全髖關節置換術圍術期康復護理的探討

張雅新吉林省人民醫院，吉林長春 130021

全髖關節置換術可解除髖關節疼痛和病痛，穩定和恢復關節活動與功能，恢復正常工作學習和生活。為保證關節功能恢復質量，應做好圍術期康復治療和護理。通過個體化訓練，促使關節重建功能，提高日常生活能力，降低術后并發癥發生率[1]。術前康復治療和護理是術后功能鍛煉和髖關節功能恢復的基礎，通過訓練能使患者掌握康復治療的基本技能和注意事項，進而通過高質量的術后康復訓練，恢復髖關節功能，獲得滿意的療效。護士必須根據患者實際采用科學方法，掌握訓練質量、時間和進度，遵循早期鍛煉、持之以恒、循序漸進、區別對待的原則，促使患者早日康復。

1 術前康復護理

護士除應指導患者在術前進行指導患者進行深呼吸和有效咳嗽練習、床上排便訓練外，同時應指導患者做股四頭肌等長練習和等張練習以及臀肌等張練習和等長練習，并使之掌握基本技能，以保證獲得滿意療效。

1.1 股四頭肌等長和等張訓練

等長訓練方法：背屈裸關節，繃緊腿部肌肉10 s，以“放松-繃緊-放松”的順序反復鍛煉。每日3～4組，每組30～40個。等張訓練方法：膝、裸關節分別伸直和背曲，足跟離床20 cm，空中分別停頓和放松10 s，反復鍛煉。

1.2 臀肌等長和等張訓練

臀肌等長訓練方法：兩臀收縮在一起2～5 s，放松，再收縮。臀肌等張訓練：屈曲健側下肢，健足和雙肘關節用力支撐床鋪，可腰部稍用力或雙手上拉牽引架抬起臀部。

1.3 排便練習

術前行床上排便練習，避免術后不適應。

2 術后康復護理

2.1 體位康復護理

去枕平臥，兩腿間墊T型枕，保持患肢外展中立位。傷肢稍抬高，保持外展位30°左右，嚴禁屈髖超過90°及患側臥位。

2.2 功能鍛煉康復護理

①術后1～2 d加強踝泵運動及股四頭肌等長練習。②術后第3天直腿抬高練習，膝關節伸直位，緩慢抬起下肢，足跟平對側腳大拇指，堅持到最大程度再緩慢放下；協助取半臥位，屈髖小于90°，指導腘繩肌訓練、腓腸肌訓練、股四頭肌訓練、髖關節屈伸訓練、臀大肌訓練。同時要嚴密監測患者局部和整體肌體狀況。③步態訓練。術后第3天協助助步行器輔助行走練習，適當增加髖關節前屈、后伸、外展訓練。術后2周指導雙拐行走練習及上下樓梯練習，遵循上樓先健側后患側，下樓先患側后健側的原則。應注意檢查橡膠圈及螺絲松緊度，避免使用過程中因過大壓力而產生滑動現象從而發生意外[2]。

2.3 出院康復護理指導

為防止關節腫脹疼痛的發生，護士要告知患者掌握并堅持正確的康復訓練技能和方法，循序漸進地增加運動量、時間和范圍。術后2個月內不做彎腰屈髖拾東西（雙手不要超過膝關節），不做矮沙發、矮凳、小轎車，不使用蹲廁（如廁時膝關節保持在髖關節水平以下），不在床上屈膝而坐，不臥于患側，不盤和翹二郎腿，不坐在椅子上前傾身體，不在光滑或不平整道路行走，不急速行走或跑步，不爬陡坡。經常保持腳尖向外姿勢，避免或減少每天上下樓梯和長距離行走的頻次，坐位一次連續時間不得超過45 min。正確更衣，按照先患側后健側和先健側后患側的順序分別穿褲和脫衣，術后6～8周避免性生活，復查時機為1、3、6月。若出現局部切口出現炎性改變，大腿根部疼痛，旋轉髖部疼痛加重，再次外傷等異常變化，應及時到醫院看醫生。

3 討論

全髖關節置換術常用于治療股骨頭缺血壞死、髖關節損傷、髖關節骨性關節炎、髖關節發育不良、股骨頭頸部及股骨近端的骨腫瘤截除術后等疾病[3]。全髖關節置換術的目的在于重建關節功能。在康復治療過程中，股四頭肌會出現痙攣劇痛，患肢活動嚴重受限，影響療效。髖關節康復護理不僅可顯著提高患者對康復治療的相關認識，還可督促患者堅持長期康復治療，不斷提高手術效果。術前心理干預可有效提高患者治療信心，減少緊張焦慮心理。基于手術患者多由于生活不能自理而多伴有自卑、焦慮情緒，心理長期處于高壓狀態下，不免產生悲觀、失望等情緒，甚至出現消極對待治療等行為。因此，應做好術前心理護理干預。

康復護理應于早期開展。因為干預時間早，患者有較高的耐受力，有助于患者恢復時間，可以避免長期臥床而致壓瘡的發生，并且患者二次手術的發生率較低，可提高患者精神狀態和心理狀態，預后效果好，明顯提高生活質量[4]。其次，術前康復護理可提高患者術后適應性，通過各種康復訓練能讓患者提前適應術后生活，提高康復護理依從性，避免因術后不適而產生焦慮情緒，有效提高術后康復護理效果。同時，術前康復護理可減少術后陌生感，可有效避免風險事件的發生，術后康復可有效鞏固手術效果。

應預防術后假肢脫位的發生。術后保持患肢外展中立位，在下方墊入厚枕，大腿間放置暖枕分開兩腿，髖膝關節稍屈曲，避免患腿內收、內旋，必要時患肢行皮牽引。要密切觀察病情，如出現疑為假體關節脫位之表現，應立即確診并行緊急處理。使用便盆時將整個髖關節托起，盡量避免過度屈髖。四周內禁忌患側臥位和90°坐位，屈髖部大于90°，6周內免負重，休息和活動要保持關節穩定。不坐低椅，患肢自然下垂，不屈身向前及向前彎曲拾起物品。

要預防下肢深靜脈血栓形成的發生。為促進靜脈回流，要立即墊一軟枕于返回病房患者患肢下，抬高患肢，直至可以下地活動為止。要指導患者盡早進行患肢功能康復訓練，為促進血液循環，初始可被動按摩下肢肌肉，然后逐漸行背伸跖曲踝關節、收縮股四頭肌等康復鍛煉，術后第2天常規皮下注射低分子肝素。為防止繼發出血，術后早期應檢測凝血酶原時間，根據檢測結果合理應用抗凝藥。嚴密觀察患肢腫脹程度，皮色和皮溫，淺靜脈充盈等是否出現異常改變。

應告知患者注意，術后3月內避免屈曲髖關節超過90°；坐位時不前傾或彎腰，保持直立體位，椅子或沙發不要太低。坐便器座位要加高；臥位時要保持雙下肢外展位，放枕頭于兩腿之間[5]；6個月內避免內收和內旋髖關節；不論何種體位，膝關節不得靠近對側膝關節，雙腿不得交叉，患腿要穿過身體中線并放于健腿上方；取物不得處于下蹲體位，必要時可外展患肢下蹲，屈曲患側髖關節角度不得超過90°；穿鞋襪不得前傾體，必要時應借助工具或請他人協助完成。不得短時間內鍛煉強度過高，不得進行超過髖關節沖擊負荷或位置達到極限的運動。

[1]梁磊,季英,王雪華,等.早期護理干預模式對預防高齡患者髖關節置換術后并發癥的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(20)：62-64.

[2]武君帝.人工髖關節置換術患者早期護理干預對中遠期功能康復效果的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(11)：23-24.

[3]趙定磷.現代骨科學[M].北京：科學出版社，2004.

[4]遇娟.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究[J].內蒙古中醫藥,2016,32(3)：158-159.

[5]郭艷琴.髖關節置換術后的康復護理[J].基層醫學論壇，2014，(12)：1570-1571.