康復訓練結合度洛西汀對卒中后抑郁的效果觀察

杜志國，王愛華山東省聊城市第四人民醫院，山東聊城 252000

卒中后抑郁屬于常見癥狀，患者可表現為情緒低落，治療依從性低[1]與興趣減退等，嚴重時會對患者的生活質量帶來不良影響，最終影響到神經功能和肢體功能的恢復，因此盡早確診并實施對癥治療措施極為必要。度洛西汀屬于去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可使軀體疼痛得到有效緩解，并且已有資料[2]顯示度洛西汀用于治療卒中后抑郁有確切的效果。為提高卒中抑郁患者的生活質量，盡快改善其神經功能缺損程度，現就該院在2015年10月—2017年10月收治的30例卒中后抑郁患者采取2種不同治療措施的可行性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選30例患者均明確為卒中后抑郁，均分為兩組，A組女性7例，男性8例；年齡均值（63.41±2.97）歲；其中2例腦出血，13例腦梗死。B組5例女性，10 例男性；年齡均值（63.49±2.25）歲；其中 1 例腦出血，14例腦梗死。兩組臨床基礎資料（年齡、性別與疾病類型）經統計學分析后差異無統計學意義（p＞0.05），滿足研究要求。

納入標準：①所選患者全部確診為腦卒中，符合中華醫學會腦血管病診斷標準中的診斷內容，且經MR或頭顱CT證實；②HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分不低于17分，HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評分不低于14分；③可耐受該研究所采取的干預方式且依從性高；④享有知情權，自愿簽署同意書入組研究。

排除標準：①精神病史、意識障礙、言語障礙者；②腎肝功能不全、心肌梗死與腫瘤患者；③焦慮抑郁病史與特大面積腦梗死者；④對度洛西汀過敏或無法耐受康復訓練者。

1.2 方法

A組：對患者實施常規治療，內容包括改善腦循環、抗血小板聚集、降脂降壓以及營養腦細胞等，同時指導患者服用60 mg的度洛西汀（批準文號：國藥準字 H20061262）口服治療，1次/d。

B組：在上述干預的前提下指導患者開展康復訓練，以作業療法和運動療法為主，同時輔助心理干預，其中運動療法包括步行訓練、平衡性訓練、肌力訓練以及ROM訓練；作業療法則包括控制能力訓練、關節被動訓練、木釘板訓練、滾筒訓練以及肩胛骨訓練。2次/d，60 min/次，訓練5次/周。對患者心理狀態進行評估，給予對癥心理疏導。兩組均連續治療8周。

1.3 效果評價（觀察）

評價指標：①參照HAMD、HAMH評定兩組治療前后抑郁和焦慮程度；②參照ESS（歐洲卒中量表）以及日常生活活動能力量表（ADL）分別評價兩組神經功能與日常生活能力。觀察指標：觀察記錄兩組不良反應（惡心、頭痛、失眠與皮疹）發生率。

1.4 統計方法

對該次研究獲得的實驗數據進行收集與整理，并將整理好的數據納入SPSS 20.0統計學軟件中展開處理，其中計數資料通過率（%）表示，組間差異應用χ2檢驗；計量資料則通過（±s）表示，組間差異經t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析

治療后，兩組各項量表評分均優于治療前（p＜0.05），但B組量表評分改善的幅度大于A組（p＜0.05）具體數據如下：A 組（n=15）治療前：HAMD（20.86±2.73）分 ，HAHA（18.26±2.47）分 ，ADL（59.58±23.14）分，ESS（13.20±5.06）分；治療后 HAMD（13.25±2.62）分 ，HAHA（9.72±2.50） 分 ，ADL（69.38±5.49） 分 ，ESS（8.95±1.19）分。B 組（n=15）治療前：HAMD（20.77±2.54）分 ，HAHA（18.30±2.59）分 ，ADL（59.87±23.03）分，ESS（13.46±5.11）分；治療后 HAMD（10.37±2.22）分 ，HAHA（6.64±1.83） 分 ，ADL（84.73±6.49） 分 ，ESS（6.42±2.03）分。

2.2 兩組不良反應發生情況分析

A組總計出現3例不良反應，其中1例失眠，1例惡心與1例皮疹，不良反應發生率為20.0%；B組則出現2例，頭痛與失眠各1例，不良反應發生率為13.3%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.240 0，P=0.624 2）。

3 討論

經查閱資料獲知[3]，卒中后抑郁的發生率在30%～65%，其不僅會增加患者身心痛苦，使神經功能缺損恢復用時增加，喪失患者的生活能力，此外，還會顯著提高腦血管病的死亡率，因此在積極干預腦卒中疾病時，還應當提高對患者抑郁癥狀的重視，以便于盡早發現并治療，使患者抑郁情緒盡快得到改善，增強其康復信心與治療積極性，加速神經功能缺損恢復，避免再發腦卒中。

當下尚未完全明確卒中后抑郁的患病機制，多項研究證實其是社會、心理與生理等多方面因素共同作用產生的，并且與患者大腦受損后神經生物學變化密切相關。因去甲腎上腺素能與5-羥色胺能神經元胞體存在于腦干，其軸突經丘腦和基底節至患者大腦額葉皮質，待病灶侵犯上述部位時，便會對區域內去甲腎上腺素能的神經通路造成影響，降低5-羥色胺的含量，最終誘發抑郁。該研究顯示兩組治療后B組焦慮和抑郁情緒緩解顯著，神經功能缺損改善顯著，生活能力提高明顯，與治療前以及治療后的A組比較均存在絕對性優勢（p＜0.05），表明B組采取的治療措施具有更高的臨床推廣價值，不僅有利于及時改善患者的臨床癥狀，還能改善患者生理狀態，使其盡快恢復生活能力。研究結果顯示兩組不良反應相當，均較輕微，提示度洛西汀安全可靠，康復訓練依照患者的實際情況開展，有利于改善病情，不會增加患者的不適感。度洛西汀屬于苯乙胺抗抑郁藥，將其應用在卒中后抑郁患者中具有快速抗焦慮抑郁、安全性好、治愈率高以及不良反應少等優點，并且應用方便，不會引起靜態肌張力低下等不良反應，患者耐受性佳。康復訓練能夠通過提高5-羥色胺與去甲腎上腺素的水平使患者抑郁程度得到明顯改善，還可促使神經再生，降低卒中后抑郁發生率，該研究患者每日服用60 mg的劑量，2周內便可顯著改善患者的焦慮抑郁癥狀，并且其藥效作用時間超過9周，還能夠緩解諸如不安、煩躁等其他軀體癥狀。良好的心理干預能夠幫助患者掌握疏泄不良情緒的技巧，通過加強與患者之間的溝通，使其擺脫孤獨感與落寞感等不良情緒的影響，保持樂觀積極的心態接受治療，盡快康復出院。

綜上所述，在卒中后抑郁患者中實施度洛西汀治療結合康復訓練有利于改善患者消極情緒與神經功能缺損狀態，對提高患者的日常生活能力與生活質量均有重要促進作用，值得推薦。

[1]沈群芳.度洛西汀聯合心理護理治療腦卒中后抑郁、焦慮 36 例[J].中國藥業,2012,21(19)：88-89.

[2]冀戰一,楊春華,谷紅麗,等.度洛西汀配合康復訓練聯合治療卒中后抑郁的臨床研究 [J].中國實用醫藥,2013,23(36)：11-12.

[3]董道松,萬成福,劉妍,等.加巴噴丁聯合度洛西汀治療腦卒中后中樞性疼痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2015,18(3)：265-268.