剖宮產瘢痕妊娠的臨床護理研究進展綜述

吳麗鮮廣西崇左市婦幼保健院，廣西崇左 532200

剖宮產瘢痕妊娠屬于異位妊娠，具體指的就是受精卵著床并種植在剖宮產術后子宮瘢痕的位置，對患者生命健康產生了威脅。由此可見，深入研究剖宮產瘢痕妊娠臨床護理研究進展具有一定的現實意義。

1 剖宮產瘢痕妊娠發病機制研究

目前階段，有關剖宮產瘢痕妊娠發病機制始終沒有明確地闡述。梁嬋玉(綜述)，譚毅(審校)[1]專家在研究剖宮產瘢痕妊娠發病機制的過程中得出結論，剖宮產手術以后瘢痕部位的愈合效果不理想，并且剖宮產瘢痕和子宮內膜之間存在裂隙，進而在裂隙位置受精卵著床。在這種情況下，胚胎發育的過程中就會不斷滋養細胞并且發育，最終侵入到子宮肌層，通常會沿宮腔的方向生長，而部分則會向著腹腔內部生長，引發瘢痕妊娠，這與該文的研究方向一致。將其作為中結構要參考依據發現，這種裂痕形成和以往的手術創傷存在一定的聯系，不僅是剖宮產，宮腔鏡手術與刮宮術等同樣會引發剖宮產瘢痕妊娠[2]。

2 剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療研究進展

2.1 藥物治療方法

目前，在臨床治療剖宮產瘢痕妊娠的過程中，經常使用的藥物就是甲氨喋呤注射液，采取局部注射的方式，當剖宮產瘢痕妊娠患者在B超引導之下，向孕囊內部的局部部位注射劑量為25～50 mg的甲氨蝶呤稀釋液[3]。其中，甲氨喋呤注射液能夠對滋養細胞分裂增殖予以有效地抑制，導致胚胎死亡，因而在剖宮產瘢痕妊娠方面被當作首選的治療藥物。除此之外，通過藥物治療無需與其他設備配合治療，實際操作便捷且簡單，掌握也相對容易，在基層醫院亦或是條件水平不高的醫療機構具有一定的適用性[4]。但需要注意的是，采取藥物治療方法也很容易引發子宮出血過多等多種風險。如果在治療的時候，剖宮產瘢痕妊娠患者血下降到50 U/L，必須對手術治療方式作出考慮[5]。

2.2 手術治療方法

以清宮術為例展開研究，根據研究結果發現，如果盲目采取清宮手術的方式治療剖宮產瘢痕妊娠，很容易引發難以控制的大出血情況，所以應盡量不在臨床治療中應用。除此之外，研究證實在針對16例剖宮產瘢痕妊娠患者進行刮宮術治療，不存在并發癥且痊愈的患者只有5例，在總數量中所占比重只有23.81%，而剩余治療患者都存在大出血的情況，3例患者最終將子宮切除[6]。由此可見，選擇清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠一定要謹慎。

2.3 子宮動脈栓塞治療方法

需要了解的是，子宮動脈栓塞術是當前全新治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床方式。這種治療方法的優勢表現在4個方面：①手術的創傷不大且操作簡單，不會出現不良反應；②具有極強的止血效果，只要利用最佳栓塞進行治療，就能夠實現壓迫止血的目標[7]；③能夠對患者的子宮功能予以保留，使其具備子宮生育的能力；④在進行子宮動脈栓塞手術以后，不會對其他的治療產生負面的影響。在實踐過程中發現，子宮動脈栓塞手術對剖宮產瘢痕妊娠進行治療，療效確切的基礎上，安全性與可靠性也十分理想[8]。但手術的價格相對較高，一定程度上增加了這一治療方法的推廣難度。

3 剖宮產瘢痕妊娠的臨床護理研究進展

3.1 心理護理方式

剖宮產瘢痕妊娠患者大部分都是年輕的女性，受到陰道反復流血的影響而擔心治療的實際效果，同時也害怕子宮切除對后期生活質量產生影響，所以具有極大的心理壓力。針對這一情況，應向患者與家屬詳細地介紹治療的方法，并給予必要的心理安慰，以保證患者的情緒保持穩定[9]。

3.2 病情觀察方式

剖宮產瘢痕妊娠臨床癥狀主要是停經以后會出現無痛經性的陰道流血，一般都是致命性的大出血[10]。當患者進入醫院治療以后，需對其腹痛與腹脹等狀況予以嚴密地觀察，一旦有陰道流血的情況需要及時向醫生報告。與此同時，對患者血變化進行監測，直到恢復正常水平為止。

3.3 清宮術護理的有效配合

如果子宮下段切口出現纖維化或者是沒有完全愈合而引發剖宮產瘢痕位置血供差問題，同時在瘢痕的位置形成微小竇道或者是裂縫，而竇道、裂縫和子宮腔是相連通的[11]。在這種情況下，受精卵就會經由竇道與裂隙進入瘢痕部位的肌層內部并種植。針對這種類型的患者，能否選擇清宮術治療，需要結合其子宮前壁的瘢痕水平肌層完整程度，若妊娠物和膀胱子宮肌層厚度較小，是堅決不允許選用清宮方式的[12]。如果可以進行清宮術，必須在手術之前向患者以及家屬闡述手術治療的必要之處，并保證實驗室檢查準備工作的順利開展，確保輸液的通暢性。在此基礎上，應貫徹落實心電監護工作，對患者的生命體征變化展開實時觀察。在接受清宮術以后，需對患者的陰道流血狀況予以密切地觀察，并科學合理地評估出血量、出血色以及氣味改變，掌握患者是否存在腹痛的情況[13]。根據相關調查結果顯示，在患者接受清宮術的時候發生了子宮破裂的情況，對其進行開腹子宮破裂修補手術，并在術后進行了剖宮產的常規性護理，患者最終得以痊愈并出院。

3.4 子宮動脈栓塞術的護理方式

現階段，子宮動脈栓術對難治性產科出血的治療效果最為理想，就是在子宮動脈的位置，將明膠海綿顆粒亦或是明膠海綿條注入其中，保證血流的速度降低或者是停止，以實現止血的目標[14]。因為盆腔血管臟支和壁支之間吻合支相對豐富，因而在栓塞血管以后的14～90 d期間能夠恢復再通狀態，不會對子宮或者是卵巢的血供帶來負面影響，也并不會對內分泌和生育功能帶來不利。

患者在接受子宮動脈栓塞手術以后，需要對穿刺點敷料的滲血情況以及瘀斑等展開有效地觀察，并且在穿刺點的位置放置沙袋，時間控制在4～6 h，確保敷料的干燥性[15]。另外，穿刺側下肢要制動24 h，對下肢足背的動脈搏動與皮膚的顏色以及溫度等進行全面觀察。而且必須保證患者絕對臥床時間超過24 h才能夠下床進行活動。在此基礎上，要鼓勵患者大量飲用水，便于對比劑的有效排出[16]。由于動脈栓塞以后，局部組織會出現缺血的情況，甚至壞死物還會吸收使得溫度升高。在這種情況下，必須對生命體征的變化展開密切地觀察，對患者的腹痛主訴與陰道流血的情況給予必要的重視，一旦患者出現再次腹痛或者是陰道流血的情況，代表妊娠并沒有終止，應及時向醫生報告，以免出現子宮破裂或者是大出血等并發癥[17]。

3.5 用藥護理的方式

如果患者進入醫院治療的時候存在陰道大量流血的情況，需要每天口服兩次50 mg的米非司酮片片，并以肌肉注射的方式向患者注入70～80 mg的氨甲喋呤，對患者的嘔吐、惡心以及食欲減退等諸多不良反應予以觀察[18]。一旦出現以上反應，必須及時為患者提供止吐藥。對于接受清宮術的患者，若血沒有恢復到正常的水平亦或是存在病情反復的癥狀，一定要繼續采取藥物治療方式，每天服用2次50 mg的米非司酮片，并連續服用4 d或者是5 d[19]。

3.6 健康教育護理方式

應向患者積極開展與疾病相關知識的宣傳教育，以保證患者自身的認知水平得以提高。與此同時，患者要保證其外陰的清潔，向護理工作人員上交計血量衛生棉墊[20]。除此之外，需增加攝入的營養，盡量食用蛋白與熱量較高的食物。如果肌肉注射化療藥物而出現嘔吐和惡心的情況，應根據醫囑科學地服用止吐藥。

4 結論

綜上所述，剖宮產瘢痕妊娠臨床特異性并不明顯，所以診斷的難度也相對較大，很容易出現誤診的情況。如果處理措施不合理，將引發不可挽回的損失。雖然剖宮產瘢痕妊娠的發病幾率不高，但由于其屬于剖宮產遠期的并發癥，且剖宮產幾率成上升發展趨勢，所以，醫護工作人員一定要給予必要的重視，確保能夠及早發現及早診斷與治療。

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