刮痧配合艾灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一例

管仕強(qiáng)，馮玲媚

1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550003

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是由精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、♂因素、免疫等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病總稱，該病好發(fā)于20～40歲的青壯年，女性多見(jiàn)，發(fā)病率在20%～50%[1]。該病是口腔頜面外科病的常見(jiàn)病之一，疼痛與功能紊亂給患者造成較大痛苦并明顯降低其生活質(zhì)量。由于該病病因多樣，起病隱匿，發(fā)病緩慢，病情復(fù)雜，臨床上雖以保守治療為主采用多種方法綜合治療，但目前尚未形成公認(rèn)的特效療法，因此對(duì)于本病優(yōu)效治療方案的選擇仍然值得深入研究。筆者跟師時(shí)采用刮痧聯(lián)合艾灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者1例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，25歲，2017年9月20日因“左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛1個(gè)月余，加重5 d”就診。患者自訴1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，咀嚼及下頜右側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)可誘發(fā)，開(kāi)口無(wú)受限，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院行針刺治療（具體不詳）后癥狀未見(jiàn)緩解。5 d前左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯加重，咀嚼、下頜前后及側(cè)向活動(dòng)時(shí)均可誘發(fā)，咬合及張口時(shí)疼痛尤甚，不敢咬合，咬合時(shí)左后牙無(wú)法接觸，伴張口受限。體查：面部左右基本對(duì)稱，左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)腫脹，左側(cè)髁突后方、后上方及后下方壓痛明顯，張口受限，張口度26 mm，張口時(shí)下頜稍偏向左側(cè)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)未聞及明顯彈響及摩擦音，左側(cè)后牙無(wú)法咬合，余無(wú)明顯異常。診斷為左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。治療：患者取坐位，頭稍偏向右側(cè)，于患側(cè)面頰及枕下涂少許刮痧油，依次取耳前阿是穴（相當(dāng)于耳門(mén)穴至聽(tīng)會(huì)穴位置）、下關(guān)穴、翳風(fēng)穴及風(fēng)池穴，用牛角刮痧板與穴位成45°角進(jìn)行單方向刮痧，每穴2～3 min，用力均勻輕柔，不求出痧，以皮膚微紅為度。刮后手持艾條于刮痧穴位處行溫和灸，每穴5～10 min。刮痧及艾灸每日1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療期間囑患者注意保暖，清淡飲食，避免咀嚼堅(jiān)硬食物。2個(gè)療程結(jié)束后，患者自覺(jué)癥狀消失，咀嚼運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，開(kāi)口自如，顳頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛。2個(gè)月后隨訪，患者上癥無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論探究

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)“痹證”“面痛”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病多由風(fēng)寒濕三邪相合而成，即“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。人體正氣不足，腠理不密，感于外邪，邪犯頭面筋肉骨節(jié)，或運(yùn)動(dòng)失度，不慎跌撲，情志失暢，導(dǎo)致氣血阻滯，邪客經(jīng)絡(luò)，筋脈拘急，關(guān)節(jié)開(kāi)合失常而發(fā)為本病。本病病位在頭面部，為本虛標(biāo)實(shí)之證，因此在治療上應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)，舒筋止痛為治療原則，達(dá)到“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的目的。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，足陽(yáng)明胃經(jīng) “卻循頤后下廉…上耳前”，手陽(yáng)明大腸經(jīng)“從缺盆上頸，貫頰”，手太陽(yáng)小腸經(jīng)“從缺盆循頸，上頰…卻入耳中”，手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)均“從耳后入耳中，出走耳前”，故陽(yáng)經(jīng)與本病關(guān)系密切，治療上宜取陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主。

阿是穴“以痛為腧”，即根據(jù)病痛部位定穴，該患者耳前區(qū)疼痛明顯，痛點(diǎn)固定，兼有下頜關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)，故選取耳前區(qū)髁突所在處阿是穴治療以舒筋止痛，恢復(fù)下頜運(yùn)動(dòng)功能。下關(guān)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》言：“失欠…下關(guān)主之”，故而具有調(diào)利關(guān)節(jié)止痛的作用，因其為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，一穴通兩經(jīng)而能少陽(yáng)、陽(yáng)明同治。翳風(fēng)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，本穴擅疏頭面少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，《針灸大成》謂之“主脫頷頰腫，口噤不開(kāi)，不能言”，臨床上主治耳鳴、耳聾、口眼?斜、牙關(guān)緊閉、瘰疬、頰腫、痄腮，故取之。下關(guān)、翳風(fēng)為近端取穴，《備急千金要方》提到：“口失欠…配下關(guān)…翳風(fēng)”，與阿是穴共同疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，緩急止痛。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為治風(fēng)之要穴，內(nèi)外風(fēng)同治，與翳風(fēng)穴合用以增強(qiáng)疏風(fēng)散寒之功，調(diào)理手、足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣。

刮痧是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，用牛角、玉石等在皮膚相應(yīng)部位刮拭，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之目的[2]。刮痧性質(zhì)上屬“瀉”法，而艾灸偏“補(bǔ)”。因本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，故選用上述諸穴采用刮痧療法活血通絡(luò)、舒筋止痛，瀉實(shí)以治標(biāo)；刮痧后于諸穴處加用艾灸溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益正氣，扶正以治本，補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論探究

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因目前尚未完全闡明，其發(fā)病主要與♂因素、肌群功能紊亂、精神心理、關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、自身免疫、關(guān)節(jié)解剖、其他（寒冷刺激、不良姿勢(shì)）等因素有關(guān)[3]。本病臨床上常表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛及關(guān)節(jié)彈響等癥狀，部分還伴有耳癥（耳鳴、耳聾、耳悶脹感）、眼癥（視物模糊、眼痛）等，治療上主要采取保守治療，如藥物口服治療、理療、封閉療法、♂墊治療、心理療法等，保守治療不滿意時(shí)可采取關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)治療。中醫(yī)特色療法在本病的保守治療中具有較大優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)代研究證明[4]，刮痧可使血液和淋巴液的循環(huán)增強(qiáng)，局部營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；血管緊張度與黏膜滲透性改變，淋巴循環(huán)加速，細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，提高細(xì)胞免疫力，促進(jìn)人體新陳代謝，從而增強(qiáng)人體抵抗力，疼痛得以消除。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中，部分伴有急性或慢性炎癥，刮痧聯(lián)合艾灸可通過(guò)物理、化學(xué)及生物學(xué)作用提高痛閾，促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)血液、淋巴循環(huán)，使局部致痛物質(zhì)、炎癥因子等加快代謝，改善關(guān)節(jié)腔微環(huán)境，從而促進(jìn)炎癥吸收，控制炎癥反應(yīng)，改善癥狀。另外，在咀嚼肌紊亂如翼外肌痙攣或功能亢進(jìn)時(shí)，刮痧通過(guò)物理刺激形成類似于推拿產(chǎn)生的力作用于局部肌肉或組織，加以艾灸的溫?zé)崃夹源碳ぃ捎行婢従o張的肌肉，解除肌肉紊亂狀態(tài)，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能活動(dòng)。

綜上所述，該法簡(jiǎn)便易行，療效滿意，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張志愿，俞光巖.口腔科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:135.

[2]方劍喬，王富春.刺法灸法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:80.

[3]張震康，俞光巖.口腔頜面外學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:397-399.

[4]葛翠瑤.刮痧對(duì)頭面神經(jīng)痛有奇效[J].中國(guó)針灸,2008(6):455.