縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理初探

□陶澤兵

（肥西縣紫蓬鎮(zhèn)衛(wèi)生院 安徽 合肥 231201）

在新醫(yī)療體制改革的背景下，傳統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的不足逐漸凸顯出來。為了進(jìn)一步推動改革政策的實(shí)施，提升我國基層醫(yī)療服務(wù)水平，解決人民群眾的看病難問題，基層醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體模式，建設(shè)縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的有效聯(lián)合，為農(nóng)村居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)一體化?？h域醫(yī)共體作為新興的醫(yī)療組織，要建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，建立健全考核監(jiān)督制度，規(guī)范財(cái)務(wù)人員的行為，保障醫(yī)共體單位能夠有序開展財(cái)務(wù)管理工作[1]。

1 縣域醫(yī)共體

縣域醫(yī)共體的理念一經(jīng)提出，就受到人們的廣泛關(guān)注，相關(guān)學(xué)者也對縣域醫(yī)共體的概念提出了多種觀點(diǎn)。通常情況下，縣域醫(yī)共體以縣級醫(yī)院為主導(dǎo)，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室，按照新醫(yī)改制度下按人數(shù)總額的付費(fèi)要求，對縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合?？h域醫(yī)共體可以實(shí)現(xiàn)診療分級，有效提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平，解決了看病難問題，為人民群眾提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。從本質(zhì)出發(fā)，縣域醫(yī)共體就是將縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村室的醫(yī)療資源進(jìn)行縱向整合，為農(nóng)村群眾提供全新的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康、可持續(xù)發(fā)展[2]。

縣域醫(yī)共體成功建設(shè)的關(guān)鍵在于機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員聘用、資源整合與分配、財(cái)務(wù)管理、信息共享等。為了保障縣域醫(yī)共體的順利改革，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對縣域醫(yī)共體的建設(shè)，積極開展各項(xiàng)管理工作，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)部人力資源、資金資源與物力資源的合理配置，促進(jìn)縣域醫(yī)共體的發(fā)展，使縣域醫(yī)共體改革能夠惠及當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

2 縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作的建議

2.1 建立完善的財(cái)務(wù)管理制度

根據(jù)縣域醫(yī)共體建設(shè)的目標(biāo)及方案，分院需要建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，為縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作提供制度保障[3]。在縣域醫(yī)共體建設(shè)的背景下，分院的財(cái)務(wù)制度涉及到以下幾個方面。

第一，建立預(yù)算管理制度。分院要將全部收支納入預(yù)算管理的范疇，嚴(yán)格按照醫(yī)共體理事會的核定內(nèi)容開展預(yù)算工作。

第二，建立收入管理制度。分院所有收入均由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理與核算。在分院經(jīng)營過程中，掛號及收費(fèi)均由計(jì)算機(jī)操作，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理的信息化。同時，收費(fèi)員要將當(dāng)天收到的現(xiàn)金和相關(guān)結(jié)算票據(jù)存到銀行，將相關(guān)報告上交給結(jié)算中心，實(shí)現(xiàn)收入管理的規(guī)范化。

第三，建立支出管理制度。在醫(yī)共體建設(shè)中，分院要根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)計(jì)劃，嚴(yán)格按照《預(yù)算管理規(guī)定》進(jìn)行收支管理，明確分院的開支范圍、開支標(biāo)準(zhǔn)及資金審批權(quán)限，相關(guān)工作事項(xiàng)交由財(cái)務(wù)管理中心統(tǒng)一審核。對于分院來說，支出管理主要涉及原始憑證整理、公務(wù)接待費(fèi)和差旅費(fèi)的報銷，財(cái)務(wù)人員需要嚴(yán)格按照規(guī)范開展各項(xiàng)工作，保證醫(yī)共體的支出透明、規(guī)范[4]。

第四，建立薪酬管理制度。在醫(yī)共體建設(shè)中，所有單位的在職人員都要按照統(tǒng)一的工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放薪酬。分院在職人員的工資發(fā)放需要遵循鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)。如果分院的在職人員出現(xiàn)職位變動、崗位調(diào)整等現(xiàn)象，或者涉及到年度考核及五險一金繳納等事項(xiàng)，則由分院的工作人員負(fù)責(zé)，將相關(guān)資料提交給縣級醫(yī)院的人事部門進(jìn)行審核，審核之后，由財(cái)務(wù)管理中心執(zhí)行具體工作。

第五，建立財(cái)產(chǎn)、物資管理制度。分院采購醫(yī)療藥品、醫(yī)療設(shè)備時，需要根據(jù)醫(yī)共體的建設(shè)規(guī)劃，定期向醫(yī)共體后勤服務(wù)部門提交衛(wèi)生院的物資采購申請。申請通過后，醫(yī)共體統(tǒng)一進(jìn)行采購與配送，物資驗(yàn)收后，分院的財(cái)務(wù)人員按照采購票據(jù)支付費(fèi)用[5]。

第六，建立統(tǒng)計(jì)報告制度。分院的財(cái)務(wù)人員要整理會計(jì)資料，定期將分院的財(cái)務(wù)指標(biāo)以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等上交給醫(yī)共體管理委員會。分院的財(cái)務(wù)人員要根據(jù)實(shí)際情況，編制成本費(fèi)用分析報告，明確分院的成本、費(fèi)用狀況[6]。

2.2 提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)

財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與財(cái)務(wù)管理水平密切相關(guān)，在制定財(cái)務(wù)管理制度時，分院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，確保財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)，提升縣域醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理水平。具體而言，分院需要從理論和實(shí)踐入手，開展財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。

分院要加強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)的宣傳，提高財(cái)務(wù)人員對醫(yī)共體建設(shè)的重視程度，以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、核算管理以及醫(yī)療保障等知識為主體，積極開展宣講及培訓(xùn)活動，豐富財(cái)務(wù)人員的理論知識，為財(cái)務(wù)工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)[7]。分院還應(yīng)不斷提升財(cái)務(wù)人員的信息化技能，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)操作能力，確保財(cái)務(wù)人員可以利用計(jì)算機(jī)開展財(cái)務(wù)管理工作。在此基礎(chǔ)上，分院可以引進(jìn)仿真模擬軟件，針對縣域醫(yī)共體相關(guān)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，開展模擬訓(xùn)練，以此培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理信息化水平，為縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理提供人力支持。

2.3 建立完善的考核監(jiān)督制度

為了保障財(cái)務(wù)管理工作順利開展，避免縣域醫(yī)共體出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失，分院需要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，建立完善的考核監(jiān)督制度，實(shí)施績效管理，將財(cái)務(wù)人員的工作與薪酬掛鉤，制定財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，提高財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識及工作的積極性，確?？h域醫(yī)共體財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及報表的準(zhǔn)確性，為縣域醫(yī)共體的發(fā)展提供參考。在績效管理與考核制度實(shí)施過程中，管理人員需要制定獎懲措施，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員，要給予相應(yīng)的鼓勵，存在失誤的財(cái)務(wù)人員，則給予相應(yīng)的處罰[8]。

3 結(jié)束語

縣域醫(yī)共體建設(shè)能夠有效推動基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，各級單位要積極參與，加強(qiáng)建設(shè)?？h域醫(yī)共體的建設(shè)與財(cái)務(wù)管理息息相關(guān)，各級單位要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的重視，明確縣域醫(yī)共體建設(shè)對財(cái)務(wù)管理工作的新要求，制定完善的管理制度，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識和技術(shù)符合新時期財(cái)務(wù)管理的要求，促進(jìn)分院的可持續(xù)發(fā)展[9]。