2849（10.28%），按發(fā)生人次計(jì)算為14.15%（403/2849）。

2.2 跌倒地點(diǎn)和環(huán)境因素

大部分的跌倒發(fā)生在家中（45.55%），其他地點(diǎn)樓道內(nèi)（9.16%）、所居住的小區(qū)內(nèi)其他區(qū)域（17.25%）、小區(qū)外道路（14.82%）和公共活動(dòng)場(chǎng)所（10.24%）等；跌倒時(shí)大部分存在環(huán)境危險(xiǎn)因素（58.24%），其中路面凹凸不平 （11.26%）、地面濕滑 （18.13%）、雜物絆倒 （6.87%）、路窄擁擠 （2.47%）、坡度大 （1.37%）、其他環(huán)境危險(xiǎn)因素 （18.13%）。

2.3 單因素分析

對(duì)老年跌倒的相關(guān)影響因素賦值（表1），進(jìn)行單因素logistic分析。由表2顯示，性別、年齡、過(guò)道照明情況、室內(nèi)地面狀況、跌倒史、慢性病患病情況、拐杖使用情況、每周室外活動(dòng)、體育鍛煉情況以及平衡能力與跌倒的發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。

2.4 非條件logistic多因素分析

由表3顯示，室內(nèi)地面存在隱患、女性、日常生活中需要拐杖者、患有慢性病、有跌倒史、樓梯過(guò)道內(nèi)照明情況不良等是老年跌倒的危險(xiǎn)因素，每周經(jīng)常進(jìn)行室外活動(dòng)是老年跌倒的保護(hù)性因素。

3 討論

2000年我國(guó)60歲以上老年人達(dá)到總?cè)丝?0%，到2025年占總?cè)丝?9.2%，將成為典型的老年型國(guó)家，1995和1996年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)年鑒中中國(guó)60歲以上的城市居民和60 ～74歲的農(nóng)村人口的跌倒死亡率均位居前列。我國(guó)跌倒死亡率為4.73/10萬(wàn)，60歲以上男性為23.03/10萬(wàn)，女性為26.04/10萬(wàn)[4]。2000年我國(guó)調(diào)查了城市老年人口跌倒發(fā)生情況，男性發(fā)生率為11.03%，女性為24.68%；若以跌倒次數(shù)計(jì)算，男性為13.60%，女性高達(dá)31.06%，中國(guó)目前每年至少有2000萬(wàn)老年人發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用在50億人民幣以上[5]，引起巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，老年跌倒的預(yù)防越來(lái)越多地引起重視。

老年跌倒是多種因素交互作用的結(jié)果，既包括年齡相關(guān)的生理性變化，也包含一種或多種病理性因素，內(nèi)在因素（年齡相關(guān)的身體改變、疾病等）和環(huán)境因素的聯(lián)合作用等。跌倒的嚴(yán)重后果與老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)，尤其是女性，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率的是男性的6.554倍[6]。跌倒的頻率是多種因素相疊加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增多而增加[7]。本次調(diào)查顯示，既往跌倒史、患有慢性病、樓道照明不足、室內(nèi)地面有安全隱患等會(huì)導(dǎo)致跌倒概率增高，而室外活動(dòng)較多的居民跌倒概率較小。

作為外因，造成跌倒的物理環(huán)境如：室內(nèi)1 ～2 cm的臺(tái)階、地板滑、門口的臺(tái)階、過(guò)道的障礙物等，雖然這些外因可以采取對(duì)策加以避免，但即使在醫(yī)療、福利部門也常因疏忽而存在誘發(fā)跌倒的物理環(huán)境，居家生活的老人這種傾向更甚。廣州市曾有學(xué)者對(duì)老年居民進(jìn)行了居家環(huán)境致跌危險(xiǎn)因素的調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年居民家中普遍存在各種致跌危險(xiǎn)因素，而居民對(duì)致跌因素的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[8]。NORTHBRIDGE等[9]利用環(huán)境診斷表探討環(huán)境因素對(duì)健康老人與體弱老人跌倒的影響，認(rèn)為前者因物理障礙跌倒的危險(xiǎn)性增高，提示對(duì)健康老人減少致跌環(huán)境因素的效益高于體弱人群。CUMMING等[10]報(bào)道，通過(guò)作業(yè)治療師家訪指出危險(xiǎn)并提出改進(jìn)意見(jiàn)，經(jīng)電話隨訪發(fā)現(xiàn)跌倒次數(shù)明顯減少。發(fā)現(xiàn)和治理居住環(huán)境中的致跌危險(xiǎn)因素，通過(guò)制定政策，規(guī)范在樓宇建造設(shè)計(jì)中加入跌倒預(yù)防的安全設(shè)施，對(duì)于預(yù)防老年跌倒有重要作用。

對(duì)于內(nèi)因，主要是身體健康狀況較差，患有慢性病、日常生活中需要使用拐杖，積極治療和控制慢性病、加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)、提高生活自理能力、借助拐杖或其他代步器械等措施對(duì)于減少跌倒發(fā)生可能會(huì)有作用。有學(xué)者綜合跌倒的干預(yù)研究文獻(xiàn)后，認(rèn)為體育鍛煉方案總體上對(duì)預(yù)防跌倒效果確定。并且將體育鍛煉分為有針對(duì)性的個(gè)體干預(yù)和群體干預(yù)。認(rèn)為針對(duì)高危人群采取的個(gè)體化的、以家庭為基礎(chǔ)的肌肉力量訓(xùn)練，平衡再訓(xùn)練和行走鍛煉等都能有效地預(yù)防跌倒。而以社區(qū)為基礎(chǔ)的群體鍛煉預(yù)防措施并沒(méi)有顯示可減少跌倒的人數(shù)，盡管這種鍛煉可能會(huì)產(chǎn)生其他的社會(huì)和健康效益[11]。預(yù)防居家老人跌倒還要根據(jù)社區(qū)及患者實(shí)際情況尋找最有效的方法。GILLESPIE等[11]提出預(yù)防跌倒的30 min家庭練習(xí)，由運(yùn)動(dòng)治療師家訪進(jìn)行初次運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后自行在家練習(xí)，取得了一定效果；用經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)師指導(dǎo)進(jìn)行同樣的練習(xí)，也取得了較好效果[11]。國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)可太極拳運(yùn)動(dòng)可提高老年人平衡能力和下肢肌肉力量，是老年跌倒防治的優(yōu)先運(yùn)動(dòng)選項(xiàng)與干預(yù)措施，有助于老年跌倒的預(yù)防[12-13]。同時(shí)肌肉力量的訓(xùn)練也可以減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生[14]，但降低跌倒所致骨折等嚴(yán)重后果的發(fā)生。

綜上所述，老年跌倒是內(nèi)在因素（年齡相關(guān)的生理改變、疾病等）和外在生活環(huán)境因素的多重作用的結(jié)果。因此，老年跌倒的預(yù)防需要采取多方面綜合措施，將有效的干預(yù)措施瞄準(zhǔn)高齡、女性、有跌倒史、患有慢性病等跌倒高危人群，可以最大限度地提高易跌倒人群對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高老年跌倒干預(yù)的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]WAGNER E H，LACROIX A Z，GROTHAUS L，et al.Preventing disability and falls in older adults：a population-based randomized trial[J].Am J Public Health，1994，84（11）：1800-1806.

[2]KING M B，TINETTI M E.A multifactorial approach to reducing injurious falls[J].Clin Geriatr Med，1996，12（4）：745-759.

[3]盧光增.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防[J].老年學(xué)雜志，1993，13（1）：60-62.

[4]楊功煥，黃正京，陳愛(ài)平.中國(guó)人群的意外傷害水平和變化趨勢(shì)[J].中華流行病學(xué)雜志，1997，18（3）：142-145.

[5]李林濤，王聲湧.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22（4）：262-264.

[6]石益斌，鄭松柏，沈利巖，等.上海市某社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松現(xiàn)況及相關(guān)因素分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：24-29.

[7]TINETTI M E，BAKER D I，MCAVAY G，et al.A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the community[J].N Engl J Med，1994，331（13）：821-827.

[8]尤黎明，劉可，張美芬，等.居家環(huán)境致跌因素評(píng)估在提高老人對(duì)致跌危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)中的作用[J].中國(guó)健康教育，2001，17（12）：711-714.

[9]NORTHRIDGE M E，NEVITT M C，KELSEY J L，et al.Home hazards and falls in the elderly： the role of health and functional status[J].Am J Public health，1995，85（4）：509-515.

[10]CUMMING R G，THOMAS M，SZONYI G，et al.Home visits by an occupational therapist for assessment and modification of environmental hazards： a randomized trial of falls prevention[J].J Am Geriatr Soc，1999，47（12）：1397-1402.

[11]GILLESPIE L.預(yù)防老年人跌倒：我們需要將干預(yù)措施瞄準(zhǔn)那些最有可能獲益的人群[J].程力，譯.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版，2004，7（4）：202-203.

[12]閆彥寧，賈子善，李聰元，等.社區(qū)老年人跌倒的原因與預(yù)防[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（13）：2531.

[13]曲冰.太極拳對(duì)老年人下肢肌肉力量及本體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)的影響[D].上海：上海體育學(xué)院，2016.

[14]王齊，崔華，胡曉飛.國(guó)內(nèi)有關(guān)太極拳改善老年人平衡能力隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)的Meta分析[C]//2015第十屆全國(guó)體育科學(xué)大會(huì)論文摘要匯編（二）.杭州：中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)，2015：2765-2766.