全髖關節表面置換術在髖臼骨折患者中的療效觀察及對肢體功能的影響研究

王利

濰坊市臨朐縣五井中心衛生院，山東濰坊 262600

目前髖臼骨折多采用復位后內固定進行治療，但是易導致術后骨關節炎、股骨頭壞死等并發癥。隨著醫療水平的不斷提高，髖關節置換術在髖臼骨折的治療中得到越來越廣泛的應用，但是不同髖關節置換術的療效和對肢體功能的影響各不相同。研究表明：將全髖關節表面置換術用于髖臼骨折患者中效果理想，有助于提高臨床效果，改善患者肢體功能，但是該治療方案在該院尚未得到驗證。因此，該課題以2015年6月—2017年6月在該院進行手術治療的髖臼骨折患者60例作為研究對象，探討全髖關節表面置換術在髖臼骨折患者中的療效及對肢體功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行手術治療的髖臼骨折患者60例，采用簡單隨機化方法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性患者21例，女性患者9例；年齡28～64 歲，平均（43.25±2.39）歲；骨折原因為交通意外23例，高空墜落5例，重物砸傷2例。觀察組男性患者20例，女性患者 10例；年齡 29～65歲，平均（43.41±2.45）歲；骨折原因為交通意外22例，高空墜落4例，重物砸傷4例。入選患者均確診為髖臼骨折，排除具有手術禁忌證者、麻醉藥物過敏者及腦梗死偏癱患者。該課題得到醫院倫理委員會批準、同意，患者對手術方案簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者采用全髖關節置換術治療：行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，患者圍術期取臥位姿勢，于后外側取一弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，充分暴露髖關節囊，將關節囊切開后暴露髖臼和股骨，取出近端股骨，對髖臼進行銼磨。清理骨屑后填充骨水泥，安放髖臼，固定牢靠后對髖臼進行清理。觀察組患者采用全髖關節表面置換術治療：麻醉、體位及切開方式同對照組，清理髖臼后固定髖臼側和股骨側，固定表面髖假體，沿股骨頸中心導入導針。手術后根據患者恢復進行正確指導患者肢體功能鍛煉，鍛煉時遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標

比較2組患者手術前后髖關節疼痛評分、術后并發癥發生情況及髖關節活動度。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后髖關節疼痛評分為 （2.12±0.63）分，顯著低于術前的（6.59±1.13）分（P＜0.05）；對照組患者術后髖關節疼痛評分為（2.17±0.61）分，顯著低于術前的（6.55±1.08）分（P＜0.05），2 組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組感染、神經損傷、關節脫位等并發癥共發生1例，發生率為3.33%；對照組感染、神經損傷、關節脫位等并發癥共發生2例，發生率為6.67%，2組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后髖關節屈曲、外展、內收、外旋、內旋等活動度均顯著優于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

髖臼骨折是臨床常見的內關節骨折，主要由髖骨骨折時波及髖臼所致，臨床表現為髖關節疼痛、活動能力受限、下肢畸形等，對患者的肢體功能影響較大。全髖關節置換術是治療髖臼骨折常用的手術方法，可有效改善患者的髖關節疼痛情況，且術后并發癥較少，但是該方法對骨骼的破壞較大，不適用于運動需求較大的年輕人。而全髖關節表面置換術僅采用髖臼帽和股骨頭杯覆蓋受損的關節面，從而減少了骨切除，最大程度的保留了髖關節骨量，增加髖關節的穩定性和活動度，且不會破壞股骨血運，因此肢體功能恢復狀況要優于全髖關節置換術。此外假體直接固定于關節面上，連接更牢靠，不易發生移位。該研究中，觀察組患者術后髖關節疼痛評分顯著低于手術前（P<0.05），對照組患者術后髖關節疼痛評分顯著低于手術前（P<0.05），2組術后數據比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組感染、神經損傷、關節脫位等并發癥發生率為3.33%，與對照組的6.67%比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后髖關節屈曲、外展、內收、外旋、內旋等活動度均顯著優于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，全髖關節表面置換術和全髖關節置換術均為髖臼骨折安全可靠的治療手段，但是全髖關節表面置換術可保留患者更多的骨量，術后髖關節活動度康復效果更好，值得臨床推廣應用。

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